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肋骨骨折术后护理干预论文(共2篇)

发布时间:2017-02-09 10:38


第1篇 :分析肋骨骨折术后的护理方法


肋骨骨折是胸部损伤中最常见的疾病,约占钝性胸部损伤的40%~46%。其可分为单根和多根多段(即多发性)肋骨骨折,而多发性肋骨骨折易失去完整肋骨的支撑而出现胸壁软化,由此造成患者胸壁塌陷和反常呼吸,影响换气和静脉血回流,导致体内缺氧和二氧化碳蓄积,严重者可发生呼吸、循环衰竭。多发性肋骨骨折现一般采取内固定手术治疗,本院2011年8月至2012年8月共成功治疗多发性肋骨骨折患者36例,现报道如下。


1资料与方法


1.1—股资料36例患者中男19例,女17例;年龄19~52岁。


受伤原因:车祸伤25例,坠落伤6例,挤压伤3例,砸伤2例。生3根肋骨骨折26例,4根肋骨骨折7例,5根肋骨骨折3例。肋骨骨折伴上肢肱骨骨折5例,胸骨骨折1例,颅脑损伤2例,锁骨骨折2例,骨折并发血气胸18例。创伤造成一侧肋骨骨折34例,双侧肋骨骨折2例。患者受伤后均通过120救护车急诊入院,立即开始抢救治疗。


1.2护理方法


1.2.1术前护理


1.2.1.1急救护理立即给患者输氧,对呼吸困难者使用呼吸机辅助呼吸,并保持呼吸道通畅。监测患者心电图(ECG)、血压(BP)、脉搏(P)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。迅速建立静脉通道,并输入复方电解质溶液。对于血气胸引起的呼吸困难者配合医生进行胸腔穿刺或闭式引流。给患者胸部绑上绷带并加压包扎,以固定塌陷胸廓,控制反常呼吸,防止纵隔摆动,维持正常的呼吸和循环。


1.2.1.2心理护理患者因为胸部突然受伤,并发生肋骨骨折,出现胸部疼痛和呼吸困难,心理不能接受突然发生的灾难,产生焦虑、紧张和恐惧心理。护士应关注患者思想情绪,用和蔼的态度嘱患者不用紧张,术后胸部形态和功能就会恢复正常。介绍本院的先进条件和医生的先进技术,介绍病房相同的病例,从而增加患者安全感,积极配合医生手术和治疗。


1.2.1.3术前准备询问患者受伤情况,并协助其进行X射线,CT,心电图,肝、肾功能,出、凝血功能等检查。根据医嘱采集患者血液,交叉配血,以备术中使用。准备大小怡当的、可吸收的消毒肋骨钉(Grandfix),并通知手术室,以便手术室准备手术器械、手术药品和抢救设备,并及时对手术室进行彻底消毒。术前6h禁食、禁饮,术前30min肌内注射戊乙奎醚0.5mg,术前准备完成后为患者更换病员服并护送入手术室。


1.2.2术中护理监测患者,洗手上合后清点器械、针线等手术物品,再配合医生进行手术,首先进行胸腔探查、异物清理和脏器修补,再协肋显露骨折断端,并剥离断端骨膜。根据肋骨大小将合适的消毒肋骨钉顺肋骨弧度插入一侧髓腔,分离骨折端后再插入髓腔的另外_端,两端加压使折端达到满意对合。再缝合剥离的骨膜,以减少出血和帮助骨质愈合。手术固定其中几根肋骨,即形成“支柱肋骨”,这样既稳定了胸壁,又减少了并发症。


1.3术后护理


1.3.1生命体征的监测继续监测患者ECG、BP、P和SpO2,术后前3h,每15分钟测量1次,3h后每1小时测量1次。在术后1~48h患者血压容易波动,如果血压持续下降伴脉搏增快,应考虑出血和输液量不足,必须立即报告医生并协助处理。


1.3.2保持呼吸道通畅在气管插管全身麻醉后,患者呼吸道会产生大量分泌物,且因术后伤口疼痛,患者惧怕深呼吸和咳嗽,只能作浅而快的呼吸,不能将气管内分泌物及时咳出,从而影响有效呼吸。因此,术后应密切观察患者胸部呼吸动度,鼓励患者咳嗽和深呼吸,及时用吸引器将口腔痰液吸出。


1.3.3疼痛护理由于伤口疼痛,患者不敢深呼吸和咳嗽,致气管和支气管分泌物不能及时排出,并造成支气管阻塞、肺不张及肺炎等并发症,疼痛还会引起疼痛性休克'因此,术后应使用自控镇痛泵,并观察镇痛效果和可能发生的不良反应,避免镇痛药引起意外情况的发生。


