９８例严重创伤患者急救护理体会

近年来随着交通、基建产业的发展，严重创伤患者不断增多，很多患者病情危重，致残率、病死率很高，因此采取有效、及时的急救和护理意义重大，直接影响着抢救治疗的成败[1]。本文选择我院急诊科收治的98例严重创伤患者，分别给予预防性护理干预及常规护理，观察、记录临床治疗效果并分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：本组共98例患者，其中男56例，女42例，年龄19～62岁，平均(36±6.7)岁。伤员均在15min～1.2h内接受救治，就诊时心跳呼吸停止7例，其他患者均有不同程度休克。受伤原因：交通事故46例，刀刺伤13例，坠落伤22例，烧伤5例，其他11例。损伤部位：颅脑35例，运动系统13例，胸部24例，腹部21例，脊柱及其他部位5例。将患者随机分为观察组和对照组各49例，两组患者在年龄、性别、创伤原因以及受伤部位等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1制定护理预案，有效协调各科室工作：我们在临床实践中成立急救护理小组，针对常见危重症提前制定护理预案。工作中协助医生完成对患者病情评估，并根据创伤严重程度评分，迅速确立护理诊断，有针对性地实施护理计划，积极配合医生抢救生命，防治并发症，减少致残率。多发伤常涉及多个系统器官，需要专科医生处置，为保证抢救时间，护理人员有预见性地联系相关科室，使专科医生能尽快到位并及时处理患者[2]。

1.2.2伤情评估：基本原则：早期强调“简洁不耽误”，病情稳定后强调“全面不遗漏”。严重创伤患者早期至少全身检查3次：①初次评估：重点是气道、呼吸和循环等可能威胁生命的创伤;②再次评估：确定需要急诊手术或损伤控制的创伤;③ 全面评估：收入病房或ICU后应进行全身查体，从而发现在急诊室内容易遗漏的微小损伤或潜在的致命损伤。

1.2.3保持呼吸道通畅：本组98例严重创伤患者均有不同程度的通气障碍，低氧血症(PaO2≤60mm Hg)的发生率72.6%。尤其颅脑、胸部外伤的患者，常因舌后坠或血液、痰液等阻塞气道导致呼吸困难，严重时可致窒息。对于危重患者采取文丘里面罩给氧，并根据患者呼吸困难程度和血气分析结果，调整给氧浓度。做好充分的急救准备，密切观察病情，发现气道不畅，迅速检查呼吸道，采取头颈部偏侧卧位或者放置口咽通气导管，吸净呼吸道分泌物，充分给氧。有机械通气指征的患者尽早给予人工气道接呼吸机辅助通气，以保证组织氧供，减轻心肺负荷，为抢救患者争取宝贵时间。

1.2.4保证组织有效灌注：建立深静脉多通道输液，通过液体复苏恢复有效循环，为后续急救处理及手术争取时间。输液部位宜选择肢体静脉、股静脉等较大的静脉，疑有骨盆骨折、腹部内脏出血等损伤时不能从肢体静脉输液的可采用颈内静脉或锁骨下静脉。输液速度应根据患者心率、血压、中心静脉压(CVP)、尿量等进行调整。有活动性出血的创伤失血性休克患者，给予损伤控制限制性液体复苏，寻求一个复苏平衡点，既保证组织器官的有效灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境[3]。

1.2.5处理伤口：根据患者的出血程度与受伤情况采取不同的处理措施：①较大伤口的患者先以无菌纱布覆盖或填塞，然后用绷带加压包扎止血。②四肢大出血压迫无效，可用止血带止血，并注明上止血带时间，保证放松止血带1次/h，止血带累积使用时间不超过4h。严重挤压伤和远端严重缺血，要忌用或慎用止血带，以免造成肢体伤残。③头皮出血者加压包扎止血。④开放性气胸要在呼气末迅速封闭伤口。⑤张力性气胸应迅速给予胸腔穿刺减压。⑥腹部内脏脱出者以无菌敷料覆盖，不能马上送回腹腔，以免加重感染。

1.2.6运送患者：休克未纠正前禁止搬动患者，一般待休克纠正30～60min后，病情基本稳定方可运送患者。在运送前可用电话通知手术科室，通知其做好接待准备。搬运中要做到稳、准、快、轻，对合并脊柱损伤，尤其颈椎损伤者要特别注意，搬运方法不当会造成病情加重，可先用颈托固定后再搬动[4]。在护送的过程中要密切观察生命体征。

1.2.7心理护理：患者对突如其来的事故，毫无思想准备，情绪都很紧张。待其苏醒时，发现自己躺在一个陌生的地方，更加惶恐不安，难以接受现实。工作中保持正确的心态理解体贴患者，勤交流、勤沟通、勤观察，安抚其紧张、恐惧的情绪，使患者了解自己的伤情，积极配合医护人员抢救，身心处于良好的状态，全身的潜在力量被充分调动，机体对缺血、缺氧及疼痛耐受性增强，从而提高抢救成功率。

1.2.8书写抢救记录：在6h内完成抢救记录书写，为下一步治疗提供信息依据，为临床总结工作经验教训提供资料，并且抢救记录是医疗纠纷发生时的有效法律文件。抢救记录需保证其真实性和准确性，禁止伪造涂改。1.3观察内容：观察评估的内容包括抢救时间、抢救成功率、患者的满意程度、死亡情况以及护理效果等。

1.4统计学方法：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 讨论

严重创伤患者病情严重，常伴有休克或低氧血症，极易并发全身炎性反应综合征和多器官功能衰竭[5];由于创伤涉及的部位较多，可能存在隐匿性损伤不易被发现，容易引起漏诊。通过密切的临床观察，才能及时发现病情变化，建立规范化的护理。临床实践中，有针对性的心理护理及熟练的护理技术操作，可为救治患者的生命争取时间，为制定治疗计划和调整治疗方案提供重要依据。通过早期、及时、有效的预见性护理，可及时纠正休克、阻遏多器官功能障碍(MODS)加重，使病情得到迅速控制，从而大大提高救治成功率;同时能有效消除患者及家属的恐惧心理，促使其积极配合治疗。总而言之，预见性护理工作模式使护理工作流程更加顺畅，有助于协调好院前、急诊、监护病房3个环节，可有效提高抢救成功率，具有很高的临床推广价值。

3 结果

观察组比对照组抢救时间短，抢救成功率及护理满意度明显高于对照组，病死率亦明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05).

4参考文献

[1]陈彬彬.分析严重创伤急诊患者的抢救以及护理措施[J].现代护理，2012，12(8)：45.

[2]王海燕.严重创伤患者急诊急救的临床护理[J].吉林医学，2012，33(6)：1320.

[3]陈丽璇.急诊绿色通道手术对创伤休克患者的影响[J].护理研究，2009，23(18)：1665.

[4]李海燕.创伤性休克急救护理体会[J].中国医药导报，2010，12(27)：93.

[5]李江，唐国辉.严重多发伤急诊救治95例分析[J].新疆医科大学学报，2009，32(6)：795.[收稿日期：2013-09-08编校：侯小玲/郑英善]