浅论******同志农村居民医疗保障思想

摘要〕 近年来,******同志非常关注农村居民医疗保障问题。对此,发表了许多重要指示,进行了大量论述。文章从做好农村居民医疗保障的重要性、措施等方面,对******同志农村居民医疗保障思想进行了初步探讨。
　　〔关键词〕 ******;农村居民;医疗保障
　　******同志非常关心农民利益、保障农民利益、实现农民利益。农民利益包括方方面面的内容,农村居民的医疗保障问题是其重要内容,******同志对此做了大量、深入、系统、全面的思考。认真学习和研究******同志农村居民医疗保障思想,对于实现人人享有基本医疗卫生服务,保障广大人民群众健康权利的实现,提高整个中华民族的素质,全面建设新农村和实现小康目标,构建社会主义和谐社会,具有十分重要的现实指导意义。
　　一、做好农村居民医疗保障工作,具有战略意义
　　中华人民共和国成立以来,在中国共产党和各级人民政府的高度重视、正确领导和具体指导下,在实践中认真贯彻执行以农村为重点的卫生工作方针,大力发展农村医疗卫生事业。通过全党和全国各族人民的共同努力,我国农村医疗卫生事业取得了举世瞩目的成就,广大农村居民医疗保障条件得到了明显改善,农村居民健康水平得到了大幅度提高。主要体现在:①农村医疗卫生机构不断健全,医疗卫生队伍不断发展、壮大。广大农村地区基本建立了较为完善的农村卫生服务体系,县、乡镇、村三级医疗卫生服务机构日益健全,全国每个县、乡镇都有医院和卫生院,有的县有多所医院。据有关资料统计,1949年全国只有医院2600所,其中城市医院1140所,农村1460所,全国医院床位84625张,农村仅有20133张,占25.2%,农村专业卫生技术人员共328276人。〔1〕到2008年底,全国共有县级医院8874所,妇幼保健机构1985所,疾病预防控制中心2259所,卫生监督所1735所,乡镇卫生院39080所,床位84.7万张,卫生人员107.5万人(其中卫生技术人员90.4万人),基本能够为广大农村居民提供基本医疗卫生服务。〔2〕②农村居民健康水平总体上得到了大幅度提高,农村婴儿死亡率、农村孕产妇死亡率明显下降,农村居民人均期望寿命显着提高。农村婴儿死亡率1949年为200‰,2008年下降到18.4‰,农村孕产妇死亡率1949年为1500/10万,2007年下降到34.2/10万,农村人口期望寿命1949年为35岁,2000年达到了69.55岁。〔3〕尽管我国农村居民医疗保障条件得到了如此显着的改善,农村居民的健康素质得到了如此巨大的提高,但离广大农村居民健康保健的基本需求,消除城乡医疗保障上的差距,实现人人享有平等的医疗卫生保健需要,还有较大的距离。所以,******同志在多种场合指出,要高度重视农村居民医疗保障问题,采取有效措施,改善农村居民医疗保障条件,满足广大农村居民基本的健康保健需求。做好农村居民医疗保障工作,仍是一项十分重要的紧迫任务。
　　1.做好农村居民医疗保障工作,是党和政府义不容辞的责任
　　中国共产党在领导革命和社会主义现代化建设实践中,非常强调发展医疗卫生事业是党和人民政府的责任。1933年,毛泽东在《长冈乡调查》一文中就指出:“发动广大群众的卫生运动,减少疾病以至消灭疾病,是每个乡苏维埃的责任。”〔4〕新中国成立以后,党和政府更加重视发展卫生事业,从多方面、多角度阐述了发展卫生事业的重要性和紧迫性,并站在促进整个社会主义建设、提高整个中华民族素质的高度,对发展我国社会主义卫生事业做了全面规划和具体部署。党的十六大以来,以******同志为总书记的党中央也非常重视卫生工作,对此发表了许多重要指示,仍然强调发展卫生事业是中国共产党和人民政府的责任。2006年10月23日,******同志在中共中央政治局第三十五次集体学习时的讲话中指出:“人人享有基本卫生保健服务,人民群众健康素质不断提高,是人民生活质量改善的重要标志,是全面建设小康社会、推进社会主义现代化建设的重要目标。……在经济发展的基础上不断提高人民群众健康水平,是广大人民群众的迫切愿望,是实现人民共享改革发展成果的重要体现。