门诊带状庖疹患者的护理干预体会

【关键词】  门诊 带状疱疹 护理干预

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　　带状庖疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，该病毒为嗜神经病毒，感染后长期存在于脊神经后根神经节细胞中，当机体免疫功能降低时易诱发本病。中医称之为“缠腰火丹”，“蛇串疮”，其特征为围绕身体一侧的皮肤周围神经呈带状分布，出现簇集成群、累累如串珠的疱疹和剧烈疼痛为特征。治疗主要以抗病毒、镇痛、营养神经为主，局部治疗以抗感染为主。2006年6月以来我们加强对带状疱疹患者诊治过程的护理干预，取得满意的效果，现报告如下。

　　临床资料   

　　本组病例为2006年6月～2007年12月在我院门诊收治的带状庖疹患者共43例，男性19例，女性24例，年龄52～78岁，中位年龄63岁。发病最短1天，最长8天前来就诊。其中侵犯三叉神经12例，占27.9%，肋间神经29例，占67.4%，股神经2例，占4.7%。通过积极的护理干预，43例带状疱疹患者疗效良好，23例于2周内治愈，14例于3周内治愈，6例于5周内治愈，治愈标准为皮损痊愈、疼痛消失。本组病例无继发感染、无迁延性疼痛病例出现。

　　护理干预措施   

　　1.加强临床护理 

　　由于本病症状的特殊性，患者就医初诊误诊时有发生，有学者报道误诊率达39.0%［1］。当疾病早期或发生顿挫型时，仅表现出部分症状，如单纯神经痛或合并部分斑疹表现，被误诊为一些以疼痛为主要症状的有关疾病。如头面部常被误诊为眼部疼痛、牙痛等相关疾病，腰腹部常被误诊为胆绞痛、心绞痛等，常导致患者未能首先到皮肤科就诊，而选择到其他临床科诊治，这样可能延误诊断，未能及早正确施治，增加患者痛苦，并可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，使病情迁延。如果护士能细心的询问病史和观察病情，及时指引患者到皮肤科就诊，就能及时作出诊断。因此，门诊护士要详细询问病史，观察病情的变化、仔细观察疼痛区域皮肤有无红斑、水泡等；观察水疱的色泽、形态、全身情况，如有异常应及时报告医师处理。叮嘱患者每天按时复诊，接受护理和治疗；教会患者及家属在家中进行局部护理的正确方法。

　　2.加强局部护理 

　　带状疱疹患者最主要的症状就是剧烈疼痛和疱疹，加强局部护理可以减轻病人痛苦，对红肿及疱疹患者，可用复方炉甘石洗剂涂布，复方炉甘石洗剂具有收敛、消炎、止痛、止痒等作用，可以使皮损红肿消退，使疱疹水疱干燥、成痂，能有效缓解患者症状；对水疱的处理，一般不宜挑破,若是大水疱者,用无菌注射器抽去疱液,切忌除去疱壁,以免创面暴露，引起剧烈疼痛和继发感染；对糜烂较严重的皮损用1%雷凡奴尔溶液间断湿敷，每次30分钟，每天3～5次，可使糜烂面收敛并吸除污物；对于结痂的皮损主要使用软膏剂(采用百多帮乳膏局部涂布，每天3～5次)外涂，可以促使痂皮软化逐渐自行脱落［2］；对侵犯三叉神经的带状疱疹患者，要特别注意预防角膜损害,遵医嘱用复方阿昔洛韦滴眼液和氯霉素滴眼液交替滴眼,每日4～5次，指导患者避免局部摩擦，禁止搔爬患处，防止继发感染。

　　3.加强心理护理 

　　患者由于对该病缺乏正确的认识，加上剧烈疼痛，往往会产生恐惧、焦虑、烦躁等症状，特别是民间把肋间神经带状疱疹称做“蛇”，认为当蛇头和蛇尾相接时可置死，所以许多老人对此比较恐惧，并容易听信民间偏方而贻误病情。所以，应对带状疱疹患者进行心理干预，一方面热情接待患者，以尊重和关切的语言与病人交谈，让其有亲切感和安全感，另一方面要向患者做耐心的宣教工作，向病人解释该病的发病原理、病情进展及预后，让病人解除紧张心理，不要轻信民间不科学的说法，恢复战胜疾病的自信心，以积极的心态配合医护人员治疗，采用放松式和激励式的心理护理方法帮助患者分散注意力，减轻痛苦［3］。

　　4.加强用药护理 

　　带状疱疹的药物治疗以抗病毒、镇痛和营养神经为主，如丽珠威、维生素b族等，在应用抗生素的前提下，可少量应用皮质激素以减轻水肿和疼痛，减轻神经纤维化。护理人员应细致地向患者讲解各种药物的作用、用法和可能出现的副作用，指导患者按时正确地用药。

　　5.加强饮食起居指导 

　　护理人员应积极指导带状疱疹患者的饮食起居，食物应以清淡、易消化、高蛋白、高维生素食物为主，忌辛辣食品，多吃蔬菜水果，应多喝水，同时避免激烈运动，保证充足的睡眠，如疼痛激烈影响休息，可适当给予镇痛剂或安眠药，以保证患者充足睡眠。

　　护理体会   

　　近年来，带状疱疹的临床诊治研究取得了较大的进展，但如果没有积极的护理相配合，很难取得满意的预期效果，加强护理干预可以减少误诊，减轻痛苦，加快愈合，我们的体会如下：① 加强观察，减少误诊：因带状庖疹常侵犯肋间神经，早期仅表现心前区、肩背部等部位剧痛，有的患者甚至在疼痛10天后才出现疱疹［4］，尤其是中老年人，易误为冠心病心绞痛或急性胆囊炎，所以加强观察有助于减少误诊。本组病例有4例患者以胸背痛为主要症状怀疑心绞痛而到内科就诊，经询问病史和局部检查发现肋间神经分布区皮肤红斑，怀疑是带状疱疹早期表现，经专科医师确诊为带状疱疹，经及时治疗，效果良好。② 减轻疼痛等症状：由于积极的护理干预，患者对该病的相关知识有了较全面的了解，消除了恐惧心理，放松式和激励式的心理护理方法帮助病人分散注意力，减轻痛苦；同时积极的局部皮损的护理如局部外用复方炉甘石洗剂和湿敷可以消炎、止痛、加快干燥结痂，结痂处涂以消炎软膏既可防止继发感染，又可软化痂皮，减少疼痛。③及时治疗，加快愈合：带状疱疹虽然带有自限性倾向，但如果诊治不及时，可出现继发感染，可能因末梢神经受损遗留慢性神经痛，使病情迁延，及时诊治配合积极的护理干预可以减轻患者痛苦、缩短病程、减少合并症和后遗症。本组病例经门诊护理，患者在2～5周内痊愈，无合并症和后遗症，效果明显。

【参考文献】
  　　［1］陈实，郭毅.带状疱疹神经痛7例临床分析［j］.中国神经精神疾病杂志，1999，25(4):227-229.

　　［2］任莉，徐芳.带状疱疹52例皮肤护理体会［j］.淮海医药，2007，25（2）：163.

　　［3］秦超，张灵，唐美华，等.放松式和激励式减轻美容整形手术疼痛［j］.广东医学，2005,26(6):1012.

　　［4］林涌祥.以心绞痛为首发症状的带状疱疹3例［j］.中国热带医学，2007，7（2）：253.

作者：张得时    作者单位：广东药学院附属第一医院门诊部,广东广州 510080