柳叶刀医学杂志冠心病

你看的过来吗？，其实医生说你妈冠心病，好像没有检查依据，最好简单的心动图，，动态心动图要做，老年人，血脂，血糖，肾功，肝功，心脏酶系查一下，现在还有全身血管检查设备，都是可以判断血管功能的，临床表现，已有，发作时含硝酸甘油，5分钟内可以缓解也可以确诊，平时备心脏急救药，还有阿司匹林水溶片，紧急时舍下含化。心脏有不适感在临床就要服药了，预防为主。

关于“心脏支架”（更准确的说法是“冠状动脉支架”），很多人的认知趋向两个极端。

一部分人认为，如果心脏有问题，无论轻重，早点装了支架，以后就不会突发心脏病。曾经看到有患者追着医生苦苦要求放支架，医生百般解释轻度狭窄不需要支架治疗，但患者就是希望“防患于未然”。

而另一部分人认为，心脏支架就是医生“为了利益而欺患者的阴谋”，尤其是对突发心脏病急诊入院的患者，医生如果急迫地催促患者家属尽快做好准备以便完成支架手术，就会被怀疑“居心叵测”。家属会立即拿起电话，咨询所有自己觉得或许可信的人士，来决定是否应该听从医生安排。

最近有消息称，顶级医学期刊《柳叶刀》的一项研究认为“支架没用”，又激起了一轮关于心脏支架的议论。

那么，到底该如何看待冠状动脉支架呢，它到底有没有用？

《柳叶刀》的研究

说了些什么？

这项研究在线发表于11月2日，名为ORBITA研究，在国际心脏病学界吸引了一定的关注。

这是一项随机双盲对照研究，纳入了英国200名稳定性心绞痛患者，冠脉造影显示其一支冠状动脉存在超过70%的狭窄。这些受试者被随机分为两组，一组接受了冠状动脉支架置入的手术；另一组只是接受了类似手术的操作，但并没有置入支架，即假手术组。

手术的效果通过受试者在跑步机上可以跑动的时间长短来评估。如果经过支架治疗后，患者心脏的供血情况有所改善，心绞痛发生会减少，跑动的时间会更长。但结果显示，两个组别的受试者在跑步机上跑动的时间并没有显著的差异；两组受试者在“手术”后对心绞痛症状的主观评分，也没有显著的统计学差异。

这是否说明，心脏支架只能带来安慰剂效应，实际并没有什么用呢？

这样下结论言之过早，因为稳定性心绞痛只是支架应用的情况之一。

冠心病的全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠状动脉是给心脏自身供血的血管，如果冠状动脉出现了狭窄，心肌的血供就会减少。由于心肌在一刻不停地收缩和舒张，血供减少就会出现氧气和能量供不应求的局面。

不过在这个过程中，有两种基本的不同情况，需要不同的处置。

急性胸痛：

介入治疗不可替代

如果冠状动脉血管壁上的粥样硬化斑块突然发生破裂，会诱发血管内急性血栓形成。这时，冠状动脉的血流会急剧减少甚至完全中断，心肌细胞没有新鲜血液和氧气的供应，一段时间后就开始出现坏死（心肌细胞耐受缺血缺氧的时间可能只有几分钟）。这时，患者就会出现突发的、持续时间较长的胸痛（往往超过15分钟），到医院就诊会发现心电图的特定变化，抽血检查会发现标志着心肌坏死的指标（心肌酶或肌钙蛋白）有所升高。这时，我们诊断患者为“急性冠脉综合征”，这其中就包括我们熟悉的心肌梗死，和一些其他比较高危的情况。

具有纤维帽的动脉粥样硬化斑块破裂，在破裂口周围形成血栓，阻塞血管。

对于急性冠脉综合征，包括支架置入在内的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），有着不可替代的作用。早在近20年前，就已经有明确的临床证据表明，与药物溶栓治疗相比，给急性心肌梗死的患者实施急诊冠脉介入治疗，能够使死亡率下降50%左右，再次心梗的发生率下降超过70%；接受了急诊冠脉介入治疗的患者，心梗后发生心力衰竭和心肌缺血的可能性也明显下降。

