睡觉医学杂志

睡觉医学杂志

在睡眠医学领域发表论文是指在相关学术期刊或会议上发表研究成果的科学行为。睡眠医学评论也是一个学术期刊，它专注于发布与睡眠医学相关的研究论文和综述文章。

发表在睡眠医学评论上的论文通常需要经过以下步骤：

肥胖的人，才是打呼噜最严重的吗？

我们都知道很多人在生活中可能会出现一些肥胖的现象，但是肥胖的患者也会出现一些打呼噜的现象，而手机成瘾其实和打呼噜和肥胖有很大的关系，所以经常像一些打呼噜的人，应该记得通过一些方式减肥，并且尽量不要玩手机。根据英国皇家国家耳鼻喉科医院的新研究，在过去20年里，打鼾的人数几乎翻了一番--而肥胖率的上升和智能手机的使用是这一现象的背后原因。

发表在《睡眠医学》杂志上的这项研究显示，在接受调查的1239名成年人中，有7%的人患有睡眠呼吸暂停，这是最严重的 "睡眠呼吸障碍"，比20年前的不到4%有所上升。调查还发现，近四分之一的人每周至少有三个晚上打鼾，其中男性是最严重的犯罪者。打鼾的增加可能是由于肥胖率上升和智能手机的使用。"报告的作者说："我们的发现是，睡眠呼吸暂停在很大程度上没有得到充分的诊断，并且由于没有得到治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停而对健康产生不利影响，这表明政策制定者迫切需要解决这个问题。

肥胖是打鼾的主要原因。他补充说："智能手机、电脑和路灯发出的蓝光也会造成睡眠不足，增加肥胖、嗜睡和认知障碍的风险，这反过来又增加了睡眠呼吸暂停的风险。打鼾的原因也很常见，可能和肥胖和玩手机也有很大的关系，所以大家一定要尽快记住，应该改正一些不良的生活习惯，因为肥胖的情况特别多，会影响我们的健康，甚至会导致一些呼吸障碍，所以大家一定要积极减肥。

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睡眠医学简介

shuì mián yī xué

睡眠医学是一门新兴的边缘交叉学科。近年来，无论在基础研究领域还是学科建设方面均取得了较大进展。2007年是睡眠医学发展史上有重要意义的一年， 美国内科医师考试委员会设立了睡眠医学专业考试，标志

睡眠医学已成为临床医学领域一个独立的专业。

人的一生大约有1/3的时间在睡眠中度过，像进食、饮水一样，睡眠也是人类不可或缺的基本生命活动之一。睡得好是健康的标志，而睡眠障碍则严重影响生活质量、降低工作效率。随着现代生活节奏的加快及生活方式的改变，各种睡眠障碍性疾患日益成为一个突出的医疗及公共卫生问题而得到人们的关注。根据2005年出版的国际睡眠疾病分类，外在或内在因素导致的睡眠疾病达90余种，其中最常见者如失眠、睡眠呼吸暂停综合征在国人中的患病率均很高。一些少见睡眠疾患如发作性睡病等也逐渐被认识。在国际上，经过二十多年的发展，一门新兴的边缘交叉学科睡眠医学已经形成并逐渐发展壮大。

临床睡眠医学最早起源于人们对脑电活动特别是睡眠脑电图的认识。1953年美国的科学家发现了快速眼动（REM）睡眠，并证明其与做梦有关。此后又发现人整夜的睡眠存在周期性，非快动眼睡眠（NREM）包括由浅入深的四个时相和REM睡眠交替进行。通过脑电及其它生理学指标的测试可以全面客观了解人的睡眠结构。上世纪60年代，睡眠研究成为当时的一个热点，发作性睡病与异常REM睡眠的关系被阐明，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）正式成为一个独立疾病，1968年出版了人睡眠分期的国际标准图谱，一直沿用至今。此后在睡眠发生机制及睡眠物质研究方面也有了较大进展。正是基础研究知识的积累及大量患者的需求促进了临床睡眠医学的发展。上世纪70年代美国斯坦福大学应用多导生理记录仪进行睡眠监测，成立了专门诊治睡眠疾患的睡眠中心。80年代初持续气道正压通气（CPAP）技术及悬雍垂咽软腭成形术用于治疗睡眠呼吸暂停，在SAS的治疗方面取得突破。过去25年成为国际上睡眠医学进展最快的时期。综观国际睡眠医学的发展趋势，呈现以下特点。

