化疗病人重度骨髓抑制的护理

摘　要：目的：探讨对化疗致重度骨髓抑制的恶性肿瘤患者的护理治疗方法。方法 对2009年8月~2011年5月出现化疗致重度骨髓抑制的恶性肿瘤病人进行严密的观察，精心细致的护理和治疗。结果：通过对化疗致重度骨髓抑制的恶性肿瘤病人进行严密的观察，精心细致的护理和治疗。患者都尽快的度过了骨髓抑制期。结论：及时采取有效的护理措施和治疗方法，切断感染途径，采取保护性隔离，配合饮食护理，加强基础护理，合理使用升白药物，加强无菌观念，患者会安全的度过危险期。

关键词：化疗；恶性肿瘤；骨髓抑制

化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是它的主要副作用。患者可出现白细胞减少，血小板降低，严重者可出现全血减少，患者很容易并发口腔及身体各部位的皮肤粘膜的感染，出血等情况。骨髓抑制不仅影响化疗的进行而且影响治疗效果，并且还可能导致并发症的发生，危及生命。为了使患者尽快的度过骨髓抑制期，现将对2009年8月~2011年5月出现重度骨髓抑制的病人进行严密的观察，精心细致的防护，取得了满意的效果，将护理体会报告如下。
1 临床资料
　　自2009年8月~2011年5月在我科进行化疗致重度骨髓抑制32人，其中男性18人，女性14人，年龄在28~70岁，平均年龄为52.6岁。本组病例均经病理诊断为恶性肿瘤，化疗方案均为国内常用方案，化疗前外周血象均正常。
2  护理
2.1  心理护理
　　肿瘤病人由于本身疾病的折磨，心里压力大，加上化疗带来身体上的各种不适，往往情绪低落，态度消极，不能主动配合治疗。此时我们应多与患者交流，了解患者的心理状况，有针对性的做好心理干预，使患者保持良好的心态。充分发挥心理护理在治疗中的作用，给予适当的解释和安慰，并且告知注意事项，介绍以往成功的事例，使其产生信赖和安全感，使患者增加战胜疾病的信心，从而来配合治疗和护理。
2.2  加强病房管理，进行保护性隔离
　　病人一旦出现重度骨髓抑制，应立即采取保护性的隔离措施，让患者住进单人房间。进入前房间要先通风，房间内的所有物品均用500mg/L84液擦洗，室内紫外线消毒30分钟。病人住进房间后应紫外线消毒2次/d，30分钟/次，生活用品每天用1：200的84的消毒液擦拭，限制探视，禁止病人外出，护理和操作前均应用洗手液消毒，带口罩，帽子，严格执行无菌操作规程及无菌操作技术，避免医源性感染。尽量专人护理，这样有利于病人的病情观察和防止交叉感染。每天监测血象，定时测量体温、脉搏、血压、呼吸，当体温高于38.5 ℃时，做血培养和药物敏感试验,尽早治疗。粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，出现不明原因的发热，60%以上为感染所致。
2.3  积极提升白细胞治疗和护理
　　遵医嘱予升白细胞和血小板药物应用如粒细胞集落刺激因子，升白安等药物，预防性的应用抗感染药物。另外，升白药效价比较高，而且量比较少（多在1ml内），因此，护士在操作时尽量不要浪费一点一滴的药液，以便药液最大限度的发挥药效。一部分病人应用升血药物后因药物刺激骨髓造血系统出现肌肉、关节酸痛不适，应嘱病人卧床休息，减少不必要的活动。若病人出现发热应根据血培养情况遵医嘱应用抗感染药物，密切观察病情变化，必要时可输注新鲜血或血小板，以增强免疫力。
2.4  严密观察病情变化
　　重度骨髓抑制病人病情重而且变化快，所以要加强病情的观察很重要。化疗前常规查外周血象，化疗后每周查血象，以便了解病人的血象情况，待白细胞>2.0×109时，患者可解除隔离，但要继续观察血象，重度骨髓抑制者重点观察患者的生命体征，神志，精神状况，有无呕吐，呕吐物的颜色、次数、量，注意观察皮肤粘膜有无瘀斑，有无鼻衄，颅内出血的表现，同时应检测出凝血时间的变化。
2.5  皮肤的护理