……是坚持立党为公、执政为民的必然要求,是促进社会和谐的重要举措,是党和政府义不容辞的责任。”〔5〕农村医疗卫生事业,是整个中国特色社会主义卫生事业的一个有机组成部分。做好农村居民医疗保障工作,提高农村居民的健康素质,是发展农村卫生事业的根本目的。因此,******同志强调,发展农村卫生事业,改善农村居民的医疗卫生条件,做好农村居民医疗保障工作,始终是中国共产党各级党委和各级人民政府的重要职责。“农村是我国卫生工作的重点。要因地制宜地制定农村医疗卫生事业发展规划,巩固和完善农村医疗卫生服务网络,加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设,改善农村医疗卫生条件,提高医疗服务质量,着力解决部分农村缺医少药的状况。”〔6〕
　　2.做好农村居民医疗保障工作,体现全心全意为人民服务的根本宗旨
　　全心全意为人民服务是中国共产党的优良传统和作风,是中国共产党的根本宗旨,是我国革命和建设的根本目的,也是我国革命取得成功、社会主义现代化建设得以发展、繁荣的内在动力。中国共产党发展的历史经验证明,中国共产党人只有做到全心全意为人民服务,一切从广大人民群众的利益出发,急人民群众所急,想人民群众所想,密切联系群众,才会得到广大人民群众的信任和支持,革命和建设才能够取得胜利和成功。农民占我国人口的绝大多数,只有关注全体农民群众的切身利益,做好他们必需的工作,才能体现全心全意为人民服务的宗旨。“健康第一”是中国共产党的一贯主张。〔7〕全心全意为广大人民群众健康服务,是我国卫生事业发展的重要目的。农村居民医疗保障工作是农村工作的一项重要内容,农村医疗卫生事业是农民群众必需的事业,关系到广大农民群众的切身利益,必须采取切实可行措施,大力促进农村医疗卫生事业的发展,保障广大农村居民的基本医疗卫生服务。要做到这一点,重要举措就是要把医疗卫生工作的重点放到农村去。毛泽东曾指出:“中国百分之八十五的人口在农村,不为农村服务,还叫什么为人民服务!”〔8〕

在改革不断深化、开放不断扩大的新形势下,******同志强调,我国各项工作必须坚持以人为本。由于我国的基本国情之一仍然是人口众多,尤其是农村人口占绝大多数,因而做好农村工作,实现好、维护好、发展好农村居民利益,就是中国共产党和人民政府的神圣职责。“全心全意为人民服务是党的根本宗旨,党的一切奋斗和工作都是为了造福人民。要始终把实现好、维护好、发展好最广大人民的根本利益作为党和国家一切工作的出发点和落脚点,……做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享。”〔9〕医疗保障是广大农村居民十分关注的民生问题,是他们的切身利益。对此,******同志强调,党和政府要关心广大人民群众的健康,切实改善广大农村居民的医疗卫生条件,这是全心全意为人民服务的重要体现。要在中国共产党的正确领导下和各级人民政府的具体指导下,动员各方面的力量,“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”〔10〕。
　　3.做好农村居民医疗保障工作,缩小城乡居民享受医疗保障上的差别
　我国的社会结构属于典型的城乡二元结构,城乡之间经济、文化、卫生、教育、科技等各方面存在较大差距。在卫生事业发展上仍然存在着城乡差别,农村卫生事业的发展明显滞后于城市。******同志对这个问题有明确的认识,指出:“农村教育、卫生、文化等社会事业发展滞后,上学难、看病难等问题还相当突出。”〔11〕“城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡,……农村和社区医疗卫生工作比较薄弱,群众看病难看病贵问题比较突出。”〔12〕具体反映在医疗保障上,农村居民医疗保障远远落后于城市居民。据有关资料显示,城市居民有公费医疗、劳保医疗、医疗保险等医疗保障;而农村绝大多数居民没有医疗保障。据国家第三次卫生服务调查显示,我国医疗保障覆盖水平不高,而且城乡之间差距还很大。城市享有各种医疗保险的居民占调查人口数的49.6%,在农村地区,有医疗保障居民的比例仅占调查人口的12.6%。也就是说,50%以上城市人口、80%以上农村人口无任何医疗保障。〔13〕近年来,通过改革和发展,农村卫生事业得到了巨大发展,但是城乡居民在医疗保障上还存在较大差距。要缩小城乡居民医疗保障上的差距,实现城乡居民医疗保障上的平等、公平,必须发展农村卫生事业,做好农村居民医疗保障工作。为此,应“建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系,着力改善农村医疗卫生状况,提高城乡居民的医疗保健水平”〔14〕。