（一） *** 高度重视，全民认知度高：美国继1996年第一次发表国家睡眠研究计划外，2003年再次发表120页的国家研究计划，指导睡眠研究的发展方向。

（二）组织机构健全：1993年在美国国立卫生院（NIH）的心肺血液病研究所下设立了国家睡眠障碍研究中心，负责该领域的研究、教育、临床事务及与其它相关部门关系的协调。分别于1996年和2003年制定了国家睡眠研究计划。在美国睡眠协会（1987）的基础上成立了美国睡眠科学院（1999），制定相应的认证标准及执业规范、具体执行科研及教育计划的实施。目前已有5000余名会员。另外还有许多专门基金会，支持科研及科普教育活动。在国际上，已于1987年成立国际睡眠研究会联盟（WFSRS），成员包括亚洲睡眠研究会（ASRS）、美国睡眠科学院（AASM）、澳大利亚睡眠协会（ASA）、加拿大睡眠研究会（CSS）、欧洲睡眠研究会（ESRS）、拉丁美洲睡眠研究会（LASS）及美国睡眠研究会（SRS）。 为适应临床睡眠医学发展的需要，近来又更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟（WFSRSMS）。为促进临床睡眠医学的国际交流，世界睡眠医学联合会（WASM）于2004年成立。亚洲睡眠研究会（ASRS）于1994年成立，至今已有12个亚洲地区的睡眠研究会作为成员。中国睡眠研究会是发起国之一。

（三）学术交流活跃：欧洲及美国每年均召开睡眠年会，以美国睡眠年会规模最大，2004年年会收到论文摘要达940篇。参加者达5000余人。

（四）学术刊物种类及睡眠专著出版量增大：随睡眠研究的深入及临床医学的进展，睡眠相关的著作大量出版。几乎所有的综合性学术刊物均发表大量的睡眠相关论文。睡眠专业杂志的种类迅速增加，到2004年为止，除Sleep （美国）及Journal of Sleep Research（欧洲）外, Sleep and Breathing （德国）, Sleep Medicine （美国）, Sleep Medicine Review（法国）, Sleep and Biological Rhythms（日本）均是近几年出版发行。近年来出版了大量的睡眠医学学术专著， 具不完全统计，多达八十多种。

（五）多学科协作，睡眠医学发展为独立学科：经过二十多年的发展，临床睡眠医学逐渐成型，发展为独立的学科。主要表现在，1、建立了独立的认证体系，特别是在美国，睡眠医师及技师资格考试已成为必需，将于2007年出台更为宽松的考试政策，2003年底2004年初通过认证的专业医师已达2500人；2、专业学会通过认证、制定诊断及治疗指南形成了规范的诊疗体系；3、建立了完整的继续教育及培训制度，2003年底2004年初AASM认可的继续教育培训项目达50个。美国胸科学会还发表了有关呼吸科医师从事睡眠专业的培训及技能纲要。除专业学会的学术会议特设培训课程外，医学院的教科书如希氏内科学等均有专门课程作为学生必修科讲解。4，除睡眠中心外，在某些有条件的大医院如哈佛大学、宾西法尼亚大学医学院均已设立独立的睡眠医学科。

近年来，国际睡眠医学发展进程明显加快，突出表现在以下几个方面。一，以临床睡眠医师为主要成员的世界睡眠医学联合会（WASM）成立并在德国柏林成功召开第一届学术大会。原有的以基础睡眠研究为主国际学术组织如国际睡眠研究会联盟（WFSRS）也更名为国际睡眠研究及睡眠医学会联盟（WFSRSMS）；二，有睡眠医学领域"圣经"之称的《睡眠医学的理论与实践》（Principles and Practice of Sleep Medicine）第四版发行，《睡眠疾病国际分类》（The International Classification of Sleep Disorders）第二版出版。这两部具有指导意义的专著除反映了该领域的最新成果外，特别突出了临床医学实用的特点。三，美国决定睡眠医学正式成为一个独立的专业，国家医学教育委员会将相关内容纳入医学生必修内容，2007年开始在内科医师执业考试中正式纳入独立的睡眠专业医师考试，一改过去由美国睡眠医学会（AASM）单独进行的模式。

