急性中毒患者院前急救中的护理的策略分析

　[摘要] 目的 本文试对中毒患者院前急救中护理工作的要求进行分析，以便对院前急救工作提供借鉴。 方法 分析本院急诊科2004年1月～2010年12月接诊急性中毒的患者资料，并研究同期文献中所提及的对各种急性中毒的急救措施，来制定具体护理措施。 结果 院前急救过程中无患者死亡，大部分患者在急诊治疗，少数患者入院。 结论 各种中毒患者中毒原理不同，表现各异，潜伏期亦有不同，关键在于早期诊断，初期处理，而护理工作要采取有针对性的措施，可减少致死致残的可能，有效提高院前中毒救治的成功率。
　　[关键词] 急性中毒；院前急救；护理；分析
　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）08（b）-0182-02
　　在急诊工作中，急性中毒的患者占到相当一部分，而早期诊断，及时的处理往往关系到患者的生命和预后。因此，院前急救对于急性中毒患者的意义十分重大。急救医疗服务体系（EMSS）的建立标志着急诊医学的一大进步[1]。对于急危重患者的治疗起到了关键的作用。尤其是对于中毒患者来说更是如此。而护理工作在急性中毒患者救治工作中占有相当重要的地位。本文试对急性中毒患者的院前急救护理工作的特点及处理原则作一总结，以期指导临床急救工作。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取本院急诊科2004年1月～2010年12月接诊急性中毒的患者进行分析。本组患者共936例，其中，男 355例，占37.9%，女581例，占62.1%。
　　1.2 中毒原因
　　一氧化碳中毒367例，占39.2%；镇静安眠药中毒247例，占26.4%；农药中毒（含有机磷）144例，占15.4%；杀鼠剂中毒45例，占4.8%；工业生产中毒38例，占4.1%；其他95例，占10.1%。
　　1.3 院前急救、诊断及治疗
　　1.3.1 急救体系反应：目前，我国已经逐渐建立起“120”急救网络，调度员接警后，应及时判断，如考虑急性中毒，则应在救护车辆出动的同时对现场急救进行初级指导，以便在急救人员到达前先期解决脱离毒物的目的。随车急救人员应对中毒具有足够的应对技巧，对必需的急救药物及器械（包括车载呼吸机、气管插管器械、吸引器、洗胃机等）应能够熟练使用。目标是尽可能缩短院前急救反应时间。
　　1.3.2 现场病情评估：急救当中要对患者迅速作出病情的评估。应在最短的时间内作出中毒的诊断，同时脱离毒物，具体做法：（1）吸入性中毒者，应迅速脱离中毒环境，将患者移至上风头，解开衣领，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）接触性中毒者，应立即脱去被污染衣物，同时用清水清洗皮肤。（3）对于经口中毒者，应采取催吐、洗胃、导泻法以排除尚未吸收毒物。
　　1.3.3 常规处置：除特殊情况如有明显外伤以外，患者一般取平卧位，昏迷患者应及时清除口腔内呕吐物、分泌物，并给予吸氧，注意保持呼吸道通畅；如有条件，应快速建立静脉通道。
　　1.3.4 明确诊断：应向知情者了解毒物的名称、接触时间等关键信息，如不能明确接触史，则保留患者的呕吐物和分泌物、排泄物等送检以明确诊断。
　　1.3.5 呼吸和循环支持：根据患者的生命体征、呼吸以及循环状况来给予生命支持，发生心跳骤停的患者要给予心肺复苏（CPR），呼吸衰竭的患者应及时建立人工气道；必要时给予人工呼吸；对严重的并发症如恶性心律失常、肺水肿、脑水肿等均应及时处理。如同时有多位患者出现，即按照先重后轻，先救命，后治疗的原则来处置[2-3]。
　　1.3.6 尽早足量地使用特效解毒剂：在明确中毒原因之后，应在第一时间采用有针对性的有效解毒剂，如有机磷农药中毒（SAOOP）患者应早期足量使用ChE复能剂，以及抗胆碱药阿托品、戊乙奎醚等，迅速达到阿托品化[4-5]。
　　1.3.7 对症处理：当中毒毒物不明时，应该针对中毒患者的全身状况，及时进行生命支持，大量补液以稀释毒物；利尿，促进毒物排出；机体自己的排毒功能可将剩余的毒物排出，有条件的时候可以采用血液净化疗法中和或有效清除残余毒物。
　　2结果
　　所有患者均在现场急救中存活，大部分在急诊治疗，少数患者入院治疗。
　　3 讨论
　　3.1 护理工作在院前急救中的作用
　　院前急救是指对伤病员从现场到医院之前的就地抢救、监护及运送到医院的整个过程。这个过程当中虽然起主导作用的是医生，但大部分抢救措施都需要由护士来完成，而且护理工作的完成质量，直接关系到抢救流程是否流畅，对于那些急、危、重患者来说，从减少发病到获得治疗为止这一段时间，对于疾病的预后至关重要。急性中毒的预后与院前急救的成败关系甚大。因中毒性疾病的严重程度与患者和毒物的接触时间、毒物的摄入剂量密切相关，在中毒患者的急救当中，主要也是强调早诊断、及时脱离毒物，早期应用解毒剂；因此，院前急救的质量，直接关系到患者的生命和预后，良好的院前急救，为院内治疗争取了时间，减少了额外损害，并为院内治疗提供了良好的基础，降低了院内处理的难度。
　　院前急救过程中，以医生为主导的抢救小组，护理操作占到相当大的成分，护理人员与医生之间的协调沟通，是决定抢救成功的重要因素。院前急救当中，医生作为抢救行动的主导，会下达多种指令，这就要求护理人员要做好人员到位、器械到位、服务到位，及时协助医生完成各种操作。
　　3.2 配合医生共同建立抢救生命的绿色通道
　　对于急性中毒的患者处理，往往带有一定的危险性，并且其对于抢救时效的要求也很高，各种新方法和新技术的使用也往往是在这种时候用到，因此，熟悉各种抢救器械的使用，不怕脏，不畏难、险，才能有效实施对于中毒患者的救治。
　　3.3 急性群体中毒抢救中需要注意的问题
　　3人以上中毒事件发生，即意味着群体性中毒事故，需要立即启动重大中毒事故应急预案。在此预案当中，应当成立相应的护理治疗组，由专人负责具体患者的护理工作，使抢救工作紧张有序。护理人员应当对患者进行登记并分别标记，当现场秩序出现问题时，护理人员还要注意区分患者和其他人，应当使用特制的标志物来区分轻重症患者[6-7]。帮助医生最大限度地清理环境，搞清楚中毒的实际情形，危重患者的分布情况等重要的临床资料。
　　3.4 其他注意事项
　　在参与抢救过程当中，除对抢救措施以及人员去向进行记录外，对于医生下达的口头医嘱也应当记录在案，并确定记录时间的准确性。
　　4 结论
　　急性中毒的院前急救工作包括护理工作在内，是一系列急救措施的总和。各种中毒患者中毒原理不同，表现各异，潜伏期亦有不同，关键在于早期诊断，初期处理，而护理工作要采取有针对性的措施，可减少致死致残的可能，从而有效提高院前中毒救治的成功率。明确了抢救原则之后，如何能够使患者在第一现场第一时间得到有效的抢救治疗，是医护双方共同努力的结果。在这一过程当中，护理人员应当积极主动地配合医生的抢救工作，争取在最短时间内完成必要的操作，为患者争取宝贵的抢救时机。
　　[参考文献]
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