　　4.做好农村居民医疗保障工作,改善民生
　　近年来,广大农村地区居民“看病贵、看病难”成为人们关注的一个焦点问题。解决好广大农村居民的医疗保障问题,消除“看病贵、看病难”现象,使广大农村居民看得起病,看得好病,是当前广大人民群众最为关心的民生问题。这也引起了******同志的高度重视,要求把加强农村卫生工作,改善医疗卫生条件,提高广大农村居民健康素质作为国计民生的大事提到党和政府工作的重要日程上来。2006年6月24日,他在省部级主要领导干部建设社会主义新农村专题研讨班上的讲话中指出:“农村看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的现象相当突出。广大农民群众迫切要求改变这种状况。各级政府都要增加对农村卫生事业的投入,加快推进新型农村合作医疗制度试点工作,加强以乡镇卫生院为重点的农村卫生基础设施建设,健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系,规范农村医疗服务,争取让患病的农民都能看得起病、得到治疗。”〔15〕2007年初,******同志为解决农民的基本医疗保障作出重要指示:“要高度重视民生问题。当务之急是将农村低保和合作医疗制度建立起来,为农村困难群众‘雪中送炭’。”〔16〕
　　5.做好农村居民医疗保障工作,提高广大农村居民健康素质
　　发展卫生事业,提高人群的健康素质,维护人群健康,是****的基本要求和重要内容,也是世界卫生组织和联合国等组织非常强调的一个重大问题。我国政府也非常重视提高人群健康问题。早在1983年我国政府就向世界卫生组织郑重承诺:我们将做出努力响应世界卫生组织提出的2000年人人享有卫生保健的战略目标。1988年李鹏同志代表我国政府再次声明:2000年人人享有卫生保健,是世界卫生组织提出的全球性战略目标,我国政府已宣布支持世界卫生组织为之所做出的一切努力,把保护农民健康纳入社会经济发展总体目标,使卫生事业与经济的发展同步增长。从此以后,党和政府更加关心农村居民健康问题,做好农村居民医疗保障工作。尤其是党的十六大以来,******同志多次强调要发展农村医疗卫生事业,做好农村居民医疗保障工作,提高农村居民的健康素质。要“加强农村医疗卫生和环境卫生基础设施建设,……对防治艾滋病、血吸虫病等重大传染性疾病作出专项部署”〔17〕,以全面提高广大农村居民的健康素质。
　　二、采取综合措施,做好农村居民医疗保障工作
　　发展农村卫生事业,做好农村医疗保障工作,不断满足广大农村居民的基本医疗保健需求,是一项复杂的社会工程,需要调动各方面的力量,采取切实可行的措施,才能有效地促进农村卫生事业的健康、稳定、协调、持续发展,保证广大农村居民真正享受到基本医疗卫生保障服务。所以,******同志多次强调,各级党委和各级人民政府要认真贯彻落实中央的指示精神,大力发展农村卫生事业,做好农村居民医疗保障工作。“对中央关于促进农村经济社会发展、……发展农村教育、科技、文化和卫生事业,加强农村民主法制建设和精神文明建设的各项政策措施,也都要一项一项地落实到位。”〔18〕具体来讲,应重点做好以下几个方面的工作。
　　1.提高对做好农村居民医疗保障工作重要性的认识,把医疗卫生工作的重点放在农村
