眩晕患者实施中医临床护理路径应用心得研讨

　　眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。根据病变部位不同，西医分为中枢性眩晕和周围性眩晕。我院从2012年1月～2014年4月共收治眩晕患者68例，随机分为一般护理组和临床护理  路径组。临床护理路径组将眩晕患者，从入院到出院所涉及和所需求的护理内容结合眩晕中医临床路径，制作成中医护理临床路径，予与实施，有效预防了眩晕的复发，提高了患者的满意度，体会如下。
　　1 临床资料
　　对68例眩晕患者，一般护理组34例，其中男14例，女20例，年龄32～78岁，属于中枢性眩晕24例，周围性眩晕10例；临床护理路径组34例，其中男16例，女18例，年龄30～81岁，属于中枢性眩晕22例，周围性眩晕12例。二者均有典型的眩晕症状，自身有旋转或晃动感，目眩或视物有旋转感，自觉头晕，昏沉或昏胀不适，且有反复发作史。
　　2 护理
　　2.1一般护理组 ①重症患者宜卧床休息，轻症者闭目养神，改变体位时应动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕重者坐轮椅，床铺避免晃动；②测血压1次/d，平稳后改为1～2次/w，或遵医嘱；③观察眩晕发作的时问、程度、诱发因素，伴发症状及血压，舌苔、脉象的变化，做好记录；④药物的服用注意事项，尤其中药宜温服，防治胃部刺激，诱发呕吐。
　　2.2临床护理路径组
　　2.2.1患者入院24h内，在一般护理基础上，首先由当班责任护士将专用的临床路径表交给患者，并按照表中内容对患者进行详细介，解释可能发生的各种问题，取得患者的理解和配合；每日每班责任护士按照当日的临床路径内容观察病情，每次所完成的工作须用"√"标识，保证以患者为中心做具体、深入、细致的临床护理工作。
　　2.2.2入院2～3d，做好基础护理，按时按医嘱进行常规治疗。为患者以及家属讲解眩晕的相关知识、相关药物常识。①起居与行为指导：眩晕发作时，立即卧床，闭目养神，按压百会、风池、合谷、曲池等穴位。生活要有规律，定时作息，睡前热水泡脚，失眠患者可按压或者针刺神门、内关等穴；②饮食指导："饮食以清淡易消化为宜，少食海腥发物，忌烟酒、油腻、辛辣之品，呕吐严重时暂禁食，呕吐停止后进流食和软食，呕吐严重进服中药可频服，或以姜汁滴舌，便秘者可服缓泻剂"[1]；③情志护理：大怒之下常会引起头痛、头晕、面赤等肝阳上亢的症状。做好情志护理，解除忧虑、恐慌、消极悲观等情绪，同时尽量避免外界不良刺激。多介绍治疗成功的病例，指导和帮助患者在焦虑时自我调适，如松弛疗法、按摩疗法、倾诉法等。
　　2.2.3入院第4d到出院前，通过几天接触，大致了解各位患者的性格特征及理解接受能力，分别进行有效的辩证施护。①风痰上扰：经常与患者交谈，使之心情开朗。少食多餐，还可予以陈皮茶代茶饮；忌食油腻肥甘厚味及生冷、烟酒等助湿生痰之品。可常食瓜蒌半夏蒸乳鸽和茯苓粥[2]。艾灸或针刺中脘、丰隆、内关、风池、神门、脾俞等穴，以安神宁心，降火化痰；②肝阳上亢型：患者常因情绪激动而诱发眩晕，应做好心理护理，采用安慰、诱导等方法转移患者注意力，尽量使患者情绪稳定，心情愉快。饮食宜清淡，富于营养，低盐，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂，怕光线刺激的患者可戴太阳镜，以减少眩晕发作；③气血两虚型：注意观察病情，轻者闭目养神，重病患者，以卧床休息为主，体位改变宜缓慢；康复期可安排参加户外活动，如散步、气功等体育锻炼；饮食宜选用对身体无害与体质相应之食物；忌饮浓茶、咖啡及生冷之品。如肝肾亏虚，髓海不足，饮食调补可给予甲鱼、猪肾、羊肚粥，菊花、枸杞子冲茶服用；④肾精亏损型：此型患者情绪低落，多思善虑，因此，要充分重视患者的情感活动，解除精神负担，根据证型安排病床。阳虚者宜住温暖处，阳光充足，避免风寒；阴虚者应注意室内凉爽，通风良好，光线不可过强，保持安静。饮食以营养丰富，易消化，有补益作用的食物，如核桃、黑豆、红枣、山药、羊肝、猪肾、猪脊髓等补肾填精之品；艾灸或按压肾俞、肝俞、三阴交、脾俞、百会、足三里、太溪等穴，以利机体进行调整和平衡。可适当参加体育锻炼，如打太极拳、气功，以减少思虑，节制房事，起居有常，有利于病体恢复。
　　2.2.4出院当日：评价护理效果，讲解出院手续办理步骤，预约复诊随访时间，遵医嘱用药，并嘱其平时要注意预防：①避免颈部外伤；②应注意颈部的保暖；③不要突然扭转颈部，要避免过度持久地低头；从事需要头部较长时间处于一定位置的工作时，应定时做工间操，活动颈部；④枕头的软硬度应合适，不可过高或过低，侧卧时枕头高度同肩宽。
　　2.3观察指标 自制表格对患者症状缓解时间、平均住院日、平均费用、随访1年周期的症状复发率；自制表格调查出院患者满意度调查。
　　2.4统计学方  检验。
　　3 结果
　　见表1、2。
　　4 讨论
　　临床护理路径（CNP）是近几年来国外提出的一种诊疗护理新模式，它由患者的每一个诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性、具体化、标准化、主动地工作，同时也使患者明白自己的护理目标，自觉参与到疾病管理过程中[3]。通过对我院34例眩晕实施中医临床护理路径的结果分析，笔者体会临床护理路径能够有效地增强患者自我护理意识和能力，监测诊疗护理过程，从而达到最佳护理效果。
　　参考文献：
　　[1]牛金美.健康教育在眩晕护理中的应用[J].河北中医，2011，33（1）：135.
　　[2]张雅丽.常见病症中医护理健康教育[M].北京：军事医学出版社，2010：101.