悦读中医好感悟文章

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小 编 导 读

桂枝汤是我们学习《伤寒论》时耳熟能详的方子，一般来说多将之归属于解表剂治疗感冒。但桂枝汤作为“千古第一方”，如果只看作治疗感冒的小方可就小瞧它了，如果用好了桂枝汤及其类方，能够解决诸多临床难题。今天，我就带大家从一则医案，见识下桂枝汤类方如何解决了抗生素治不好的肺部感染。

李某，女性，50岁。既往有大肠多发性溃疡病病史，有丁胺卡那、爱大、头孢类、青霉素类、环磷酰胺等过敏史。2010年10月初，受凉后出现发热，体温最高38.5℃，伴咳嗽，呈阵发性连声干咳，痰黏难咯，鼻塞流涕。查体：双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心率94次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。查胸片示肺部感染。门诊予静滴洛美沙星后未能缓解，仍发热、咳嗽、咯痰，故于10月8日转入病房。住院期间，予阿奇霉素、左氧氟沙星静滴及对症治疗，效果不佳。虑及患者为过敏体质，抗生素选择甚难，特请黄师查房，冀以中药获效。见患者神疲体倦，面色少华，形体消瘦。每天下午及晚上发热，体温波动于37.5℃～38.2℃。咳嗽咯痰难出，痰稠色白，恶寒。

先以小柴胡合麻杏石甘汤。四天发热未退，咳嗽仍频。

黄师再次查房，见其 不时拭汗，且恶寒明显，天气虽热，仍穿厚衣，口中淡，苔白不渴。

即处以 桂枝加厚朴杏子汤 ：

桂枝15g，白芍15g，生姜15g，大枣15g，炙甘草15g，北杏仁15g，川厚朴20g（后下）。

嘱配两剂当晚服完，每隔两小时服一次，分4次服，服药后服半碗热粥以助药力，并盖被取汗。

患者遵医嘱，服上药1剂尽后，觉全身温暖，恶寒感顿减，当晚退热，病者自行停后服，但翌日又复发热。仍以桂枝汤倍增其量，并加厚朴杏仁，两剂。将息法如前。发热已全退，恶寒汗出已罢。

桂枝汤为众方之首，乃千古名方。其方义几乎无人曰不晓。但用于临床却常畏首畏尾。无非是南方无伤寒，夏天无伤寒之说，先入为主。因而临床上纵有桂枝汤证、麻黄汤证亦视而不见。更若据《内经》：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑。”不问见症，但以发病时间以认症。故后世见到夏月发热恶寒无汗者称为阴暑，暑兼寒湿。有麻黄汤摆着不用，却另立一首新加香薷饮，强称香薷为夏月之麻黄。亦即夏月有麻黄证而不能用麻黄，香薷可代替麻黄。

及至观《吴鞠通医案》中载：鞠通自医案，四十岁时，六月十三日，先暑后风，大汗如雨，恶寒不可解，初用桂枝汤桂枝二两，毫无效验；次日用八两，半帖而愈。见吴氏用药果敢，毫不姑息，与其《温病条辨》风格迥异。而观曹颖甫《经方实验录》载桂枝汤证六例，有三例是夏暑时节的。看来，夏天是桂枝汤证的多发季节。故曹氏门人姜佐景叹曰：“然则桂枝汤实为夏日好冷饮而得表证者之第一效方，又岂唯治冬日北地之伤寒而已哉？”曹氏又说：“大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。”

本案发病正值中秋节后，广州地区仍如炎夏。而发热久不退，恶寒明显，自汗津津，黄师查房时，见其不断以毛巾拭汗，舌淡苔薄白，口中和。此桂枝证无疑，又有咳嗽气逆，故以桂枝加厚朴杏子汤。

以桂枝汤治太阳病，非独为太阳病而设也。实际上阳明篇、太阴篇均有桂枝汤，是为发热汗出恶风而设。

此证当日黄师处方后，见其频频拭汗，恶风，曾嘱次日加附子。盖《伤寒论》第21条：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”次日，再询之，虽汗出较多，但发热时并无汗出，多在退热时汗出更为明显，此非遂漏不止，且此时汗已减，故毋须用扶阳之附子，重用桂枝汤便可。

