家庭医学杂志下

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出版：家庭医学刊社社长/总编：张绍武副社长：张 甜副总编：刘大伟 李桂英 张 慧 姜友珍编辑部主任：杨 涛地址：郑州市经二路13号（450003）国际标准大16开 半月刊 国内外公开发行国内刊号：CN41-1076/R国际标准连续出版物编号：ISSN1001-0203大陆以外发行代号：M1066订阅：全国各地邮电局（所）《家庭医学》（上）邮发代号36-43 每期定价：5.00元 全年：60元《家庭医学》（下）邮发代号80-151 每期定价：5.00元 全年：60元

越吃越饿，越吃越胖，可能是糖尿病前驱

改变临床文化以应对阿片类药物流行

日上三杆尤在眠，这里是怎么睡都睡不够的深空小编。小编整理了半天，给大家带来了这篇文章。不让大家久等了，下面马上进入正题吧。
对于患有慢性疼痛的20%的美国人来说，处方阿片类药物可能带来缓解，但同时也带来风险。一种估计21到谁接受长期阿片类药物治疗会滥用他们的药物的病人29%和8%至12%将开发阿片类药物使用障碍。
塔夫茨大学的研究人员认为，改变诊所及其员工使用阿片类药物的方式-颠覆旧的态度和系统-可以改善这些统计数据。在波士顿地区的一家家庭医学诊所，塔夫茨大学医学院教师组成的团队进行了为期五年的案例研究，他们发现医疗设施可以帮助医生以防止阿片类药物滥用的方式治疗慢性疼痛，同时建立更好的流程来识别和治疗发展为阿片类药物使用障碍的患者。
该小组在本月发表在《美国家庭医学杂志》上的一篇新论文中解释了他们的过程。
这项研究由痛苦和成瘾医师和教育家家庭医学系Randi Sokol以及从事循证医学和临床决策研究的临床药剂师和教育家Allen Shaughnessy领导。在塔夫茨医学院的附属机构剑桥健康联盟从事家庭医学的实践和教学。
通常，初级保健团队希望在疼痛和成瘾管理方面做出改变，特别是在安全的阿片类药物处方和帮助OUD患者方面，但他们需要工作文化和基础设施的支持。文化的转变可能对临床医生如何照顾他们的患者。资深作者，通讯作者Shaughnessy说。对于我们自己和其他临床医生，我们设计了一个案例研究，以了解这可能是什么以及它看起来是什么样的。
2013年，在美国撰写的2.49亿片阿片类药物处方中，近一半来自初级保健临床医生。但是，这些临床医生通常会遇到护理障碍，从与其他开处方者进行沟通以制定治疗计划时遇到麻烦，到没有接受过用于治疗阿片类药物依赖的药物的培训。
研究人员通过使医疗机构及其临床医生意识到这一需求，并为解决阿片类药物的流行提供了广泛的机构支持，从而开始了该项目。一位居民介绍了社区的阿片类药物流行病以及OUD治疗的价值。索科尔随后通过发布当地药物过量率地图引发了关于流行病范围的讨论。
接下来，研究人员介绍了诊所的新系统，结构和人员支持，包括：
基于证据和最佳实践的诊所范围内用于管理慢性疼痛的指南
通过处方追踪程序，问卷和毒理学测试对阿片类药物进行常规监测
使用共享的电子健康记录来促进围绕安全处方，监测和应对异常患者行为的协作护理
制定质量改进指标和跟踪措施
通过行为策略帮助慢性疼痛患者
开发咨询服务，以支持与疼痛和成瘾相关的复杂病例的初级保健提供者
使用基于团队的方法和小组访问来治疗OUD患者
为所有员工提供有关疼痛和成瘾的教育和培训
赞助关于阿片类药物过量逆转的全临床培训
认证所有初级保健提供者开出丁丙诺啡纳洛酮的处方
利用员工会议来分享患者的故事，并推广一种污蔑成瘾的文化，将其视为一种慢性疾病而非道德上的失败
认识到需要，诊所在研究过程中很容易就采纳了所有这些改变，从本质上改变了围绕管理慢性疼痛和解决阿片类药物使用障碍的诊所文化。
我们的案例研究强调了解决复杂患者群体时通常不考虑的临床护理方面的重要性。我们专注于改变诊所的基础结构和文化，以提供协作，跨学科，基于团队和基于证据的基础这项护理有望有望帮助我们的慢性疼痛和成瘾患者。研究的第一作者索科尔说。我们希望其他诊所将以此病例为例，说明他们如何支持安全的处方操作并在应对毁灭性阿片类药物流行中发挥作用。
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牛奶有什么营养？如何饮用？更能提高营养