　　我国是一个农村人口占大多数的发展中国家,截止到2008年底,农村人口占全国人口的54.3%。〔19〕农民问题是农村工作的重要组成部分,做好农民工作是我国各项工作的重中之重,其工作做得好与坏,直接关系到农村地区社会主义现代化发展的进程,直接影响到我国社会的稳定和团结。农村卫生事业是农村工作的重要方面,其重要任务是为农村工作的顺利开展提供身心健康的人力资源,从这个意义上说,这项事业的发展状况一定程度上会影响到整个农村工作的成败。因此,必须重视农村卫生工作,做好农村居民的医疗保障工作。基于此,党和政府始终强调把医疗卫生工作的重点放到农村去,这也一直是我国的卫生工作方针之一。******同志强调指出:“农村是我国卫生工作的重点。”〔20〕各级党委和各级人民政府必须把做好农村居民医疗保障工作作为自己工作的重要范畴,加以高度重视,认真贯彻以农村为重点的卫生工作方针,全面促进农村卫生事业的健康发展,为广大农村居民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
　　2.加快推进新型农村合作医疗制度建设,满足广大农村居民基本医疗卫生服务需求
　　农村合作医疗(20世纪90年代以后为新型农村合作医疗)是我国人民群众自己创造的、适合我国基本国情的解决我国农村居民医疗保障的一种成功模式,得到世界卫生组织、世界银行等国际组织的充分肯定,受到我国广大农村居民的欢迎。我国农村卫生工作的实践证明,农村合作医疗是“农民得实惠、农村卫生事业得发展、党和政府得民心得信誉”的德政工程。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新时期,要实现广大农村居民人人享有基本医疗卫生保健服务,必须发展和完善新型农村合作医疗制度。“要建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,重点扶持农村卫生事业发展,发展新型农村合作医疗,切实为广大人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”〔21〕通过最近十多年新型农村合作医疗实践再次表明,农村合作医疗是解决广大农村居民医疗保障的有效形式,广大农村居民从中受益很大。据2008年国家卫生服务调查结果显示:新型农村合作医疗制度覆盖的居民中,有33.5%的门诊患者得到报销或从家庭账户中支付,65.6%的门诊患者需完全自付医药费用;有85.3%的住院患者的医疗费用得到报销,获报销费用占其住院总费用的34.6%。〔22〕

3.建立健全农村医疗卫生服务体系,为广大农村居民提供高效、优质的医疗卫生服务
　　经过努力,我国广大农村地区基本建立了较为完善的农村卫生服务体系,县、乡镇、村三级医疗卫生服务机构日益健全,对农村居民医疗卫生服务起了重要的保证作用。但与广大农村居民健康保健需求期望相比,还有一定的距离。为了满足广大农村居民的医疗保障需求,为其提供高效、优质的医疗卫生服务,体现社会主义制度的优越性,感受到中国共产党的伟大、祖国的温暖,必须加快建立健全农村医疗卫生服务体系。“要通过不懈的努力,改善农村义务教育办学条件,推进农村卫生服务体系建设,抓好农村计划生育工作,倡导文明健康的生活方式,加强农村环境治理,推动农村加快改变面貌。”〔23〕
　4.增加农村卫生经费投入,搞好农村卫生基础设施建设,为做好农村居民医疗保障提供良好的硬件设施
　　随着我国经济的发展,国家对卫生事业的投入不断增加,为发展我国卫生事业提供了雄厚的物质基础。但是,同一些发达国家相比,我国卫生资源仍然严重不足,而且分配不均。虽然广大农村地区人口占全国总人口的绝大多数,但是,占有的卫生资源却很少。由于农村地区卫生资源尤其是卫生经费投入不足,一些农村地区卫生基础设施非常差,难以满足广大农村居民的基本医疗卫生服务需要。据有关资料统计,占全国人口总数绝大多数的农村人口,仅拥有全国卫生资源的20%。尤其是在我国中西部广大农村地区,建国以后,虽然卫生事业取得了巨大成就,但总的来看,卫生基础设施依然较差,乡(镇)卫生院危房率高达33.6%,70%的乡镇卫生院需要加强房屋等基础设施建设,60%以上的乡镇卫生院缺乏基本医疗设备,贫困县、边境县、民族自治县的县医院危房率占20%,33%的县医院业务用房短缺。〔24〕要改变这种状况,保证广大农村居民医疗保障得以实现,中央和地方政府必须加大对农村卫生事业经费投入。2003年1月8日,在中央农村工作会议上,******同志指出:“国家今后每年新增教育、科技和文化等事业经费,主要用于农村。”〔25〕同年7月28日,在全国防治非典工作会议上的讲话中再次强调:“要加强农村教育、科技、文化和卫生等事业建设,国家今后每年新增教育、科技和文化等事业经费主要用于农村,加快解决农村教育、科技和文化发展水平明显低于城市,农村社会事业发展明显滞后的问题。”〔26〕