1.3.4胸腔引流管的观察及护理妥善固定胸腔引流管,避免牵拉、受压和打折,保持引流通畅。观察引流液的量和颜色,及时发现胸、腹腔出血和感染等并发症。如果术后引流量大于100~200mL/h,且颜色鲜红,应考虑胸腔有活动性出血,应停止负压吸引,并立即报告医生。如果引流液逐渐减少,在钳闭引流管48h无异常现象后可拔出引流管。


1.3.5并发症的观察及护理严密观察患者生命体征,及时发现胸、腹腔出血,感染,肺不张和血气胸等并发症。肋骨骨折引起胸部疼痛,导致患者惧怕深呼吸和咳嗽,并且长时间卧床不起,导致气管内分泌物不能及时排出。因此,应注意清洁和保暖,保持室内空气新鲜,做到早雾化、早翻身,鼓励患者咳嗽和咳痰,合理使用抗生素,预防胸部感染的发生。


1.3.6康复训练在病床上协助患者坐起,并协助和鼓励患者做深呼吸,及时咳出气管内痰液,预防肺部感染。指导患者翻身和进行肢体运动,以增强患者肢体肌力,防止肌肉挛缩影响术后肢体功能,降低术后并发症发生率。在活动时给患者胸部系上固定带,以保护术后尚未痊愈的肋骨,并预防意外情况的发生。


1.4出院指导指导患者出院后前3个月在家不要进行剧烈活动,尽量卧床休息,胸部用肋骨固定带保护,注意少食肉类,多食清淡、易消化、营养丰富的食物。多吃蔬菜、水果保持大便通畅,尽量不要用力大便。3个月后可缚肋骨固定带外出接受阳光照射,以便产生D类维生素,促进骨折早日愈合。


2结果


36例患者术后胸部疼痛症状明显减轻,呼吸功能明显改善,对肺挫伤、血气胸的治疗起到了极大的帮助作用。2例伴慢性支气管炎患者术后咳嗽、咳痰缓解,1年后,全部患者经X射线检查均达骨性愈合,均能正常参加日常工作活动。


3讨论


多发性肋骨骨折是严重的胸部损伤,在骨折后形成连枷胸,易产生胸壁浮动,引起患者反常呼吸。因骨折端不稳定,断端可刺伤胸部血管、神经和肺组织,从而引起血气胸,严重影响患者生命安全。又因骨折引起胸壁疼痛,患者不敢深呼吸和咳嗽,易引起严重的肺部并发症。多发性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和防止并发症,目前,多主张行肋骨内固定术,以缓解连枷胸导致的低氧血症,从而挽救患者生命。


治疗多发性肋骨骨折一般用可吸收肋骨钉固定,对有骨折卡压现象者先将肋间神经、血管从骨折端卡压处松解出来,以避免肋间血管、神经受到伤害,并使胸部疼痛得到缓解。该手术方法适用于各部位肋骨骨折,其固定符合生理功能,且强度足够,不需二次手术取出。对有骨碎片者可用钢丝钮扎固定,再用骨膜覆盖修复。术后使用镇痛泵镇痛,以减轻患者伤口疼痛,促进患者深呼吸和咳嗽,增加肺活量,减少肺不张的发生。


术后妥善固定胸腔引流管,保持引流管引流通畅,及时从引流液中发现术后出血、内脏损伤和感染等并发症。护士应具有娴熟的技术、过硬的本领和敏锐细致的观察力,能够在第一时间发现病情变化,抢在第一时间解除患者危机,从而挽救患者生命。多发性肋骨骨折内固定术的护理配合,重点在于术前做好充分的准备、术中手术体位的放置、与手术医生紧密配合,以及仪器设备性能良好、患者的安全护理都是手术成功的前提和保障。


作者:蒋莉,李琼,张琦,唐万彪,唐明华(潼南县人民医院手术室,重庆潼南402660)


第1篇:肋骨骨折术后临床护理疗效分析


肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式,其中第4?9肋是骨折的好发部位,多发肋骨骨折常伴有连枷胸、血气胸、创伤性湿肺及严重疼痛,造成呼吸运动受限,严重时发生呼吸、循环衰竭。由于科技进步与内固定材料的发展,采用内固定器械进行手术固定急诊纠正连枷胸已成趋势,并愈来愈倾向于操作简单和微创化。2006年6月~2009年12月,我院对多发性肋骨骨折予以胸腔镜下用可吸收肋骨固定钉行肋骨骨髓腔内固定术,临床上取得满意疗效,现将护理报告如下。


