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矫形外科学发展简史

发布时间:2016-03-26 11:38

  矫形外科学(OrthopaedicSurgery)的定义:矫形外科学是外科学和内科学共有的个分支,是维持和恢复脊柱、四肢和有关的神经、血管、肌肉等系统功能的_个专科,也即是运动系统的疾病与损伤,以及因而发生的全身性病理生理改变或全身性疾病在该系统中所发生的局部改变,都包括在矫形外科的范畴之内。

 

  国际上将Orthopaedics多译成矫形,曰本人则译成整形,我国将矫形外科学又称为骨科学,并于1937年在上海成立由胡兰生等人组成的第一个矫形外科(骨科)学组,19805月正式成立中华骨科学会。1982年《中华骨科杂志》创刊,1994年《中国矫形外科杂志》创刊,矫形外科与骨科为同一意义,但狭义讲,矫形外科不包括创伤急症。由于骨科学除骨骼系统的疾病外也包括损伤在内,所以我国骨科学在中医领域称为正骨科学,主要包括闭合性骨折、脱位及其后遗症的治疗。我国北方通常用正骨科,在南方通常用伤科,这一名称在治疗的病种上中医正骨或伤科与现代的骨科(矫形外科)基本相同,仅方法上大同小异,故目前多称为伤骨科。

 

  矫形外科学的起源,远溯至古希腊即希波克拉底(Hippocrates)时代即将这一门医学的主要意义归纳起来,并分别在各种著述中论及它和其他学科的关系与明显的区别处。对脊柱侧凸、足踝畸形、骨折和关节脱位、慢性骨关节感染以及创伤感染有了非常清楚的叙述。在罗马时代,Galen介绍了实验外科的方法,于是开阔了有关功能性骨科学和应用神经肌肉生理学的领域。十七世纪Aegina城的Paul提出用椎板截骨术来治疗椎弓骨折并描述了有关髌骨骨折的治疗和骨折骨不连的治疗,至中世纪时(1300~1360)GuydeChauliac在矫形外科开始应用重量和滑车来维持牵引治疗。在十六世纪和十七世纪基础上矫形外科学随着Clopton-Havers的骨学,NielStenson的肌学,Leewenhoek的显微镜学,PareDevanter等人的肌肉骨骼外科,以及WisemanDaleschampPetitGlisson的病理学而建立起来。这些学者将临床和科学研究紧密结合,为矫形外科的发展起到重要作用,激发了人们对肌性斜颈、骨关节感染和儿童的一般畸形,特别是佝偻病所引起的畸形等的重视和研究。到了十八世纪JohnHunterDu-hamelJohannesMuller扩大了骨学和骨的修复重建领域。Hunter描写了骨折愈合的各阶段,自血肿开始,经过肉芽组织、纤维化、软性骨痂以至明确的骨痂。

 

  由于十八世纪内发生的两件重要的历史事件影响,到十九世纪矫形外科学实际上已成为外科学中的个主要专业。一是在1741NicholasAndry曾出版书,其中论述了儿童肌肉骨骼发育的一些基本问题,该书的名称是〈矫形学,预防和矫正婴儿肢体畸形的技术》。矫形学这一名词是由Audry自希腊字Orthos()Paidios(儿童)所组成。这一名称的出现成为当时前辈学者的工作方针,使人们认识到成人畸形的预防首先要从纠正儿童的发育基础上着手。二是1790Venel在瑞士的Orbe城创办了第一个专门的矫形外科医院。他有自备的支具工厂,可以自行设计研发各种用以矫正骨骼畸形的支架和器械。这个时期在临床研究中有Filkin(1762)White(1768)Park(1782)的关节截除术,Lorenz跟腱切断术,Pote发表的脊椎结核的一般临床象征专著,DuvemeyPetit共同发表的有关骨病的专著,Underwood(1793)年发表的有关脊髓前角灰白质类的描述等。

 