　　重度骨髓抑制患者皮肤易发生感染，所以应保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴等部位，每天温水擦浴1–2次，特别注意皮肤皱褶处，会阴清洗1次/天，大便后用1:5000高锰酸钾坐浴，以防肛周感染。皮肤皱褶处涂滑石粉，以减少摩擦，以免皮肤破损引起感染。保持床单元平整干燥，无碎屑，卧床病人翻身时，避免拖、拉、推等动作，经常更换内衣，内衣宜柔软，宽松。严格无菌操作，静脉操作尽量一针见血，拔针后按压3–5分钟，尽量避免不必要的肌肉和皮下注射。PICC置管者应做好置管后的护理，防止并发症的发生。高热者，物理降温应选用冰袋，禁用酒精擦浴，药物降温应避免含阿司匹林的药物，以免引起出血。 
2.6  加强口腔、会阴、泌尿道的护理
　　据资料统计在重度骨髓抑制阶段，特别是白细胞低于0.5×109时，由口腔、会阴、泌尿道引起的全身感染约占60％，因此，这些部位这些部位的护理非常重要。嘱患者坚持饭后漱口,可用0.3%的呋喃西林和3%的碳酸氢钠交替使用。牙刷宜软毛牙刷，以免损伤口腔黏膜。一旦出现口腔溃疡，应停止刷牙，改用棉签擦拭牙齿，必要时做口腔护理，在溃疡处局部涂锡类散或者喷西瓜霜，疼痛严重者可在漱口液中加入一定量的局麻药，以减轻疼痛。有明显牙龈出血者禁止刷牙。为预防呼吸道感染，可 指导患者进行有效的咳嗽和深呼吸练习。大多数化疗药物的代谢对泌尿系统有一定的损害，因此，应嘱患者多饮水，保持每天尿量在2000～3000ml，同时注意观察尿液的颜色。每天清洗会阴1～2次，女病人要特别注意经期卫生。
2.7  饮食护理
　　患者体质虚弱，免疫力下降再加上化疗药物引起的恶心呕吐，进食量减少，所以应予患者高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食。避免过热或过冷的刺激性食物，以免加重口腔溃疡疼痛。增加水果、蔬菜的摄入量。可增加食物的色、
香、味，使患者保持愉快的心情，为患者创造良好的就餐环境，同时注意饮食卫生，避免生、
　冷、硬等刺激性食物，防止口腔黏膜和消化道的出血。不能进食者，可给予鼻饲以保证营养的摄入。呕吐严重者，遵医嘱给予静脉营养。有出血倾向者给予无渣半流质饮食，出血者应禁食。在中性粒细胞减少期间，坚持吃熟食会有助于减少感染[1]。
2.8  血小板低的护理
　　血小板计数低于50×109/L，即有出血的可能；低于30×109/L，则出血危险明显增加；低于10×109/L时，易发生危及生命的颅内出血，消化道出血和呼吸道出血[2]。因此，当血小板低于50×109/L时，应密切观察有无出血倾向。嘱患者注意休息，避免剧烈活动及碰伤，保持皮 肤的完整性。静脉穿刺时应用留置针或PICC置管，尽量避免肌肉注射，拔针后按压针眼5分钟以上。观察大小便颜色，注意有无消化道出血和泌尿系统出血。用软毛牙刷刷牙，电动剃须刀剃胡须，避免挤压鼻子。女性月经期注意观察月经量。密切观察生命体征，若患者出现视物模糊、头痛、头晕、喷射性呕吐，甚至出现昏迷，提示有颅内出血，应及时通知医生，做好抢救准备。
2.9 高热的护理
　　监测体温的变化 ，每4小时测体温一次，寒战高热者给予温水擦浴，头部冷敷，减少盖被，禁用酒精擦浴，防止皮肤擦伤，引起感染，必要时遵医嘱予药物降温，及时更换潮湿的衣被，嘱患者多饮水，防止虚脱。遵医嘱给予抗生素的应用  同时应注意有无发生二重感染。
3  结果
   通过认真严密的观察和有计划的护理，本组病例有12例出现不同程度的发热，3例出现了口腔溃疡，1例并发了肺炎，经过对症处理治疗后痊愈，全部病例外周血象均恢复正常。
4  结论
　　肿瘤病人化疗后出现重度骨髓抑制时，极易发生一些并发症，因此，只要我们及时采取有效的护理措施和治疗方法，切断感染途径，采取保护性隔离，配合饮食护理，加强基础护理，合理使用升白药物，加强无菌观念，患者会安全的度过危险期。
参 考 文 献
1 Skeel RT，于世英（主译）.癌症化疗手册. 北京：科学出版社. 2002. 651-652
2 李醒亚，王瑞林，樊青霞. 临床肿瘤学教程.郑州：河南医科大学出版社，2001,130