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医学检验“质量控制”的浅析

发布时间:2015-07-28 18:17

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      1. 检验人员上岗前的培训
      1.1丰富自己的知识,开拓自己的视野,提高自己的知识层次。检验医学医学检验的提法不只是次序上的差别。前者说明检验工作研究的目的,已开始由单纯的检验医学方向倾斜,这就要求检验人员要主动适应临床,参考临床的诊断和治疗标准,这是一个质的提高。
      1.2加强专业知识与技能训练,提高自身业务素质。现在许多实验项目都有相应的试剂盒供应,试剂的人工配制减少了,操作步骤简化了,这不等于要求降低了。相反随着高新的技术在医学检验中的应用,技术人员培训显得尤为重要,先进的分析仪器更需要高素质人员的使用。
      2. 标本采集的质控
      2.1采血器材的选用。20世纪40年代初,真空采血技术的发明,在很大程度上减少了溶血的可能。真空采血系统由于其干净、安全、简单、可靠的特点已在世界范围内被广泛采用,并被认为采血的标准器械。
      2.2采血量多数情况下,静脉血样的质量取决于血液和抗凝剂的比例。血液的比例过高时,由于抗凝剂相对不足,造成血浆中微血块的形成,影响一些检查指标,微凝块还可能堵塞检验仪器。采血相对过多时,试管剩余空间少,造成血液和抗凝剂混匀困难。血液比例过低时,抗凝剂相对过剩,对很多检验会造成严重影响。
      2.3采血的部位当重症病人输液时,通常胳膊上有静脉输液装置,就应首先考虑是静脉输液装置的对侧采血,使血液受静脉输液稀释影响减小。目前,国内专家多次强调,使用血液分析仪尽量使用静脉血,由于静脉血和末梢血分布不同,所得测定值也有差异。指头采血常规检测时准确性和重复性差,WBC技术明显增高,血小板计数明显降低。
      2.4标本的送检、寸贮和处理
      2.4.1血样的运输  尽量减少运输和贮存时间,做到尽快处理和检验,时间耽误的越少,检验结果可靠性越高
      2.4.2血样的储存  当需要储存血样时,应遵循以下原则:○1为了防止血样蒸发,应储存在封闭的容器中;○2血样应低温保存,对于有些检验指标,血样不能冷冻;○3血样竖直放置,可加快凝血;○4避免晃动,血样产生溶血;○5储存中注意避光,尽量隔绝空气;○6血样深冷冻,再溶解后,应注意混匀,防止检测物质分布不均匀;○7生化和免疫检验时,冰箱存储以1周为限(酶类检验除外),血液学和血液凝固检验不超过1天,毒理检验,冰箱存储应小于6周。
      2.4.3血样的处理  通常未加抗凝剂的血液在30—60分凝血后析出血清,急诊时使用含凝血酶的真空试管采血,5分钟后即析出血清。血液凝固检验时,应以2000转/min离心15分钟。
      3. 溶血、试剂、用药的干扰
      3.1溶血分为显性溶血和非显性溶血。显性溶血对大部分RBC中血红蛋白释放出来,非显性溶血,血小板溶解而没有血红蛋白的改变,血红蛋白比色分析法有干扰,因而血红蛋白在540nm左右有光的吸收,血红蛋白被氧化生成高铁血红蛋白以后,其在540nm吸收降低,因此可能影响测定结果。
      3.2药物的影响  药物对生化检验的影响是错综复杂的。一种药物可以影响多项生化检验结果,不同的药物可以对同一项生化检验产生同样的影响;如阿司匹林能增加吸收及释放类固醇,抑制三羧酸循环,使血糖增高,但在糖尿病人和中毒剂量时,可见血糖降低,也有同一种药物在用药期间前后产生不同的影响,例如在开始使用肾上腺素时,因其促使肝中钾释放,使血钾量暂时升高,继则可见血钾降低。
      3.3试剂的影响  影响试剂盒质量的因素证据:○1内在因素,原材料,由厂家决定;○2外在因素:主要在试剂的运输,贮存○3贮存温度:2—8度。有效期已过,试剂将不能使用,每批试剂都有批验合格等;○4试剂本身质量评价:看内外包装有无漏夜和破损;○5临床应用效果的评价:通过测量灵敏度特异性进行评价。
      4. 将枪质量控制工作、提高工作质量
      4.1质量的控制  质量控制工作应贯穿于整个临床检验工作中,不能撇开日常工作,单纯去搞所谓“质控”。只有这样,才能不断从工作中总结经验教训,有助于提高实验室的整体水平。
      4.2室内质量控制的审核
      4.2.1人工审核  对检验数据值特大或特小的结果,应重点分析,必要时重复测定。查看化验结果是否与临床诊断相符。严重不符时,要慎重处理或复查,亦可参照同一病人几个项目化验结果之间有无明显矛盾等。
      4.2.2计算机审核  我们可以利用计算机设计审核报告程序,专门把化验结果与临床诊断不符或不可能出现的组合模式提出来,重点审核,这样做既省时又省力。
      5. 善于分析问题、勇于探索创新
 临床质量的发展要求检验项目不断及时引进、更新、改造、开发和运用。现代化的高新技术设备也需要我们在管理、维护和有效的使用,这一切都需要我们在实践中不断去探索、创新和提高。

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