因此，目前各国对于急性冠脉综合征的诊疗指南都非常明确地指出，直接PCI治疗是首选的治疗方案，并且要求能够尽快实施。对于急性心肌梗死的患者，PCI治疗的黄金时间段是在发病的12小时内，并且要求从医生接诊到打开阻塞的血管应该在90分钟内完成。

美国心脏协会（AHA）年会是全球心血管学界最顶尖的学术会议，AHA2017年会11月15日刚刚在美国结束。就在会议的第二天早晨，AHA的主席约翰•沃纳（John. J. Warner）先生突发胸痛，被送到当地一家医院后，诊断为急性冠脉综合征，然后置入了一枚心脏支架。在发病的前一天下午，沃纳先生还进行了大会主席的主旨演讲。演讲中他提到，他6岁时第一次听说心脏病发作，是因为他爷爷猝死了，他希望每个家庭都能够尽享天伦之乐，老了以后能够子孙绕膝。如果没有心脏支架，沃纳主席的愿望实现起来就将困难很多。

但前面提到的ORBITA研究，针对的是冠心病的另一类表现：稳定性心绞痛。

稳定性心绞痛：

部分情况需要支架治疗

稳定性心绞痛的患者，主要表现是在进行一定强度的活动时出现胸痛，如果及时停止活动并休息，几分钟后胸痛即可缓解。

活动量增加时，心脏需要的血流量增大，冠状动脉会主动扩张来增加血流供给，但存在粥样硬化斑块的狭窄血管没有办法有效扩张并增加血流量，相应供血区域的心肌细胞就处于缺血缺氧的状态，引起胸痛。当活动停止时，心肌细胞所需要的供血量减少，狭窄的血管又能够满足心肌血供的需要，胸痛就消失了。（也有一些其他原因引起的稳定性心绞痛，所占比例较少。）

当然，稳定性心绞痛也有可能突发粥样硬化斑块破裂形成血栓，引起急性冠脉综合征，因此这两种表现形式是可能互相转化的。

A为正常血管，B为动脉粥样硬化斑块引起的血管管腔狭窄。

对于稳定性心绞痛的患者，医生会给予一套组合拳的药物治疗（这些药物急性冠脉综合征的患者也同样需要），包括：阿司匹林等抗血小板药用来预防急性血栓形成；他汀类降脂药用来使动脉硬化斑块更稳定，也延缓动脉硬化斑块进展；β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物控制血压、心率，来降低心肌细胞的耗氧量，或增加冠状动脉血供，以减少心绞痛发作。

因为心绞痛症状是由于狭窄的血管引起的，那么用支架撑开狭窄的血管，增加血流量，理论上似乎就应该可以改善心脏的供血情况，减少心绞痛发作。实际是否如此呢？

置入冠状动脉支架的过程。带有支架的球囊通过导丝指引被放置在狭窄的血管段，球囊充气后扩张，撑开狭窄的血管并且释放支架，随后球囊放气并撤出，把支架留置在撑开的血管处作为支撑。

在之前的不少临床研究中，研究者们已经比较了支架+药物的治疗方案和单纯药物治疗方案之间的效果和安全性方面的差别。比如，2008年的一项研究纳入了2287名稳定性心绞痛的患者。在术后6个月及2年时，接受支架（金属裸支架）治疗的患者在心绞痛的频率、活动量受限的程度、治疗的满意度和生活质量方面都显著优于只接受药物治疗的患者。但该研究也发现，这种优势在术后3年以后逐渐缩小，甚至不再有显著差异。

2012年的一项研究比较的是药物洗脱支架+药物治疗和单纯药物治疗的效果。该研究发现，尽管支架+药物治疗与单纯药物治疗相比，并没有显著降低因心脏病死亡的可能性，但是降低了患者发生急性冠脉综合征的可能性，也减少因为突发的急性心肌梗死进行急诊PCI治疗的可能性。