从临床睡眠医学的发展历史中可以看出，睡眠呼吸障碍（SDB）诊疗及研究方面的巨大进展是推动睡眠医学成型及发展的最重要因素。主要归因于以下几方面的因素，一，SDB 为多发病、常见病，但尚待认识。国外的人群患病率达24%，国内也不低于此数。随老年、体重增加，发病率会进一步上升，SDB的患病率与COPD及哮喘不相上下。二，SDB 是一严重疾患，可累及全身各个系统，显著增加患者并发症的发生率及死亡率。三，SDB可以治疗。特别是无创呼吸机的应用能够彻底逆转SDB的病理生理改变，显著提高患者的生活质量，改善其预后，降低医疗费用。其它睡眠疾患均为少见病或无重要病理意义，例如失眠尽管患病率高，但多数患者并无严重并发症，也不会增加死亡率，相反有研究表明失眠患者的寿命略长。在国外的睡眠中心中，SDB患者占就诊者的80%以上，也是睡眠中心的主要收入来源（80%以上），在国内该比例更高。这也是为什么尽管大家对失眠等睡眠疾患的诊疗有很长的历史，但只有在认识了SDB且其诊疗取得突破性进展后，睡眠医学才得以发展的原因。在美国，除少数为可以诊治各种睡眠疾患的睡眠中心外，多数为只诊治SDB的睡眠实验室。随大家对SDB重要性认识的提高，肺科医师在睡眠医学中的地位会越来越重要。

人生的1/3在睡眠中度过，睡眠与其它疾病的关系及睡眠疾患本身对健康的影响应该得到呼吸科医师的重视。国外的初步调查表明，呼吸科医师门诊过程中约10%40%的就诊患者可能与SDB有关。例如不少长期慢性咽炎患者的病因可能就是SDB。生理睡眠引起的呼吸功能改变及通气量降低在正常人并无重要病理意义，但对存在基础呼吸疾病的患者，这些改变可能加速白天的血气紊乱，诱发呼吸衰竭。呼吸衰竭患者在成功撤离机械通气后，可能在睡眠时出现CO2升高而需重新插管，导致撤机失败。例如，神经肌肉疾病患者患者白天的CO2潴留常与呼吸肌力降低不平行，呼吸衰竭的发生可能与睡眠通气不足有关；COPD患者如合并严重的睡眠呼吸暂停(重叠综合征)，其呼吸衰竭及右心功能不全发生早、程度重，部分患者只需在睡眠时应用无创通气治疗即可纠正白天的呼吸衰竭。SDB的本质是一种呼吸衰竭，深入认识睡眠呼吸生理对提高呼吸衰竭救治的水平十分必要。另外，非呼吸性睡眠障碍也常常可能是某些呼吸系统疾患的并发症，例如茶堿、喹诺酮类药物引起的失眠，夜间哮喘发作导致的睡眠紊乱等。由于目前从事睡眠专业的医师较少，呼吸科医师也常遇到有关SDB甚至其它非呼吸性睡眠障碍的会诊及咨询请求。特别是目前在临床上广泛应用的无创正压呼吸机，其发明及改进均有赖于睡眠呼吸医学的发展。正是在全身并发症相对较少的SDB患者身上积累了较丰富的应用经验，然后才推广应用于病情较复杂的呼吸衰竭患者。另外，在临床睡眠呼吸医学实践中，培养了相关的呼吸治疗人员。

睡眠呼吸医学本身所涉及的范围并不只局限于睡眠打鼾。SDB的疾病谱很广，成人SDB即包括阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)、中枢型睡眠呼吸暂停综合征(CSAHS)、睡眠低通气综合征(Sleep　hypoventilation　syndrome) 、与COPD合并存在的重叠综合征(Overlap　syndrome) 、神经肌肉疾病患者的SDB及慢性充血性心力衰竭患者的陈施呼吸。睡眠呼吸紊乱的模式除包括传统的阻塞型、混合型及中枢型SA三种外，由上气道部分塌陷时导致的睡眠通气不足(Sleep　hypopnea)、上气道阻力综合征(UARS)甚至气流受限（Flow limitation）等均具有重要病理意义。而且，上述呼吸紊乱具有相互关联、渐进发展的趋势（图一），成为一个连续的疾病谱。

正常呼吸 气流受限 打鼾 UARS 低通气(Hypopnea)

