结直肠腺瘤病理分析

　　摘要目的：分析结直肠腺瘤的病理特点。方法：回顾性分析266例结直肠腺瘤的病理分型及癌变率。结果：管状绒毛状腺瘤134例，其中11例局灶癌变，5例重度不典型增生，3例高级别内瘤变；管状腺瘤117例，其中1例局灶癌变，2例高级别内瘤变；绒毛状腺瘤15例，其中4例癌变，2例高级别内瘤变；以绒毛状腺瘤恶变率最高，达40%。结论：结直肠腺瘤与结直肠癌密切相关，应做到早发现、早治疗，以减少结直肠癌的发病率。

　　作者：张莹

　　关键词：腺瘤癌变直肠癌

　　doi：.1007-614x.2012.27.198

　　结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤疾病，随着我国居民生活水平的提高，饮食的日益细化及高脂、高盐等不良生活习惯的增加，结直肠癌的发病率已跃居第3～5位。现有理论认为直结肠癌的发生有3种途径：经典的腺瘤-腺癌途径、“锯齿状途径”和denouo途径，其中腺瘤-腺癌途径最经典。约有80%结直肠癌是由腺癌发展来的［１］。

　　资料与方法

　　2006年1月～2012年5月收治腺瘤患者266例，行电子结肠镜检查发现息肉病取活检或经EMR、ESD后全瘤活检；年龄27～84岁，平均43.12±14.22岁；其中男187例，女79例。

　　方法：266例息肉病经病理证实为腺瘤，腺瘤样息肉根据息肉内绒毛状成分所占比例分为管状腺瘤、绒毛状成分20%，管状绒毛状腺瘤、绒毛状成分20%～80%，绒毛状腺瘤、绒毛成分80%以上。

　　结果

　　266例腺瘤中发生癌变28例，以绒毛状腺瘤癌变率最高(P＜0.05)，见表1。

　　讨论

　　本文中266例腺瘤，癌变28例，癌变率10.52%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高达40%，説明随着腺瘤内绒毛成分的增高，腺瘤的癌变的可能性也逐步增加［2］。所以提高腺瘤的筛查在其中显得尤为重要，CT结肠断层造影、双层气钡造影及肠镜检查，均是目前最常用的检查方法，其中肠镜的直视和活检的优越性显得尤为重要，但＞1mm的腺瘤漏诊率也达到6%～12%，漏诊因素包括肠道准备欠佳、退镜太快、腺瘤长在肠道褶皱中等，因此肠镜操作者的技术、耐心就显得异常重要。对发现直结肠腺瘤的患者应尽可能在内镜下行彻底治疗，全瘤活检发现癌变者可补做外科手术，并做到定期复查，尽可能减少遗漏和复发。本文来自《中华结直肠疾病电子》杂志