1临床资料


1.1—般资料本组22例中,男性19例,女性3例;年龄21?52岁,平均33岁。其中车祸伤16例,高处坠落伤6例,均为多发肋骨骨折,造成连枷胸反常呼吸5例,合并血气胸15例,肺挫伤18例,合并慢性肺部感染2例。


1.2结果均采用全身麻醉双腔气管插管胸腔镜下肋骨钉内固定术。全组患者术后疼痛症状明显减轻,呼吸功能明显改善,对肺挫伤、血气胸的治疗起了极大的帮助。2例合并慢性肺部感染者咳嗽、咳痰方便,病情改善。术后2d均可下床活动,平均住院时间10d。均随访>6月,在2~3个月拍片复查时骨折线模糊或消失,无骨不愈合,无肋间神经痛。


2护理


2.1—般护理


2.1.1体位术后麻醉未醒时予平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物或分泌物误吸。麻醉清醒,血压平稳后予半卧位,抬高床头30°~45°,臀部垫水垫,每2h更换水垫并按摩尾骶部1次。


2.1.2病情观察术后回病房予持续心电监护,根据病情每15?30min监测脉搏、呼吸、血压1次,观察口唇、面色及血氧饱和度变化,听诊双肺呼吸音情况,注意有无呼吸窘迫现象。


2.2呼吸道护理术后予鼻导管或面罩吸氧,根据血氧饱和度情况调节氧流量。指导有效咳嗽、咳痰、深呼吸、腹式呼吸及吹气球,予氧气雾化吸入,每天2~3次,雾化吸入后根据病情辅以叩背,鼓励咳嗽咳痰,并注意观察痰液的色、质、量。对于痰液无力咳出者,可压迫气管,刺激咳嗽,或用鼻导管刺激法诱导患者主动排痰。


2.3胸腔引流管的护理保持胸腔引流装置密闭,水封瓶长玻璃管没入水中2~3cm,过深胸内积血、积气不易排出,过浅有瓶内空气倒吸入胸腔的危险。更换引流瓶或运送病人时,必须先双重夹闭引流管上段,以防空气进入胸膜腔。注意妥善固定引流管,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,检查有无堵塞、折叠、扭曲,经常挤压引流管,保持引流通畅,观察水封瓶内水柱波动情况,并记录引流液的色、质、量,有无气体溢出,术后48~72h,引流量明显减少且颜色变淡,无气体溢出,24h引流液小于50ml,X线胸片示肺膨胀良好、无漏气,病人无呼吸困难即可拔管。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状。


2.4疼痛的护理由于多发肋骨骨折的疼痛,病人不敢深呼吸、咳嗽,特别是体弱和以前有慢性肺部疾患者,可引起严重的肺部并发症。常规予胸带固定,应用药物止痛,但强效止痛药如:吗啡、杜冷丁、可待因不应轻易使用,因为这些药物可抑制呼吸,减少咳嗽反射。必要时可给予持续硬膜外麻醉镇痛,患者咳嗽排痰时协助按压胸部,减少胸部正压,减轻疼痛。


2.5康复锻炼


2.5.1指导患者术后6h开始锻炼肺功能,如深呼吸、腹式呼吸、吹气球训练,每天3次,每次各10min。


2.5.2指导患者进行渐进式患侧上肢功能锻炼。手术当天进行手部握拳运动,术后第1天进行肘部屈伸运动,术后第2天开始梳头运动,术后第3天进行上臂运动,术后第4天开始肩部运动,每天锻炼3次,每次5~10min。


2.5.3鼓励患者早期下床活动,促进肺复张,及早拔除胸腔闭式引流管。


2.6出院指导出院后前3个月每月复查1次,以后根据病情随访半年以上。注意休息,避免重体力活动,加强营养,预防呼吸道感染。


3小结


电视胸腔镜手术是90年代新开展的一种手术,具有创伤小、痛苦轻、并发症少、恢复快等优点。多发肋骨骨折行胸腔镜下肋骨钉内固定术,术后护理重点是保持呼吸道通畅,及时止痛,注意观察病情变化,做好胸腔闭式引流护理,注重患者康复锻炼指导,这些都是促进疾病康复的关键。


作者:许灵娇,张玉琴,章雪林(浙江省合州市中心医院,浙江合州318000)

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