在不断的临床研究中，科学家们还发展出多种技术手段，比如用血管内超声更准确地判断血管的狭窄程度，用测定血管内血流流速的方法判断是否存在缺血，以指导临床医生决定是否需要置入支架。更多的手段帮助医生们从大量稳定性心绞痛患者中，挑出最适合支架治疗的那一部分，以期提高心脏支架手术的效果。

所以，在目前各国的冠心病诊疗指南中，对于稳定性心绞痛患者，在一些存在严重冠状动脉病变的情况下，还是推荐首选接受支架治疗。尽管支架治疗不一定能够降低患者的死亡率，但可以减少急性心肌梗死的发生，改善心绞痛症状和患者生活质量。

支架置入并非没有风险。一方面，手术过程存在一定的风险，比如出血、操作相关的血管损伤等。另一方面，支架置入后有一定的可能性（虽然很低）在支架内形成血栓或内膜增生，造成支架狭窄堵塞，因此需要患者再口服抗血小板药物抑制血栓形成。这就是为什么医生不会给所有有血管狭窄的患者安装支架的原因。

支架到底要不要放？

最后，让我们再回到《柳叶刀》的研究，这项研究在设计上采用了以前从未采用过的支架置入术和假手术对照的方案，进一步消除了手术对于受试者的安慰剂效应；在心绞痛症状评估和生活质量评估方面，可以说结果更趋向于客观。

但一方面，研究入选的人数较少，仅有200人，能够多大程度上代表所有的稳定性心绞痛患者尚有待商榷。另一方面，受试者的冠状动脉病变本身都比较“轻微”；按照文章中披露的情况，这些受试者中，大约有30%按照目前的临床指南，本身就是不需要支架治疗的。这种受试者选择上的偏倚，或多或少也影响了结果的真实性。

但无论如何，这项研究还是给医学专家们敲响了一记警钟，让大家重新思考心脏支架是否能够达到期待的效果，或者说如何选择出最适合支架治疗的患者。

而对于普通的公众和冠心病患者而言，需要明确的是，支架的确不能解决所有的问题。对于稳定性心绞痛的患者，理性的选择是，在规范足量的药物治疗基础上，根据自己的症状严重程度和血管狭窄的程度，充分评估权衡支架手术带来的获益和风险，与医生共同商议是否接受支架治疗。而当急性冠脉综合征这类严重的心血管事件发生时，急诊PCI是最推荐的首选治疗方案，切莫因为犹豫不决而耽误了治疗的最佳时间。

怕的是抽烟喝酒，吃辛辣刺激的食物，情绪波动比较大，平时一定要注意保暖，多添衣物，早晚出门的时候要戴帽子。

在回答这个问题之前，我们先来简单了解一下《柳叶刀》是何方神圣。《柳叶刀》是一本创刊于1823年的英国医学杂志，是国际上公认的综合性医学四大期刊之一，其权威性、学术地位得到世界医学界的认可。在医学界有一种这样的传说，在《柳叶刀》上发表一篇论文，可以直接奖励人民币60万，而且一旦你在柳叶刀上发表了论文，那么你未来的工作前途可以说是非常光明的，高校、科研机构、顶级医院任你挑！其含金量是非常高的，可信度也是不容置疑的。所以......

酒在中国人的心中有着超乎其他饮品的独特地位，被赋予了崇高的意义，自古文人墨客，英雄豪杰无不对酒情有独钟，有曹操的“对酒当歌，人生几何”，有王羲之的“流觞曲水，俯仰天下”，有李白的“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月，”。更有甚者“一杯玉液汾、半部全唐诗”，“中国酒文化贯穿整个中华文明”。可想而知，国人对于酒的热爱程度。 现在专家却说任何剂量的酒精对人体都有害，我想大部分人是不愿意接受，不愿意相信的。

专家们从1990年至2016年进行了一项研究。对195个国家的15岁到95岁的男性和女性进行了观察。研究的目的是弄清楚多大的酒精剂量对 健康 无害。但是，这项研究表明，摄取酒精没有所谓的安全剂量，即便是偶尔小酌，也会增加罹患癌症、心血管疾病和肺结核等 健康 问题的几率，只有在一周不摄入任何酒精的情况下，人体 健康 面临的风险才最小。

