早产儿下肢动静脉栓塞护理

【摘要】 本文旨在分析早产儿下肢动静脉栓塞的护理。用药前保持正确体位,做好一般护理。用药期间密切观察病情变化,正确及时用药,同时密切观察出血情况。用药后作好肢体周径测量,密切观察用药后下肢静脉栓塞的恢复情况。并做好心理护理。

【关键词】 早产儿;下肢动静脉栓塞;护理

　　急性下肢动脉栓塞是栓子自心脏或大动脉硬化斑块脱落，沿血流移向远侧动脉，阻塞血流而导致肢体缺血以至坏死的一种病理过程，发病危急，可引起严重后果[1]。临床表现常有典型“6p”征，即疼痛、苍白、脉搏消失、麻木、运动障碍和皮温变化,患侧肢体周径<健侧。下肢静脉栓塞是临床上常见的血管外科疾病,患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因。临床表现即疼痛，皮肤青紫，花斑,脉搏减弱或消失,肿胀，运动障碍,皮肤温度变化等。我院于2008-2009年共治疗8例早产儿下肢动静脉栓塞患儿,经精心治疗及护理,均取得良好效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组病例8例,其中男5例,女3例,均为28～33周早产儿,体重980～2000g。2例为下肢动脉栓塞，6例为下肢静脉栓塞。其中,3例分娩时有窒息,1例呼吸窘迫,1例红细胞增多症,1例双下肢硬肿水肿，且此8例病人均有腹股沟穿刺取血史。wwW.lw881.com

　　1.2 治疗方法 将尿激酶10万单位溶于盐水10ml中,微量泵匀速静脉滴注,20～30min内输完。视栓子溶解情况可重复使用1～3剂，患肢皮肤予喜疗妥膏剂外敷。

　　2 结果

　　8例患者经尿激酶静脉滴注溶栓,喜疗妥膏剂外敷治疗后均治愈,均无出血，肺栓塞及肢体皮肤坏死等并发症,达到满意效果。

　　3 护理

　　3.1 用药前护理

　　3.1.1 体位 置早产儿于暖箱“鸟巢”式襁褓内保暖,各种操作集中进行,减少对患儿刺激,建立良好休息环境。下肢动脉栓塞者取头高足低位-抬高暖箱头侧15°～20°,使患肢低于心脏平面,增进局部动脉血流[2]。下肢静脉栓塞时抬高患肢20°～30°,以利于静脉血回流,膝关节屈曲,使髋腹静脉呈不受压状态。

　　3.1.2 一般护理 动脉栓塞患肢制动,减少搬动和翻身，禁冷、热敷及按摩,按摩可使栓子脱落致肺栓塞[3]。静脉栓塞时患肢制动,局部禁止按摩,可予湿热敷,以缓解血管痉挛，减轻疼痛[4]。二者均需要密切观察血液循环情况,即皮肤温度、颜色、患肢疼痛及足背动脉搏动情况,指压毛细血管充盈度[5]。检查患肢肌张力、肿胀情况,测量患肢不同平面周径，调节适宜箱温,作好保暖措施。

　　3.2 用药期间护理

　　3.2.1 密切观察病人病情变化 如心律、呼吸、血压、体温等,每30min记录1次。

　　3.2.2 患肢静脉给药 使药物直接到达血栓部位,要求穿刺一次成功,以避免局部出血或血肿,药物现配现用,微量泵控制匀速滴注,以保持有效血药浓度。

　　3.2.3 密切观察出血情况 如抽血处有无渗血、血肿,皮肤黏膜有无出血点,有无血尿及血便等,若有出血,立即停药,并予相应对症处理。

　　3.3 用药后护理

　　3.3.1 体位选择 置患儿于安全舒适体位,定时翻身,减少刺激,促进睡眠。如疼痛剧烈不能安抚者可给予镇静剂镇静止痛。

　　3.3.2 下肢测量 分别测量双下肢不同平面周径,与溶栓前作对比，并做好记录。

　　3.3.3 密切观察用药后效果 观察患肢皮肤由苍白或青紫逐渐转红润,疼痛逐渐减轻或消失,皮肤温度逐渐与健侧温度一致,与健肢不同平面周径大小基本一致,患肢肌张力,活动逐渐恢复至正常。肢体活动少的早产儿可予被动肢体活动,以促进血液流动,防止血淤。

　　3.3.4 肢体功能锻炼 栓塞解除后应早期及时给予肢体被动活动,以促进血液流动,促进功能恢复。如:下肢及足背伸屈活动;弹足底刺激患肢活动;并配以按摩。

　　3.4 心理护理 患侧肢体疼痛、肿胀会加重患儿痛苦，患儿烦躁不安,疼痛哭闹时应给予轻柔的抚摸,温柔语言的安慰,同时可给予糖水、奶汁或安慰奶嘴以安抚,达到减轻患儿疼痛,满足其对安全及爱的需要。

　　4 讨论

　　4.1 血栓形成三大因素 静脉血流淤滞,血液处于高凝状态,静脉内膜的损伤，此组8例病人均为早产儿,其中3例分娩时有窒息,1例呼吸窘迫,1例红细胞增多症,1例双下肢硬肿水肿，且此8例病人均为腹股沟动静脉穿刺取血后发生的血栓。故对存在有容易导致血栓形成疾病如机体组织发生缺氧,酸中毒疾病,严重感染,休克,硬肿症,红细胞增多症等患儿,应避免股动、静脉穿刺,可选用头皮血管或桡动脉采血[6]。并且要求抽血者操作技术娴熟、准确,减少穿刺次数,正确按压穿刺部位止血,不可按压太重时间太长,以防阻断下肢血流而致淤滞,也不可按压太轻致局部血肿,瘀斑。对重症患儿反应差,肢体活动少者,应予以适当肢体被动活动,促进血液流速,防止血栓形成。

　　4.2 及早治疗 及时的观察诊断,有效的护理,可缩短栓塞治愈时间,减轻病人痛苦,减少或杜绝并发症的发生，从而提高早产儿生存质量。

【参考文献】
　1 朝书明.12例急性肢体动脉栓塞病人使用自控止痛泵的临床体会.中国全科医学,2001,4(8):667.

　　2 赵立华,李小雷.急性动脉栓塞患者的健康教育.中华现代护理学杂志,2007,4(13).

　　3 潘小雅.急性下肢动脉栓塞的护理体会.中华现代护理学杂志,2008,5(14).

　　4 张燕,姚俊.112例下肢深静脉血栓形成的护理.贵阳医学院学报,2008,33(5).

　　5 郭桂芳.外科护理学.北京：北京医科大学出版社,2000：267.

　　6 居蓓华.新生儿下肢血栓形成的护理及防范.护士进修杂志,2000，15(10)：792-793.