呼吸暂停 呼吸衰竭

SDB可以引起多系统损害，睡眠医学涉及多个学科。国外该领域的从业医师来源主要于呼吸、神经、精神、心理、耳鼻喉科、口腔科等。国内与此基本相同，但耳鼻喉科医师的比例较高，而且在学科建设方面耳鼻喉科也做了大量的工作，包括书籍的出版、学习班的举办等，最重要的是OSA的诊疗已列入耳鼻喉科十五攻关项目。从美国睡眠学会（AASM）认证的从业医师构成情况1995到2004 年十年间的变化情况可以明显看出，单纯从事睡眠医学工作的睡眠科医师越来越多，其中不少具有呼吸专业背景。普通内科大夫在该领域的比例有所增加。由于多数病人来源于心血管科、老年科，将来睡眠医学的队伍中这些专业背景的医师也会增多，但呼吸科医师一直是睡眠呼吸医学的主力军，随简便的初筛仪的应用日益广泛，无创呼吸机在治疗中的地位进一步增强，呼吸科医师的作用也会越来越重要。美国目前的认证、培训工作主要由AASM完成，由于肺科医师的主导地位，将来很有可能在呼吸专业学会（如ACCP）内部建立独立的认证、培训体系，以利于学科的发展。

睡眠呼吸医学的发展及广大患者的需求，为学科建设提供了机会。至少体现在以下几方面，一，上气道的呼吸功能；二，呼吸调控及睡眠呼吸生理从研究走向临床应用；三，为无创通气的推广应用提供了通气技术、呼吸治疗人员保障。

近年来国内在呼吸学会的领导下在学科建设方面做了一定的工作，成立了呼吸学会睡眠学组，组织了全国范围内的流调，出版了诊疗指南，开展了靶器官损害的多中心研究，组织编写睡眠呼吸医学，相关内容已列入医学生教材。在新制定的专科医师培养方案中，有关SDB的相关知识已列入其中。但在学科建设方面仍需进一步努力。

（一）制定正规的培训要求及方案。

（二）建立技师的培训及认证体系。

（三）在医学生课程、呼吸专业研究生及住院医生的继续教育课程中设置相关的必修内容。

（四）条件成熟时开展睡眠中心的认证。

参考文献

1． Wagner PD, Epstein LJ, Kvale PA. Pulmonary physicians in the practice of sleep J Respir Crit Care Med. 2005;172(11):13578. Chest. 2005;128:378890. Sleep. 2005;28:14967.

2． Strohl KP, et al. Curriculum and Competency Asses *** ent Tools for Sleep Disorders in Pulmonary Fellowship Training Programs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 172: 391397

3． Shepard J, Buysse D, Chesson A, et al. History of the Development of Sleep Medicine in the United States. J Clinical Sleep Medicine, 2005 (1):6183.

4． National Institutes of Health（USA）： National Sleep Disorders Research Plan，2003。

“睡得越早，死得越早”有科学依据吗？

我认为这是没有任何科学依据的，同时我也提倡大家早睡早起。

在日常生活中，我们的父母以及身边的长辈都会劝年轻人要“早睡早起”，只有这样才能保持身体的健康和精神状态的饱满。但是之前却有一项研究认为“睡得早”也是一种风险，甚至引发死亡。

《睡眠医学》发表调研报告说：“早睡（晚上10点前）或晚睡（午夜12点后或更晚）都会增加主要心血管事件的发生风险和全因死亡风险。其中，早睡者的相关风险会增加29%，晚睡者则增加11%”。

这份调研报告通过对全球21个国家112198名参与者进行随访9.2年的流行病学调查，最终得出了上述结论。这样的结论一出，可以说是让许多人意想不到，甚至难以接受。而随之也有一部分人得出结论说“睡得越早，si得越早”，并把《睡眠医学》的那份调研报告充当依据。

我想说的是，首先，我并不否定《睡眠医学》的那份调研报告，毕竟人家是权威的。而且采取的样本容量也足够大，随访时间也足够长。但是我们不能通过那份报告就得出一个所谓的“睡得越早，si得越早”的结论。

那份报告充其量只能表明早睡或者晚睡会影响人的健康，与重大心血管事件和死亡存在关联。而关于死亡这其中还有一些其它的变量需要考虑进去，并且刊登在《睡眠医学》杂志上的内容也并没有任何一点显示早睡会引发死亡。

所以说，喜欢早睡的小伙伴不用担心睡得早会导致寿命缩短。相反，睡得早会让你的精力更加充沛。我们成年人每天需要保值睡眠时间在6.5小时以上，以此帮助自身消除疲劳感，增强免疫力。