在人们的观念中：少量喝酒是有益于身体 健康 的。事实也是如此，《中国居民膳食指南（2016）》建议，成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25克，约相当于750毫升啤酒、250毫升葡萄酒或85毫升低度白酒；成年女性则不超过15g，约相当于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升低度白酒。欧洲癌症中心曾做过这样一个实验：他们在28岁-68岁的人群中随机选择15000名男性志愿者及25000女性志愿者，根据志愿者情况，并根据饮酒量将志愿者分为五组，通过10年随访统计，最终证实少量饮酒可以降低冠心病及脑卒中的发病率和死亡率。也就是说少量饮酒确实可以对冠心病、脑卒中、糖尿病等有一定的保护作用。

上述实验结果似乎与《柳叶刀》上专家的言论有所冲突，其实不然，少量饮酒所产生的这些保护作用，在其所产生的 健康 危害（比如急性酒精中毒、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性胃炎、胃出血、胃十二指肠溃疡、猝死、酒精性肝硬化、肝癌、戒断综合征、胎儿畸形，喝酒误事、酒驾车祸等等）面前显得有些微不足道，可以被完全抵消。

除了上面列出来的危害，酒精对身体还有以下的危害。

（1）、酒对肝脏有巨大的损伤，不仅诱发肝癌，还能使唾液中乙醛的浓度高达到血液中的10-100倍，从而导致上消化道发生癌变。即使是每天仅喝半两（25克）酒精，也会导致多种癌症的发病率明显增加。比如口腔癌和咽癌增加82%，食道癌增加39%，喉癌增加43%，乳腺癌增加25%，其他的结肠癌、直肠癌、胃癌的发生率也有所增加。

（2）酒精可以使人发胖。酒精中含有的热量不容忽视。每克酒精大概含7千卡热量，每400毫升啤酒大约产生112千卡热量，相当于30克主食。同时，它能够减弱人体的脂肪代谢，增加体内脂肪储存量，增加食欲，所以长期饮酒易造成肥胖。

（3）酒精对大脑的影响。美国一项研究结果表明，无论是轻度还是中度饮酒，都不能避免饮酒对人的大脑产生不利的影响。某种程度上，一周饮酒量在1 6杯之间的人视为轻度饮酒者，中度饮酒者则是一周饮酒7杯以上。研究结果显示，轻度和中度饮酒者在饮酒后均会引起不同程度的脑萎缩，而且这种情况不分男女，也不分种族。

（4）无论饮酒量多少均可诱发哮喘，对于哮喘患者来说，不论饮酒多少以及酒精度数高低，都是有害而无益的。这是因为酒精不但可引起过敏性疾病，还可刺激咽喉，从而诱发哮喘发作。

研究表明，世界上每年因为饮酒而死亡的人数多达数百万人，而因为每日少量饮酒的习惯，每年也有10万人左右死亡。

所以，总的来说，《柳叶刀》上的说法：任何剂量的酒精对人体都有害，是可信的，有科学依据的，饮酒最 健康 的量就是零！ 健康 人生，远离酒精，摒弃那些少量喝酒有助 健康 的传言，为自己的身体负责！

仅从这篇文章来看，是没有任何科学性的，尽管它采用了很多大数据的分析方法，但对这些数据的性质并没有做深入的解释，没有病理学、生理学和毒理学上的解释，而没有这些，这些数据统计就毫无意义。况且它引用的关于中国的那些数据，我们根本不知道是从哪里采的样，是一些什么样的样本？到底哪些人是喝酒致癌导致死亡的，连一个具体的病例都没有。临床医学上，包括疾病的教科书，甚至一个正规一点的药物说明书上，都会说明临床病例到底有多少例，而这篇文章这些都没有，只是拿出一堆大数据来说明问题，这就有点唬人了。最后解决问题的方法是加税或加价，这就更不科学了。如果这篇文章真是《柳叶刀》发表的，那么《柳叶刀》本身的科学价值也是值得怀疑的。