《家庭医学》

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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志

主管单位：国家卫生 健康 委员会

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牛奶，被誉为“白色的血液”，它是一种营养丰富、食用价值很高的补钙佳品，所含的钙很容易被吸收。 含有丰富的优质蛋白质，其必须的氨基酸比例合适，易于消化吸收。胆固醇含量低，并含有人体必须的维生素A、B1、B2等。含有丰富的矿物质及微量元素，其中的磷、钾、镁等搭配十分合理。牛奶还可对食物中的有毒物质，如铅、铝、铋等有一定的解毒作用。它所具有的活性物质，能增强身体抵抗力、免疫力和抗衰老作用。因此，牛奶是一种特别有益于 健康 的营养保健饮料。但如饮用方法不当，则仍起不到应有的营养作用。如何饮用，更能提高其营养价值，还须注意一下几个问题。

一、

饮用牛奶时需要与其他食物搭配：很多人早晨只喝一杯奶，虽然也能提供一定的热量，但奶中的优质蛋白没有发挥作用。正确方法应先吃或同时吃一定量面包、饼干或稀饭面食等淀粉类食物，再饮牛奶，这样淀粉类食物一方面提供了热量， 更重要的是和奶中优质蛋白结合，发挥了它应有的营养价值，这是很重要的。

二、

需配合适当的运动：科学实验证实，每天在饮用牛奶后加上适度运动，可延缓骨质疏松，延缓骨质密度下降，对预防骨折更有重要作用。

三、

经过处理的牛奶，饮用时不需煮沸：温热后即可饮用。反复煮沸破坏了生物活性物质，降低了牛奶营养价值。

四、

掌握牛奶饮用量：如每天饮用500毫升，则可供500毫克钙，再加上其它食物中的钙，即可满足每天800毫克胜利所需要的量。

五、

重视牛奶饮用方式和方法：研究人员指出，每天少量多次饮用牛奶比一次饮光，钙的吸收量要高。因此建议500毫升奶，2~3次分饮为好，饮用时宜慢。

六、

宜在睡前饮用一次牛奶：牛奶中因含有一种左旋色氨酸，是一种具有催眠作用的物质。因此，在睡前半小时引用100~200毫升牛奶，对睡眠有利。

牛奶的营养其重要作用有：

一、

牛奶有健体 养生 作用：牛奶营养成分最接近人体需要，消化吸收容易。牛奶含多种维生素、氨基酸、钙、磷等成分，可防止儿童软骨病，防治高血压。牛奶以高蛋白、低脂肪著称，适合减肥、 养生 。

二、

牛奶可防治骨质疏松： 牛奶是补钙的最佳饮料，可促进牙齿和骨骼生长，对防治中老年人骨质疏松起重要作用。还可在牛奶中加入适量维生素D、E等组成“配方奶”。据资料报道，饮用配方奶后，骨折发生率降低，骨折后修复力加强，骨折愈合提前。此外，引用牛奶还对中枢神经系统的保健有益，牛奶中的卵磷脂、维生素、锌、碘等微量元素均是中枢神经的必需营养物质。牛奶中还含丰富的钾，对心血管系统有病患者恢复有益，并可减少心梗、脑梗、脑中风的危险。

三、

饮用牛奶对肿瘤患者有益： 1.饮奶可增强免疫力、抵抗力，可起到“扶正”目的。2.牛奶中含有活性物质、微量元素硒等对肿瘤发生、发展有抑制作用。3.肿瘤患者大都在精神上易发生焦虑症，牛奶中的酪氨酸可促进血清素分泌，使患者精神易保持愉悦状态。

牛奶被誉为“白色的血液”，印度实施“白色革命”，号召大力提倡食用奶制品，朝鲜大力发展奶制业，以补充营养；日本强调一杯奶强壮一个民族。据调查资料报道，全世界发达国家人均每年消耗奶量约100公斤，而我国消耗量约为其7%~10%，并且主要集中在城市中少数人群。因此，大力宣传牛奶的营养价值，以及如何引用才能提高营养，就有十分重要的意义。

科学的饮用牛奶对自己 健康 ，对 养生 益寿延年都起着重要作用。

编辑/图片/王博

摘自/《家庭医学》杂志

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