影响哮喘病人生命质量的因素分析及护理对策

　　支气管哮喘(简称哮喘)是一种与社会心理因素密切相关的慢 性肺部疾患。研究认识社会心理因素与哮喘发生发展关系，对开展哮喘病人心理护理和健康 教育，提高其生命质量有重要意义。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　1997年10月至1998年8月门诊和住院哮喘病人共60例，入院病例为符合中国支气管哮喘诊治 规范的轻中度支气管哮喘且无其他严重并发症和神经系统器质性病变者。

　　1.2　方法

　　采用4种心理测量问卷，按统一指导语要求，由专人指导病人同步完成问卷填写。4种测量 问卷信度和效度可靠，均公开发表。[1，2，3，4]

　　1.2.1　哮喘生命质量评估

　　采用哮喘生命质量询问表(AQLQ)，[1] 该问卷共35条，每条共7个答案，用7分制计分法计分，并累计总分，从1～7分分别反映哮 喘病人的生命质量由差到好。

　　1.2.2　生活事件调查

　　采用生活事件量表(LES)，[2]该量表对 病人以往经历的48项事件，分5个等级划分影响程度，并按事件发生和影响持续的时间计分 ，分别算出正负事件刺激量分及二者总分。

　　1.2.3　人格特征测量

　　采用艾森克个性问卷(EPQ)。[3]该问卷 共88项，分精神质(P)、内外向性格(E)、情绪稳定性(N)、及掩饰程度(L)4个维度，计 算出粗分后查表转换成标准分。

　　1.2.4　应对方式测量

　　采用心理应对方式问卷。[4]该问卷共16 项，分积极应对方式和消极应对方式各8项，每选择1项累计1分，不选为0分。

　　全部资料输入SPLM统计软件进行线性相关分析。

　　2　结　果

　　2.1　一般情况调查结果

　　本组60例，男29例，女31例，年龄16～71岁，平均42.67±13.52岁。文化程度均达到自行填 表水平，其中中学以下23例，高中以上35例。干部和教师26例，工人和农民24例，无业或退 休6例，学生4例。患病时间均为1年以上。测得各量表一般性结果(表1)。

　　表1　各量表所测得的一般性结果

　　变量名 例数 实测值范 围　 均数　 标准差

　　AQLQ总分 60 11.00～253.00 180.55 43.69

　　60 35.00～ 80.00 48.88 9.58

　　60 25.00～70.00 52.33 9.31

　　60 25.00～70.00 51.67 9.05

　　60 30.00～100.00 64.42 17.32

　　正性生活事件刺激量 60 　　 0～48.00 4.38 1.28

　　负性生活事件刺激量 60 　　0～99.00 18.08 2.88

　　总生活事件刺激量 60 0～99.00 22.53 3.32

　　积极应对方式分 60 0～4.00 0.78 0.12

　　消极应对方式分 60 0～2.00 0.73 0.08

　　2.2　线性相关分析结果

　　AQLQ总分与不稳定性格、负性生活事件刺激量及消极应对方式呈显著负相关，其相关系数分 别为-0.3849，-0.3490，-0.5133(P<0.01);与积极应对方式呈显著正相关，其相关系 数为0.4405(P<0.01);与其他因素相关关系无显著意义。进一步分析又发现，不稳定性 格与负性生活事件刺激量和消极应对方式呈显著正相关，其相关系数分别为0.2812和0. 2648(P<0.05);与积极应对方式无明显相关性。

　　3　讨　论

　　3.1　社会心理因素对哮喘病人生命质量影响

　　本研究从3个方面调查社会心理因素对哮喘病人生命质量的影响。生活事件对疾病的影响在 许多研究中得到证实，[3]但仅依据生活事件发生的频数不足以预测对疾病造成的 影响。[5]因此，本研究调查的是生活事件刺激量与哮喘生命质量的相关关系，目 的是探讨个体对生活事件刺激的体验。负性生活事件刺激量与哮喘生命质量呈显著负相关， 提 示不良生活事件可以对哮喘病人产生不良影响，这与相关报道[6]类似，AQLQ与总 生活事件刺激量也呈显著负相关，考虑得出此结果可能与总生活事件刺激量和负性生活事件 刺激量密切相关(R=0.9387)有关。

　　应对方式反映个体对各种应激事件相对稳定的应对行为和认识活动，积极应对方式可以缓冲 应激所造成的心理压力，消极应对方式可以加重应激，[7]本研究得出的结果更证 实了这一点。哮喘是一种慢性疾病，反复的哮喘发作，可以导致病人产生紧张的心理压力。 如果病人对这些紧张应激的体验较为消极，不能有效应对刺激，久而久之就可能产生对疾病 的不良影响;相反，采取积极的应对方式，可以及时缓解和渲泄紧张应激，起到控制疾病的 作用。

　　个性特征是疾病过程中的一个重要的心理中介因素。[7]本研究发现用EPQ测量出的 4种性格因素中，不稳定性格因素分与AQLQ分呈显著负相关，这与以往报道“哮喘病人多为 内向性格”结果不尽一致。不稳定性格分高表示病人情绪易于激动，遇到各种刺激时反应过 于强烈，而这种强烈的情绪变化影响哮喘的原因可能与以下因素有关：[8]一是通 过植物神经功能变化诱发哮喘的发作;二是通过各种激素分泌的异常而诱发哮喘;三是心理 平衡失调扰乱体内正常免疫功能，易发生哮喘。

　　另外，对与AQLQ有明显相关关系的3个因素的相关性进行分析，还可以说明，情绪的不稳定 性对病人生命质量的影响可能不是独立存在的，这与有关报道[7]相吻合。即人格 因素作为哮喘病人生命质量的影响因素，应是通过影响病人对各种应激事件的认知水平、应 对方式、情绪反映而影响生命质量的。

　　3.2　护理对策

　　通过相关分析得出了影响哮喘病人生命质量的主要因素，其最终目的就是要探讨哮喘病人心 理护理与健康教育的对策。

　　3.2.1　加强对哮喘病人心理社会因素评估

　　目前，对哮喘病人常规护理 仍然偏重于躯体症状评估。针对本文得出的结论，心理社会因素评估应作为哮喘病人评估的 主要内容，而评估重点应包括：①个性特征：即情绪的稳定性。②应对能力：即积极应对与 消极应对的倾向性。③近期有无重大生活事件发生及病人对事件的体验。通过评估及时发现 影响病人哮喘发作的主要社会心理因素，并将其结果与症状评估结果共同记录于病历中，以 便为合理选择心理护理与健康教育方法提供依据。

　　3.2.2　合理选择心理护理和健康教育方法

　　本文筛选出的社会心理方面 的3个主要影响因素，考虑除与病人个体特质有关外，更重要的是病人对哮喘认知与行为方 面还存在偏差。因此，对哮喘病人护理对策应强调3个字：即知、信、行。知：知识灌输。 用健康教育手段，如个别讲解和发放知识手册，让病人认识哮喘病的本质及慢性气道炎症反 应及社会心理因素对疾病过程的影响作用，纠正负性生活事件或不稳定性格因素对其造成的 认知偏差。信：培养信念。通过心理学的认知疗法，与病人建立长期的伙伴关系，取得病人 信任，使病人认识自身存在的消极应对方式，树立战胜疾病的信心。行：行为训练。以提高 病人自我保健技能与技巧为目标，向病人传授正确的健康行为。对具有不稳定性格病人，教 会其放松训练;对不能遵医嘱用药导至丧失治疗信心者，指导其建立良好的遵医行为。最终 使病人形成认知与行为统一的健康行为趋向，达到减少哮喘发作频率之目的。