医学期刊首谈政治

上世纪70年代中期,法国著名学者福柯把自己的研究转向了对“生命政治”的探究。“生命政治”指的是“始于18世纪的行为,它力图将健康,出生率,卫生,寿命,种族等问题合理化”,力图理性地对“人口”的生命体征加以管理和协调。从18世纪开始,现代医学体制逐步开始形成。在福柯眼里,现代医学始终是与政治纠缠不清的,从18世纪到19世纪出现了三种不同的医学体系,但每一种都得到了政治权力的支持……国家医学进入18世纪,一种现代的“人口”观念出现在国家治理的文献中。人口与国家之间的关系不再仅仅是从数量上来理解,而是从“质量”上。人口的健康是与国家力量紧密相关的,而威胁健康的“疾病”就不再仅仅是一种个体的问题,而是一个政治层面上的威胁。此时,国家权力需要借助于另外一种力量对人口加以治理,在这种背景下,医学作为一种“治疗”的手段、保障“健康”的科学,理所当然地开始与国家权力交织在了一起。这种结合发生在18世纪初的普鲁士,福柯称之为“国家医学”(statemedicine)。首先,出现了一套完善的疾病监控体系,在全国范围内建立起众多的观察点收集统计各种疾病的情况；其次,建立了标准化的医学知识体系和从业资格的标准；最后,设立了一些相关的政府部门。由此,普鲁士形成了一个层次分明的健康监督体系,从这时起,医学实际上已经作为一种“健康管理者”进入了政治体系。在这种形式中,个体的健康不再仅仅是一种私人的事件,它要被展示、被调查、被研究,被一种国家机器紧密地包围起来。从这个意义上讲,医学更加是一个政治化的事件,它为国家治理提供了必要的科学知识和有效的干预手段。由此开始,医学成为一种可以促进国家力量增长的政治机制。对于个体而言,他自身的健康不仅仅是一个私密的领域,而是一个与国家整体休戚相关的政治地带。医学的介入不是一种个体的邀请,而是以国家名义展开的政治行为,是一种为了国家健康和国家力量而实施的干预措施。“国家医学”开启了一个时代,从此,医学成为国家组织结构中的关键一环,是国家机制运作中必须求助的科学力量。城市医学福柯将现代社会医学发展中的第二种形式称为“城市医学”(urbanmedicine)。“城市医学”并不是一种直接指向国家健康的医学形式,它更多的是体现在城市的规划和建设中,其主要关切对象是城市的“环境”,即涉及国民健康的城市空间因素。这种医学形式是伴随着18世纪法国的城市化进程而出现的。当时城市最主要的威胁不是来自于外部,而是来自于城市之中,来自于城市空间被挤压之后产生的恐惧。正是在这样的背景下,一种针对城市空间的“隔离”机制出现了。首先,对健康有害的空间要被移到城市边缘,如墓地、屠宰场。这些地带被视为疾病的发源地,是城市生活可怕的威胁。其次是对“流通”的控制——城市中空气和水的流通。拓宽街道,改善河道,拆毁那些阻碍城市空气流通的建筑。最后是对空间的分类和排序。城市中净水和污水的位置要明确划分出来,饮用水与排污管道必须隔离开。实际上,城市医学是对城市公共空间的重新分配,是公权力在城市空间中的重新整合……尽管国家医学和城市医学有着很大的不同,但都是政治需求与医学结合的产物。不可否认,政治权力要依靠医学才能对国家、城市进行管理和干预。在一种“健康”的需求下,现代医学已经渗透进了政治权力的领域。劳动力医学医学在18世纪的兴起还与一种新的救助经济有关。在18世纪,社会上出现了一种新型的人口类别划分。广义的“贫民”消失了,它们被分成了几类:“好的穷人和坏的穷人,顽固的游手好闲者和非自愿的失业者,可以从事一些工作的人和不能从事工作的人。”在这种划分中,“劳动”成为一个重要的标准。由此,广泛的救济工作消失了。“穷人”被按照是否工作、能否创造价值进行区分,而医学工作所面向的就是那些生病的穷人,是要通过治疗将他们改造成拥有劳动能力且愿意工作的人。一种新的医学形式出现了:它不仅是要担负治疗的责任,而更加是要将生病的穷人改造成一个可以工作、在经济上有用的人。这是现代医疗保障或医疗福利的雏形。19世纪的英国是最早出现这种医学形式的国家,福柯将其称为“劳动力医学”(laborforcemedicine)。19世纪城市中的穷人,不仅仅是一种政治上的不稳定因素,也更加是一种医学上的隐患(传染病)。那么,解决这种问题就不能仅仅从政治手段出发,而要更加借助于医学实践来消除他们的威胁。实际上,在福柯眼里,现代医学的兴起从来都不是一种医学内部的改革和发展,它始终与一种政治权力纠缠在一起,从国家医学开始,到城市医学、劳动力医学,虽然其出发点、作用点以及表现形式各有不同,但最终都得到了政治力量的支持。新济贫法(PoorLaw)的出台也是一例,它的主要功能就是以福利的形式加强对穷人的医疗控制。这种对穷人医疗上的帮助从根本上来说还是为了保障城市特权阶层的安全,消除传染病的隐患,尤其将富人区与贫民区隔离开的政策,很大程度上是为了减少穷人对富人阶层生活的威胁,而非一种单纯的医疗救助……