　　5.建立医疗救助制度,使农村贫困居民也能够平等地享受医疗保障
　　建国以来,尤其是执行改革开放政策以来,我国经济建设取得了巨大成就,广大农村居民生活水平得到显着提高,可支配收入明显增加。据统计,到2007年底,我国国内生产总值达249529.9亿元,人均GDP18934元,农村居民纯收入4140.4元,农村居民家庭恩格尔系数43.10%。〔27〕这些成就的取得,除了有中国共产党的正确领导和各级人民政府的具体指导等原因以外,还有一个十分重要的原因就是农村卫生事业的大发展和广大农村居民健康素质的大提高,为农村经济社会建设提供了充足的健康的劳动力资源。在充分认识我国农村社会经济建设取得巨大成就、广大农村居民生活水平不断提高的同时,还有一个社会现实我们必须承认,那就是我国还有一部分人生活比较困难,处于贫困状态。尽管20世纪末期以来,我国政府实行了扶贫开发政策,加大了消除贫困的力度,扶贫工作成效显着,贫困人口数量上大幅度减少,但我国尚有相当一部分农村居民生活在贫困之中。据统计,截至2007年底,全国仍有1479万农村人口处于绝对贫困线与相对贫困线水平。疾病损伤是导致农村居民贫困最重要的原因。高额医疗卫生费用严重影响了广大农村居民的就医行为。据国家卫生服务调查结果显示,高昂的医疗费仍是影响农村疾病患者治疗率、住院率不高的重要原因。1998年农村居民次均住院费用为1526元,2003年为2708元,2008年为3238元。而根据国家统计,我国农村居民平均每人年总收入2003年为3582.4元,2008年为4140.4元。经过计算,2003年农村居民平均住院一次将花去人均收入的75.6%以上,2008年更是高达78.2%以上,致使许多农村居民患病也不就医、不住院,即使住院也有很多患者因经济原因病未治愈提前出院。〔28〕农村贫困居民的医疗保障没有得到保证,导致贫困—疾病—贫困恶性循环。要实现农村地区贫困人口平等地享受医疗保障,必须建立医疗救助制度。“要加大对民族地区公共卫生体系和基本医疗服务的资金投入和技术支持,加强民族地区公共卫生设施建设,建立健全农村卫生服务体系、新型农村合作医疗制度和医疗救助制度。”〔29〕
　　6.加快农村医疗卫生人才培养,为农村居民医疗保障的实现提供必需的卫生队伍
　　农村卫生人才队伍是发展农村卫生事业,保证广大农村居民医疗保障权利实现的关键。加强农村卫生人才队伍建设,是当前农村卫生工作的一项重要内容。经过不懈努力,我国农村医疗卫生队伍不断壮大,截止到2007年底,全国乡村医生和卫生员达到931761人,平均每村乡村医生和卫生员达到1.52人,平均每千农业人口乡村医生和卫生员1.06人。〔30〕这些乡村医生和卫生员为农村卫生事业的发展,提高农村居民的健康水平做出了巨大贡献。但是,我国农村卫生技术人员学历普遍偏低,难以为广大农村居民提供高水平的医疗卫生服务。据2008年国家卫生服务调查结果显示,在全国所有乡镇卫生院卫生技术人员中,中专及以下和没有学历的人员比例达63%,村级卫生组织中卫生技术人员的这一比例更是高达90%,村医中有1/3没有学历。〔31〕要彻底改变农村卫生人才缺乏,尤其是高水平人才匮乏状况,加强农村卫生人才队伍建设仍是一项十分紧迫的艰巨任务。因此,******同志强调:“要大力推进农村卫生事业的发展,加强农村疾病防治工作,深化乡镇医疗机构改革,加强基层卫生队伍建设,办好新型农村合作医疗,提高农民抵御疾病风险的能力。要高度重视和逐步解决城乡低收入群众的医疗卫生问题。” 〔32〕
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