我始终不提倡大家晚睡，因为有前车之鉴。今年，在浙江杭州有一名女孩就因为连续熬夜加班，最终引发疾病，在ICU抢救无效死亡。这名女孩只有22岁，刚大学毕业工作不久，正值青春，遇到这样的事情对家人来说毫无疑问是巨大的打击，沉痛悲伤。

其实类似这样的例子并不少，之前还有新闻曝出，大学生因为长时间熬夜打游戏猝死，部分年轻人因为长时间熬夜导致不yun的事情等。这都是熬夜惹的祸，因此为了我们的健康考虑，熬夜是万万不可取的。

不过，有一说一，当下的年轻人早睡的真的太少了。我觉得如果你是因为工作压力大、业务繁忙的缘故迫不得已去熬夜，那也情有可原。但如果你是因为追剧、打游戏去熬夜，那大可不必，纯属在拿自己的健康“开玩笑”。

所以说，关于“睡得越早，死的越早”这种说法我认为是毫无科学依据的。大家还是应该尽量早起早睡，让自己的精神和健康保持在一个良好的状态下，毕竟“身体才是是革命的本钱”。

晚上总是失眠睡不好怎么办？

没有什么事儿比辗转反侧度过漫漫长夜更糟糕的了。睡眠是维持人身体健康的重要因素之一。事实上，根据《临床睡眠医学杂志》上的一项研究，睡眠时间不足（至少每晚7小时），会导致注意力持续时间缩短、情绪低落，也会导致体重增加，增加生病的几率。

失眠常由多种原因造成，具体如下：

1、短暂性原因

患者长时间工作或睡眠不规律，造成睡眠时间大脑处于兴奋状态，可导致入睡困难。如果患者睡前饮用兴奋性饮品，如咖啡、浓茶或酒精类饮料，也可导致失眠。另外，各方面原因造成情绪不佳或者处于空间狭小、通气较差、室内气温偏高的环境中，均可能影响睡眠。

2、年龄因素

失眠与年龄有很大的关系，年龄越大失眠的发生率就越高，因为人类睡眠所需要的时间与年龄是成反比的，婴幼儿最长，老人最短，所以老年人特别容易失眠。老年人平常阅历比较丰富，想事情想的也比较多，操心事也比较多，有时候到了晚上脑子还不能安静下来，所以就很容易失眠。

3、疾病因素

比如身上有疼痛、瘙痒或者有哮喘的发作等，这让人感觉很不舒服，不舒服就会容易影响到睡眠。

✅如何调整睡眠呢？

一、创造睡眠环境：

1、注意保持床铺及四周环境的舒适。枕头不宜太高或太低，略高、不太软的枕头，可帮助入眠。房间要保持空气的流通。

2、关掉所有带亮光的电器，让卧室彻底黑暗，因为少许光线的刺激，即可能破坏生理时钟的规律性。

3、卧室里量不放电视与音响，一方面减少睡眠时的电磁波干扰，也给睡眠一个绝对安静的环境。

4、卧室的温度不要太高或太低，否则都会影响睡眠，最理想的寝室室温为摄氏17-21度。

二、培养睡眠气氛：

1、入睡前可做一些能够放松肌肉与心情的事情，例如泡个热水澡、或用热水泡脚，听听柔和的轻音乐、做做像是瑜伽运动的.温和运动、深呼吸、肌肉松弛配合想像训练等，来帮助入睡。

2、尽量培养固定就寝的时间，睡觉前最好心无杂念，不要躺在床上东烦西想，从事脑部活动，也不要一直看着钟表，让自己充分放松，保持心情平静。

3、千万不要躺在床上滑手机，以免让大脑持续受到刺激无法放松，让你的身体会越疲惫但精神却越亢奋。

三、注意饮食习惯：

1、睡前半小时不吃东西，少喝水，睡前去卫生间，避免起夜的干扰。如果晚上可能会感觉到饿，应提前1~2小时吃少量夜宵，包括喝牛奶。

2、 下午6点后不喝咖啡、茶和可乐，晚上不吃巧克力。

3、少吃盐，研究发现吃过量的盐会干扰正常的睡眠。

4、避免太丰盛的晚饭，睡前2小时不要食用水果，因为某些水果里含有丰富的钾，有利尿的作用，会造成频尿。

四、保持日常运动：

每天定量运动可以提升睡眠品质，是治疗失眠的有效方法，但不定量的剧烈运动则可能因为筋骨酸痛而影响睡眠。

✅日间注意项