皮肤性病学临床教学模式研究

　　[摘要]皮肤性病学是医学院校教学课程之一，其临床教学的目的是实现医学生向临床皮肤科医生模式的转变，培养医学生的基础临床知识、基本操作技能及基本临床思维能力。皮肤性病学具有很强的临床实践性，仅仅简单使用文字对皮肤损害进行描述既抽象又不易理解。传统的教学模式难以适应学生的需求，本文旨在探讨多媒体教学、计算机辅助模式、标准化病人和网络平台等的皮肤科教学新模式，激发学生的积极性、自主性，增强学生作为医生的责任心，增强学生对皮肤性病学的兴趣，为社会培养适应时代需要、合格的皮肤科专业人才。

　　[关键词]皮肤性病学；多媒体教学；计算机辅助教学平台；标准化病人

　　众所周知，学校考试科目直接影响学生的学习态度和积极性，在医学院校中这一现象也普遍存在。皮肤科学是医学院校教学课程之一，但因不是主要考试科目，医学生并不重视该专业的学习和临床实习，因而对皮肤科疾病的认识仅仅是教科书上的理论知识，有的学生甚至不认识很多常见的皮肤科疾病[1]。但是，在临床就诊人群中，皮肤病患者比例达14.8%[2]。因此，寻找一种能激发学生学习皮肤科兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的一种教学模式至关重要。

　　1多媒体教学在医学教学中的应用

　　皮肤疾病多表现于体表，形态多样。传统皮肤科教学多以文字抽象描述皮肤皮疹，使学生对内容理解困难。而引入多媒体教学模式，可使授课内容动静结合、声形并茂，把抽象的理论知识转化为形象具体的立体图片，这样可以激发起学生对皮肤科专业内容的感性认识，在优化的环境中获得知识和信息。好的多媒体课件应该集图、文、声、像为一体，以动漫为表现形式，配以音乐和解说[3]。因此，课件制作要具有一定的趣味性，要画面清晰，动画连续，色彩逼真，文字醒目，操作简单、快捷，可重复播放，快慢适度。要具有较高艺术性，文字与插图要大小适中，内容要简明扼要。色彩要不平不乱，应利于明确概念、突出重点和体现思路。文字要清楚秀丽，整个屏幕或整块黑板章法考究，使人赏心悦目，给学生以美的享受。要体现出空间美、层次美、色彩美。这样可以充分调动学生的求知欲望和学习的积极性，加深学生对课本知识的理解和记忆，提高学生全面掌握皮肤科专业知识的水平。在多媒体教学实践中，教师预先设置教学内容，制作好文稿和图像，在上课时进行演示，这样可以大大节省板书、板画时间，可以在有限的时间内讲述更多的内容，使学生在相同的时间内获得更多的知识。教学内容可以回放和重复，方便的把需要对比的内容呈现在同一窗口下。例如，对皮肤基本损害的文字描述比较抽象，使学生难于区分，如果把这部分内容以图文的形式加以分析讲解，学生则更容易掌握。此外，多媒体课件是数字化的教学资料，可以根据教学的不同需求随时进行修改，能更方便地添加皮肤科专业最新研究进展、治疗方法等内容。与传统的教学形式相比，多媒体教学形式能够实现学生、计算机及教师之间的多项交流互动，调动起师生双方的积极性，提高教学效果，从而使学生能更快、更多地掌握基础理论知识，并节约更多时间进行课外学习、实践。多媒体技术在一定程度上提高了皮肤科教学的效果，但过分依赖多媒体课件会忽视教师在教学中的主导地位，忽视与学生的交流，忽略学生思维的时间停顿，导致学生只能眼睛跟着屏幕走而无时间理解，丧失了思维的主动性。因此，在医学教学过程中应更优化合理的应用多媒体教学系统，以提高临床教学水平。2计算机辅助教学平台的应用

　　近年来，计算机辅助教学平台（computer-assistedlearning，CAL）已在皮肤科教学中开始应用。在皮肤科专业传统教学中，只是强调了教师课堂教学过程的主导地位，而忽略了学生课外专业学习能力的锻炼和培养。CAL这一平台恰恰满足了医学生个性化的需求，在知识获取上具有更强的优势，已在皮肤临床教学、专业学科讲座、典型病例分析和学期考试中广泛应用[4]。虽然CAL不能像皮肤专业讲座一样，可以就相关问题与专家进行实时反馈和互动交流，但它对皮肤科教学和医学生的临床学习具有明显促进作用[5]。若CAL与医学生临床见习和实习过程相结合会取得更佳的学习效果。首都医科大学宣武医院皮肤科已建立了皮肤科精品课程平台，设置了皮肤病总论、病毒性皮肤疾病、细菌性皮肤疾病、真菌性皮肤疾病、寄生虫及昆虫性皮肤疾病、皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤疾病、药疹红斑鳞屑类皮肤病瘙痒性皮肤疾病、性传播疾病8个模块，学生可随时登陆进行网络学习。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果，应在皮肤科临床教学中广泛应用。

