在妇产科临床教学中应用循证医学的探讨

摘　要：目的 探讨在妇产科临床实习教学中运用循证医学（EBM）教学方法的效果。方法 将在我院妇产科实习的助产班学生160人，按随机分配方法分为两组，观察组80 名,采用循证医学教学法带教；对照组80名,采用传统教学方法带教。教学周期为8周，通过理论笔试、病案分析口试及临床技能操作考试及教学满意度调查进行对比。结果 观察组学生的理论笔试、病案分析口试及临床技能操作考试及教学满意度均明显高于对照组（P<0.05）。结论 在妇产科开展循证医学教学,有利于提高学生们的理论和实践能力,值得推广。

关键词：妇产科学；临床教学；循证医学；

    为了更好地培养医学接班人，在妇产科临床教学的不断探索中，我们引入了循证医学的理念和方法，取得了良好的教学效果，现报道如下：
1 研究对象和方法
1.1 研究对象：在我院妇产科实习2009级的助产班学生160人。
1.2 研究方法：采用随机分配的方法,把在玉林市卫生学校实习的助产班80人学生随机分为观察组和对照组。观察组80 名实习生,采用循证带教法带教。循证带教法带教的方法：采用循证医学理念指导下进行临床教学，以学生为中心，以问题为导向，利用既往病案资料、典型病例的病史、体格检查和辅助检查结果，对学生进行临床诊疗和思维的训练。而对照组80名实习生，采用传统带教方法带教。传统带教方法：采用传统医学理念指导下进行临床教学，以教师为中心，课堂经验讲授为主，教师凭靠着自己的医学理论知识和临床实践经验指导学生从事日常的诊疗活动，每周集中进行小讲课1次。两组间的学生在性别、年龄、专业基础学习成绩方面及两组教师的年龄、性别、学历及职称比较无统计学意义。(P>0.05)。
1.3　评价指标：１）问卷调查：实习结束后对教学满意度进行无记名问卷调查。２）成绩评估：实习结束后进行终合考试，题目为病案分析题及相关理论知识，分为相关理论笔试、病案分析口试及临床技能操作三部分，采用双盲法评阅考卷。
1.4　统计学方法  采用SPSS13.0 软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
２　结果
2.1 两组实习生的出科成绩比较：观察组的笔试分数（89.50±1.25）分、病案分析口试分数（87.250±2.35）、临床技能分数（88.70±3.55）；对照组的笔试分数（71.10±2.55）分，病案分析口试分数（70.50±1.25）分，临床技能分数（88.70±3.55）分。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示： 

 
　　　　　　　　　　表1 两组实习生出科成绩的比较( 例%)

2.2　两组实习生的问卷调查结果比较：观察组的教学满意度96.25%，对照组的教学满意度72.5%，两组的教学满意度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　表2  两组实习生教学满意度的比较( 例%)

3  讨论 
　　传统医学是以经验医学为主, 即根据非实验性的临床经验、临床资料和对疾病基础知识的理解来诊治病人。传统教学模式是教师太过注重书本上知识和自己经验的传授，教师照本宣科, 学生被动地记笔记, 被动地接受教育，没有养成思考、探索的习惯。凭借自己有限的经验, 盲目地听从上级医师的意见来处理病人。学生只机械地接受现有的经验和知识，但不知所以然，事实上患者不是按着书上的症状、体征生病的，导致理论与实践脱轨。
　　循证医学( evidence- based medicine, EBM) 即遵循科学证据的医学。循证医学是最佳证据、临床经验和患者价值的有机结合，即任何临床医疗决策的制定仅仅依靠临床经验是不够的，应当给予当前最佳的科学研究成果，并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望，此即所谓的循证临床决策[1]。循证医学强调证据,要查阅大量文献资料。循证医学实践的实施步骤[2] ①依据有关( 预防、诊断、预后、治疗、病因等等) 的信息需求，提出相关的问题; ②检索相关的医学文献，收集资料，寻找上述问题的最佳证据; ③评价证据的可靠性、缺点和可用性; ④应用最佳成果，指导临床决策;⑤对所做的工作进行评估，提高临床学术水平和医疗质量。对传统医学模式挑战的循证医学，使现代医学从传统的经验医学向循证医学方向发展，而妇产科教学也应该转变医学教育观念：由传统教学模式走向循证医学教学模式。循证教学实践的基本操作步骤如下[3]:从患者的病史、体征、辅助检查结果出发，提出诊断、治疗、预后、预防等需要解决的问题, 再根据提出的问题查找现有最好的临床研究证据, 评价研究证据的真实性、临床重要性, 使临床专业知识与患者的具体情况有机结合, 将现有的最好研究证据应用于自己主管的患者的诊断、治疗决策中。妇产科学具有较强的专科性和实践性，要求良好的理论基础和较强的动手能力，必须通过临床实习把医学理论和临床实践密切地结合起来，才能培养出合格的妇产科接班人。因此, 在临床教学过程中, 运用循证医学教学，以问题为中心, 采用启发式教学，有利于培养学生实事求是的科学作风和严谨的临床思维方式。在临床实习的学生每天都会面对患者，遇到各种疾病的诊疗, 应引导学生发现问题,带着问题去查找相关的证据, 指导他们如何能了解到更新、更有益的诊疗信息, 培养学生临床思维能力。通过循证医学, 做到从具体的患者具体的病情出发，以人为本，为患者量身定做安全、有效、最省钱的理想治疗方案。同时教师利用网络教学收集典型病例, 组织解剖图片、病理标本、各种影像资料等,将循证到的证据作为教科书有效的补充和延伸, 将妇产科领域最先进的理念呈现给学生，使教学从死板的课本变得生动、真实，充满活力与新意, 有利于培养学生的兴趣, 有利于调动学生学习的积极性和主动性，有利于培养学生的循证思维能力和临床思维能力。学生不仅学会知识, 更重要的是终身受益的学习方法。亦促进教师的自我完善，推动医学的不断前进。
　　本研究表明，在妇产科开展循证医学教育,有利于提高学生们的理论和实践能力,值得推广。
　　
参考文献：
[1] 詹思延.循证医学与循证保健[M].北京：北京医科大学出版社，
2002.189
[2] 曹文艳,朱有森,曹明宇.我校留学生医学教育的困境及对策[J].
医学检验与临床，2010，21（5）：129-130.
[3] 阳华,姚军,曾永群.循证医学在妇产科教学中的应用[J]. 华夏医学，2008,21（6）：1198-1199.