探讨公立医院财务困境问题

摘　要：现如今医院的经营与财务运作模式正处于摸索阶段，没有经验可寻，稍有偏颇便会引起非常严重的后果。企业的兴衰只是关系其自身的命运，然而医疗卫生却是与老百姓息息相关的行业，其一旦陷入财务困境，危害的将是老百姓切身的利益，基于此，全文通过对公立医院财务困境问题进行分析，找出解决策略。希望对现在有财务困境问题的医院有价值的参考作用。

关键词：公立医院；财务困境；解决策略
　　一、前言
　　近年来，我国的很多学者也开始了针对我国企业财务困境的研究，但主要还是集中在上市公司，更多的是依赖统计技术建立财务困境预警模型，进行判别研究。然而随着医疗市场竞争的逐渐加剧，医院作为一个进行独立核算的经济实体，不可避免地会也会存在财务困境。医院发生财务困境的风险也在不断加大，影响的主要就是老百姓的切身利益。但是国内外学者对医院财务困境领域的研究却是很少涉及。全文希望对公立医院财务困境的研究，引起国内学者研究热情的同时，也给现在正处于财务困境的医院有价值的参考作用。
　　二、医院财务困境存在的问题
　　目前医院的项目收费标准完全由国家物价各级管理部门严格控制，医院的各项医疗服务收费必须报经物价部门审批，通常按照医院所处的等级标准严格按照政府的定价执行，医院无法根据自己的成本费用自主定价。然而由于医院所处的地域差别，消费差异等，统一的定价无法满足医院的需求。另外物价部门的医疗定价标准长时间不随物价波动做任何调整，在目前通货膨胀较高的情况下，造成了医院很多的医疗诊断、医疗检查的收费甚至低于成本，医院亏损严重。在其内部具体存在的问题如下：
　　1、负债过高并把短期借款用于长期投资
　　随着卫生体制改革的逐步推进，医疗市场的竞争越演越烈，在政府财政补助严重不足的情况下，公立医院为了谋求自己的生存和发展，大量举债用于扩大自己的经营规模。负债经营虽然可以为医院解决资金短缺的问题，还可以利用财务杠杆为医院挣得超额利润和快速发展的机会。但是负债融资也需要一个合理的“度”，由于医院与企业还存在着很大不同，学术领域对企业的负债度量已经研究得非常透彻，但是对医院的负债融资却研究很少。因此医院和银行都无法对医院融资规模进行明确的预警，往往越贷越多，最后资不抵债陷入财务困境。
　　另外，医院的管理者对贷款风险认识不清，还贷责任淡薄也是非常重要的原因，总认为医院是事业单位，事业单位借银行的钱，最终还是由国家来还，而且很多贷款又都是由政府或是其他医院同行作担保，所以即便债台高筑，医院的管理者也毫无风险意识。而且某些商业银行由于竞争激烈，加之他们对向医院贷款的风险也过分乐观，认为向事业单位放贷风险小、获利稳定，所以总是主动上门要求提供贷款，致使医院的负债额度越贷越多。
　　2、成本费用的核算控制体系不够完善
　　目前国家尚没有一套完善和规范的医院成本核算控制体系，医院通常根据自己的情况分别制定自己的成本核算方法，但目的只是为了分配奖金。所以很多科室为了减少成本开支，追求效益的最大化，对医疗设备总是尽可能少的维修，尽可能少的保养，致使医院的医疗设备使用寿命缩短，造成了医院极大的经济损失。而且医院通常只是把卫生材料、低值易耗品、医护人员工资等分配进入医疗科室，而房屋建筑物、医疗设备的折旧，医院职能管理科室、后勤保障科室的管理费用等却不做分摊，疏于控制，致使以医疗科室作为核算单位的成本核算无法体现医院盈亏的真实性。
　　三、解决公立医院财务困境问题的对策
　　医院财务管理是医院经济工作的核心，医院管理的重要组成部分，是医院生存和发展的重要环节。医院必须不断提高其内部财务管理水平才能保证医院经营活动的顺利进行。具体解决策略如下：
　　1、 实行稳健融资策略坚持适度负债经营
　　医院隶属于事业单位，由于会计核算的特殊性，例如医院不提折旧，资产虚增等现象，认为医院的负债经营必须制定一个比企业更低的警戒线。医院的负债主要是银行借款以及拖欠卫生材料商、药商和医疗器械商的应付款项，所以这两种负债又要区别对待。目前的银行借款多为一年内到期的短期借款，而且到期必须无条件还本付息，所以医院应当慎重举债，并且要把这部分短期贷款用在购买卫生材料和解决医院日常经费开支等方面，切不可用于基础性建设和购买大型医疗设备的长期投资上。另外目前我国的医疗市场中，医院与药商和医疗器械商的供求地位存在较大悬殊，与他们的应付款项通常还款压力较银行贷款要小，而且又没有利息费用，所以这部分欠款可以适当延长。但是也必须把握适度原则，与药商和医疗器械商维持一个良好的合作关系，这样才能维持医院正常的生存和发展。
　　2、建立健全成本费用的核算和控制体系
　　医院应当根据自身情况有益的借鉴企业成熟的成本核算体系，从而建立起自己的成本管理组织和成本核算方法体系。成本核算琐碎复杂，但如果仅仅把它作为会计人员的附加工作，恐怕很难胜任。所以医院领导必须理解成本核算对建设节约型医院的重要性，划出独立科室、配备专业人员对医院的成本费用进行细致核算。
　　医院应改变现行的只为分奖金的核算形式，而是应当确定一套行之有效的成本核算方法，采用全面成本核算的理念，达到控制支出、节能降耗、降低运营成本的目的。医院应将和科室有关的各项费用全部记入科室支出。另外医院职能科室办公人员和后勤人员由于都是为医技科室服务的辅助部门，所以他们的费用应当首先按比例分配计入医疗支出和药品支出，然后再层层分摊计入各医技科室，以使医院的成本核算形成一个完整的体系。最后医院还应当进行单病种的成本费用核算，以此制定单病种的费用限价，尽可能的减轻老百姓的就医负担。
　　四、结束语
　　随着医疗卫生改革的不断深入和医疗服务市场的不断放开，我国公立医院所面临的经济环境发生了巨大变化，市场经济规律在医院财务管理中发挥的作用也越来越大，所以造成的财务困境的机率也越来越高。只有不断提高医院财务管理水平，才能有效的控制风险，避免财务困境的发生。
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