闭合性喉外伤的急救的护理方式

　近年来，喉外伤病例有增加趋势，文献屡有报道[1]。闭合性喉创伤在临床上因其比较隐匿，易被医务人员和患者忽视，喉急性钝挫伤可数小时内无明显症状，因而比开放性创伤更具潜在的危险性[2]。如果诊治不及时，判断不准确，容易造成严重的后果，甚至死亡。闭合性喉外伤早期的常见症状除外伤史外，同时可出现声嘶及咯血症状，对外伤病人应紧急处理，争分夺秒以抢救生命，尽可能保留或恢复喉功能和防止并发症为原则。
　　1治疗
　　闭合性伤予以抗炎消肿、对症等综合性治疗，动态观察呼吸情况、禁声及应用糖皮质激素，雾化吸入，减轻喉水肿，做好气管切开准备。当呼吸困难加重时，及早行气管切开。
　　2措施
　　2.1保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是急救过程中最基础、最主要的措施。密切观察患者呼吸情况，给予持续氧气吸入，无休克征象者，给予垫高枕头，保持颈部舒展，也可以增加回心血量及减轻呼吸困难[3]，以利通气。抗生素雾化吸入，咽喉部分泌物及时吸出，当病人出现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等情况时才进行吸引[4]。
　　2.2及时纠正休克：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。对处于休克状态患者立即给予建立两条静脉通路，快速补充血容量，尽早恢复有效循环。保证重要器官重新得到充分的血液灌注[5]。但要密切观察，防止因滴速过快引起心衰和肺水肿。同时做好配血、输血准备，为抢救赢得时间。
　　2.3术前准备：静脉穿刺成功后立即常规采集血样，及时做交叉配血及各项检验，皮试，等各项术前检查。注意患者的保暖。
　　2.4术后护理：注意生命体征的监测，详细记录体温，脉搏，呼吸，血压，出入量，血氧饱和度等。预防感染，应严格执行无菌操作，保持各导管引流通畅，严密观察颈部皮肤血运情况，观察皮肤有无红肿，脓性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔护理[6]。
　　2.5气管切开的护理：保持套管的通畅和清洁对呼吸至关重要，注意观察套管的系带松紧是否合适，位置有无移动，管腔是否通畅。
　　2.5饮食护理：咽喉创伤通常在伤后10d内给予留鼻饲管，以保证营养供给并减少吞咽动作，减轻喉痛及呛咳，使创伤的喉部得到静止休息，利于创口愈合[7]。保持胃管固定通畅，定时灌入流质，要注意食物和注射器的清洁卫生，防止引起肠胃炎，拔管前先要饮食训练，无呛咳方可拔管。
　　2.6心理护理：由于患者突遭意外，常表现为异常恐惧，悲观失望，作为护士要态度和蔼，热情对待患者，沉着冷静，抢救有条不紊，并对家属做好解释安慰工作，消除患者的恐惧焦虑心理，主动积极地配合治疗，以利患者早日康复。
　　小结：护士要熟练掌握观察判断病情的方法，正确及时实施急救和护理极为重要。保持呼吸道通畅是抢救最基础，最主要的措施；尽快恢复有效循环血量，做好术前准备及呼吸道、饮食、心理护理，是有效提高抢救成功率，减少并发症，促进康复的关键。
　　参考文献
　　[1]吴学愚.喉科学.第2版.上海：科技出版社，2000.135～142.。
　　[2]邬俊译.329例喉外伤病例分析.国外医学耳鼻咽喉科学分册2000，24：155～306.
　　[3]窦云英.一例多创伤性失血性休克病人的抢救护理[J]中国医学理论与实践，200515（7）：1115-1116。
　　[4]黎建敏.气管切开术后预防下呼吸道感染的护理进展[J].中国实用护理杂志，2006，22（3）：6566.
　　[5]何义平等.交通事故致严重多发伤患者的程序化护理.[J]护理学杂志1999，14（6）：345～346.
　　[6]李瑛.喉外伤护理体会.第三军医大学学报，2003，25（12）：1037.
　　[7]孔维佳.耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2002.215.