柳叶刀杂志的地位在医疗界是泰山北斗级的，如果连他们的研究结论都不承认的话，可以说您对现代医学也就是不承认的，也就是说你以后有了生病什么的也不要去医院，自己按照自己的想法就好，虽然这话有些偏激，但基本的思路是这样。

说实话，作为一个基本不喝酒的人来说，我真的不明白人为什么要喝酒？你说舒筋活血让身体暖和，拜托，那都是酒精的副作用而已不知道吗？想让身体暖和，现在的办法太多了，电暖器，空调它不香吗？为什么要用自己的 健康 去换取？

你自己知道不知道，你喝多了以后，会给别人带来多大的麻烦，包括你的亲朋好友，他们会担心你是否有生命危险，至少陪着你直到醒酒，有的时候还要到医院，心惊胆战的担心你再出现什么意外，而你借着酒劲耍酒疯，在家里吹牛打屁打孩子骂媳妇儿的时候，想一想你自己这一切都是为了什么？

一醉解千愁，确实睡了以后什么都不知道了，自己也觉得很舒服，好像整个天下都是你的，但是问题是你需要这样自己麻醉自己吗？酒醒了以后一切还都是照旧，自己身体也很难受，而且是不是有什么慢性的损害，你也不知道。

事实上喝酒这段时间，第一对你的身体会造成影响，第二对你经济会造成一定损失，毕竟酒不是一个很便宜的东西，而且喝酒的时候一般还会吃点好菜。第三，用喝酒这段时间做些别的事情，什么都比喝酒好。[大笑][大笑]

已经有现代医学的科学研究证实，酒精哪怕一滴酒也对人体有害处，那我们就应该毅然决然的。和他们做彻底的告别。

当然以中国的客观文化条件来说，尤其是作为男性一点酒也不喝，有的时候真心是很难做到，但是自己心里一定要有数，面前摆的就是一个慢性的毒药[大笑]，你为了自己的生存或者其他客观理由，实在要喝也没有办法，但是第一能不喝就不喝，第二能少喝就少喝。[祈祷][祈祷]

这是柳叶刀杂志上刊登的一篇论文的观点，并不是柳叶刀杂志的观点，学术杂志本身是不能有观点的，学术刊物的论文投稿，只要通过审稿人同行评审，就可以发表，并不是说发表了的，就一定对，实际上，相反的观点的论文，它也登载过。

因为，对于原始统计数据的解读，各位作者采用的方法不同、取舍也是不同的，最终得出的结论不同，很常见。

学术需要争鸣才有进步，一家之言，百家争鸣。这不是可不可信的问题。

当然可信，我身边儿那些爱喝酒的人全躺下来，而且百分之百的都有毛病，我有个同事也愿意喝酒，我俩就唠起来喝酒的事儿，我说喝酒这玩意儿真伤身体，我说我们家那些亲戚邻居，都把身体喝完了，有的喝的连楼都下不来了。有的喝出脑血栓，走道一瘸一瘸的，还有喝的小脑萎缩的。一阵糊涂，一阵明白，糊涂的时候谁都骂。明白的时候像个人似的，把个家搅和的鸡犬不宁，最倒霉的就是老婆，每天给他做饭洗衣服，还得挨着他骂，孩子回家看一看就走了。我们那个同事不服气，说他家有个亲戚。一天四顿酒，体格杠杠的，喝酒也不代表体格不好。这话刚说完能有俩月吧，说他家那个亲戚住院了，酒精肝晚期，肝儿已经全部硬化不工作了。还是你说的对呀，酒这玩意儿是真伤肝呢。看样这个酒还是不喝甚至少喝为好。我家那个亲戚今年才68。酒精肝晚期，医生说最多能活三个月，要是不喝酒，多活个十年，八年没问题。奉劝那些喝酒的人忌酒吧，喝酒百害无一利。