  十九世纪由于新的科学观点和新的专科器材的出现,Virchow的细胞病理学,PasteurKoch的细菌学,RoentgenX线诊断和Lister的防腐消毒法等使以前不能做的医疗方法获得突破,在不少的地方开设矫形外科中心。外科截骨术成为普遍的手术,并成功地完成骨移植术。由于法国的Flourens、德国的Wolff和美国的Wyman对骨骼结构的研究,又有许多新的外科手术技术演变出来。1826Dupuytren开始有关发育性髋关节脱位的病理研究,1880Poggi开始报告该病的治疗,1880Nicoladoni尝试做肌腱移植术,1881Albert开始做膝关节的外科融合术,1893Helferich开始间隔物体的应用,1940Judet使假关节成形术成为一个可行的手术。Bologna城的Rizzoli1847年开始做骨缩短术,至二十世纪他的继承人Codivilla才尝试做骨增长术,1911HibbAlbee成功地施行了脊椎融合术。

 

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  在骨折的治疗方面,AstleyCooper1822年写的第一本教科书出版,然后Dupuytren(1839)Malgaigne(1847)Volkmann(1872),以及Thomas夹板发明人HughOwenThomas(1875)发表了他们的经验。1852年荷兰军医Mathijsen发明了医用石膏绷带,促使骨折的治疗大大的向前推进一步。二十世纪早期Ransohoff介绍了用冰钳来做骨骼牵引,此后1911年已有Stein-mann钉和Kirschner针及钢丝用于骨牵引及骨折固定。1902Whitman开始用髋关节骨折整复方法,1905Lane1907Lambotte先后开始施行长骨的骨内固定术,1908~1912年荷兰的救护队在巴尔干战争期间创造了巴尔干床架用于骨牵引,1913RobortJones建议在全身麻醉下早期整复急性骨折,10年后Bohler应用局麻做骨折整复术,直至1938VenableStuck应用无电解作用的金属内固定物后使手术初步有了安全。1925Smith-Petersen1932Johansson先后开始应用三刃钉和盲目插钉法后,使髋关节骨折的整复更为有效。

 

  矫形外科在近200多年发展比较迅速,特别是经过两次世界大战,随着全球自然科学和工业技术的突飞猛进,矫形外科学不仅涉及原来的矫正畸形的范围而且已渗入到医学中的另一些领域,同时也有不少其他学科渗入到矫形外科学中。使这门学科逐渐形成不少亚专业和独立专科,从而推动了矫形外科学积极发展,如显微外科技术的应用,生物力学的崛起,用于诊断和手术的关节镜学、康复医学的形成以及_些基础理论应用于矫形外科。

 

  1949年我国全国解放以后,矫形外科不论是临床实践或基础研究都快速发展,矫形外科医生成倍增长,许多大城市的医学院附属医院、省市医院、解放军总部及各军区总医院纷纷建立骨科。1957年孟继懋教授任新建的积水潭医院院长,创建了我国较大的创伤骨科医院。第二军医大学屠开元教授创建了上海急症外科医院,收治骨科及颅脑创伤病人。从1953年始方先之教授经国家卫生部批准,在天津骨科医院创办了全国性骨科进修班,至1968年方先之教授逝世,共举办了15期,为各省市培训骨科医师600余人,此后一直坚持办班。北京积水潭医院亦每年举办骨科进修班,为全国培训骨科医师。1979年解放军总后勤卫生部在军医大学附属医院、总医院及中心医院先后建立十余个创伤骨科、矫形外科等专科中心,各省亦建立了一些骨科中心,促进了骨科医教研工作的进步发展。至上世纪八十年代我国矫形外科领域部分专科技术已达到或超过国际水平,特别是中西医结合治疗骨折,新医整骨治疗急性腰腿痛等,经过近30年的实践,在国际创伤领域内独树一帜。断肢再植的成功经验促进了显微外科的发展,受到国际上极大重视并处于领先地位。进入21世纪随着我国经济、文化、科技、卫生、教育事业以及相关工业及研究机构的全面发展,矫形外科(骨科)包括医、护、技在内的专业队伍无论数量和质量均大幅增加和提高。至2012年各级医生已达到1.3万人,成为世界上骨科医师最多的国家之一。地市级以上医院先后成立了创伤外科、脊柱外科、关节外科、关节镜及运动医学科、骨肿瘤、骨质疏松、手外科、足踝外科等亚专科,取得了许多具有国内、国际先进水平的科研成果,大大缩短了与国际发达国家的差距。

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