　　3综合思维和比较思维能力的培养

　　在皮肤科教学中，应用多媒体辅助教学的同时，也应加强医学生思维能力和比较分析能力的培养。在皮肤科临床教学中常出现老师一人滔滔不绝的讲授课程，而很少与学生交流互动。这样不仅使课堂气氛沉闷，而且教学效果也不理想。但是，在课堂教学前通过网络或其他途径向学生提供与教材章节内容相关的具有一定代表性或较典型的病例摘要，并提供相关参考书籍及专业网站，让学生课前预习教材内容、查阅参考书籍及网络资料，提出自己的见解；在课堂上教师结合病例，精讲重点、难点和疑点，这样能更充分发挥学生的学习能动性和创造力。疾病的临床表现、诊断，特别是鉴别诊断是培养学生临床思维的最重要内容，可让学生提出需要鉴别的疾病及鉴别要点，并结合预先提出的问题组织课堂讨论。在病例讨论中，教师应诱导学生自行思考，从疾病的临床表现反向推论疾病的病因，充分调动学生的思考能力。在课后及时安排临床见习，保证学生在课后能及时看到典型病例，使学生能将理论知识与临床及时结合[6]。在临床见习和实习过程中，详细向学生讲授临床典型病例，诊治疾病时应当遵循的思维方式，以培养学生的临床思维能力，使学生不但知道疾病的临床表现，而且知道疾病为什么会有这样或那样的临床表现，从而增强其对临床疾病的理解，避免学生死记硬背。

　　4标准化患者的临床应用

　　近年来患者自我保护意识的逐渐增强，许多患者及家属不愿意或拒绝接受医学生问诊、查体，尤其是皮肤科患者隐私部位查体，这样会明显减少医学生临床学习和实践的机会，而丧失学生见习、实习的真正意义。当采用标准化患者（standardizedpatient，SP）时可以最大限度地模拟实际诊疗过程，以评估学生的临床能力。在临床实践中，多名学生可以对同一名SP进行相同或不同的问诊、查体。同时，SP还可以弥补少见病及季节性较强疾病在临床实践中缺乏的难题[7-8]。根据不同的临床教学要求，SP可随时充当相关疾病的角色，使医学生能够在早期得到相应病例的临床实践训练，及时巩固加深对这些疾病的理解和掌握。此外，应用SP教学还可以充分调动学生的参与意识，使他们在诊疗过程中更加自信。在缺乏SP的教学医院，可以培训在校的医学生或低年资住院医师充当患者角色，使他们从中更全面学习疾病的发生、发展及转归，消除他们对于某些疾病的恐惧，从而在以后的医疗过程中能更好地完成临床诊疗工作。

　　5网络在线学习的临床应用

　　随着信息时代的到来，医学生和临床皮肤科医生的网络使用率逐渐增加。在线学习的方式可以方便地获得最新的皮肤科专业知识和科研究成果，同时网络学习过程可以加强作者与学生之间的互动和反馈。93%的医学生支持皮肤科专业增加在线教学课程[9]。美国皮肤病学会（AmericanAcademyofDermatology，AAD）[10]开发了一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台。AAD教学核心课程是在医学生进入临床前，接受平均10h的皮肤科学临床指导。因此，在医学教学中使用AAD平台是十分可行和必要的。使用标准化的案例制作课程模块，并通过皮肤科医生同行评审。完整的课程是免费提供的AADWorldWideWeb站点。要求每天复习1～2个模块，20～40min之间完成一个。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果。这种教学方法在皮肤科临床教学中的效果明显优于传统的教学方法，主要表现为可以自由选择学习时间和地点，可根据自身需要随时调整学习内容。参加在线课程学习的医学生在皮肤科专业知识和临床诊断水平上都获得了满意的效果[11]。

　　总之，培养具有较高医学知识、实践能力和职业素质的医学临床人才是高等医学教育的核心。医学生的理论知识学习和临床教学实习是教学中不可缺少的重要环节，是将来进入医疗工作的第一步。皮肤性病科理论知识和临床实习涉及面广。因此，努力提高医学生临床教学质量，强化临床教学意识，调动医学生对临床学习的积极性，改善教师授课效果是对皮肤性病学临床教学的有益尝试。　　作者：冯金鸽（等）本文来自《中国中西医结合皮肤性病学》杂志