《伤寒论》桂枝汤方后曰：“服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服如前法。又不汗，后服小促期间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者，乃服至二三剂。”此段服桂枝汤将息法，不可等闲视之，有时却是疗效的关键。

此段条文要注意两个问题。一是汗的问题： 桂枝汤证原本已有汗出，何以更发汗？桂枝汤是发汗之方？抑止汗之方？《经方实验录》姜氏把“汗”分为“病汗”“药汗”。即桂枝汤证之“汗出”为“病汗”，汤方后云“微似汗出”是为“药汗”。发汗后，“病汗”遂除，亦止汗也。 二是服药的问题。 经方大多一剂药分三服，桂枝汤更按病情“一日一夜服……乃服至二三剂”。三剂即九次服药矣！观今之医，凡处一方便了事，从不讲究服药方法。即便对证，也未必能克病也。一日三服，当时仲景已知药效须持续。此案原嘱服四次，但病家自服两次，故未能一剂收功也。

黄仕沛老先生祖辈五世业医，其父黄继祖为广州市名老中医，精于温病。黄仕沛老先生在临床上独尊经方，以大剂称著。这本《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》收录的就是黄仕沛老先生的方证相对医案、经方问对及其临床感悟——

本书共分为四部分，即方证相对医案、师门对话录、黄仕沛老师“临证感悟”及附录：经方学验“华山论剑”。通过不同侧面展示了经方临床家黄仕沛先生的经方理论和临床特色。

本文部分内容选自《黄仕沛经方亦步亦趋录——方证相对医案与经方问对》（中国中医药出版社出版，何莉娜 潘林平 杨森荣主编），最终解释权归原作者所有，由 悦读中医 推荐发表。未经授权，请勿转载！

悦读中医讲对于医生有什么用

增加知识。中医中蕴含有很多的医学知识，并且还有很多对于各种药物的解析，可以有效的增加对医学的理解和相关的知识。中医指中国传统医学，是研究人体生理、病理，以及疾病的诊断和防治等的一门学科。

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悦读是指愉快的读书，读书之间的乐，乐在大开眼界，古今中外，皆浓缩与书中，千山万里，尽了然于书里。读书之乐，乐在悦心，好书是心灵的钙片，读书可以培养高尚的节操。读书之乐，乐在读书！

高尔基说过：“书是人类进步的阶梯。”从小就应该阅读的好习惯。小学二、三年级的时候，我特别不喜欢看书，看到树上密密麻麻的字就想睡觉，心想：人为什么要读书呢？不喜欢看书的我除了看学校发下来的课本除外，其他一律不看。

每当到了写作文，我都要花好多时间，绞尽脑汁才能写出一篇，并且得分还不高。因为我的阅读量很小知识不广，所以我的作文都很生硬，没有灵性。直到一次偶遇，我从书包里翻出了几本《小学生之友》，我在脑海中搜索着这几本书的由来。

好像是半学期前学校为了让我们增加阅读量和让我们的作文写得更好发下来的。当时我认为没什么用，就随手发进来书包，我很有兴趣的打开它，仔细的阅读起来。书中的内容真是太精彩了，每个故事都透露出作者深深的情感，每个人物都刻画的生动形象。

从此以后，我对阅读有了浓厚的兴趣，作文也越写越好了，真是读书破万卷，下笔如有神。直到现在我还一直阅读，一本本的书籍成了我生活的朋友，成了我学习的精神动力。徜徉在不同的书海里，与作者一起感同身受，使我的生活充满不同的体验。

我认为读书要读透彻，读完后还要进行思考和感悟。读书不仅要读还要学会摘抄，做笔记。当读书时遇到自己认为不错的成语，句子的时候可以把它们全部摘抄在笔记本上。当遇到不会的字词是，应查字典，并在书上注解，有时候可以在书上写感悟。书就像是开启人生另一项特长的.钥匙。

鸟欲高飞先展翅，人求上进先读书。同学们，让我们的书成为我们的良师益友，让好读伴随我们成长的每一个脚步，让我们与书携手踏上美好的人生之旅。