我爷爷89周岁那年无疾而终，生活上很节俭，就是爱喝酒，80岁时一次能喝半斤，但不是每天都喝，80岁以后，我们对他饮酒有所限制，每天中午晚上都喝，但每次不能超过二两。去逝前五天还跟老友在喝，我去给他批发点酒（一次一般都是二十瓶老村长）没批来，就买了两瓶先让喝着，等下周日回去再去批，结果是没到下个周日。并且爷爷不是什么癌什么脑梗心梗，而是吃过早饭（两根油条一碗豆浆）说去给他检查一下身体，他下楼时我叔扶着，也不用背，等坐上 汽车 ，告诉我叔：不用去检查了，没用，回老家吧。离老家总共不足20公里，走到一半多的时候就没呼吸了。爷爷在他们兄弟姊妹中是唯一喝酒的，也是唯一活过75岁以上的，并且是唯一一个老年没受过病疼而自然去逝的。专家的理论我不懂，仅以此例说明喝酒不是那么可怕，还有我父亲一滴酒不沾，仅活到71岁，每个人的身体都不一样，能不能喝酒要看自己的状态，但无论如何都不能酗酒罢了！

这种言论不可信！以辩证唯物论思考，世界上任何事物都具有正反两面性。不能以偏概全。就以酒精为例吧，谁都知道过量饮酒对身体有害，但同时酒也是人类千百年来离不开的日常用品。且不说酒精是医学上最常用的消毒剂，酒精也是许多酊类药物的重要成份，在维护人类 健康 方面起重要作用。饮食方面酒精更是无处不在，酒在烹调和许多食品加工过程中添加，丰富着人类的 美食 灵魂，谁能避免食用？所以柳叶刀的这种说法太过偏激，既不科学也不符合现实。

柳叶刀国际知名医学专刊，应该是可信度高，只是任何酒精度剂量高低对人体产生有害有大小。

柳叶刀是一本非常权威、非常有公信力，也非常正直的国际性杂志。在新冠疫情报道上，它就发表了很多篇实事求是的文章，对疫情防控和病毒形成等进行了客观分析，而不是人云亦云，更没有跟随在美国人后面诬陷他国。

由于柳叶刀的客观理性，尤其是正直科学，受到了世界各国的广泛认可，其给出的结论，大多为读者和研究机构等广泛认可，在业界也是威信极高、地位极高，能在攀柳叶刀发表一篇文章，简直就是医学界最耀眼的明星。

也正因为如此，柳叶刀认为酒精有危害，而且是任何剂量的酒精对人体都有害，是可信的，它不会拿自己的声誉做代价，而是相关机构研究出来的成果，是经过无数次实践与观察得出的结果，而不是随便分析和推算出来的，所以，应当相信。

1.这个因人而异。具体如下。

2.认知越高越可信。

3.认知越低越不信。

4.不用强迫他们相信，也强迫不了。毕竟有的字都认不全。

5.他们连西医是科学都不认，还指望他们认可《柳叶刀》？[狗头]

中国人有两大爱好：喝酒和喝茶，而关于喝酒有益还是有害，一直都争论不休。很多人认为适量喝酒对身体是好处的，比如“喝酒对心脑血管有好处”，“喝红酒可以软化血管”，“喝酒可以活血化瘀、加速血流、预防血栓”等等。那么真相是怎样的呢？

我们不能凭空想象，而是要参考权威的研究。

《柳叶刀》的研究

世界顶尖医学杂志《柳叶刀》发了一篇涉及多国结果的“饮酒”研究，该研究纳入了样本量近60万人，最终得出的结论是：只要喝酒就会增加卒中、心衰等心血管疾病的发病风险，且每周摄入酒精量越多患病风险越大。

除了上述这些心血管疾病外，其他心血管疾病的患病风险也与酒精摄入量呈正相关性。研究显示， 最安全的 酒精摄入量是0 ，随着饮酒量的增加， 健康 风险也随之升高。“适量喝酒有益 健康 ”的说法不攻自破。

在全球范围内，大约有24亿人饮酒。该研究表明，在全世界15至49岁的男性和女性中，饮酒是是导致疾病和过早死亡的主要风险因素。仅2016年，全球就有280万人因饮酒而死亡，几乎占所有死亡率的十分之一。 大多数与酒精相关的死亡是心血管疾病和癌症。

看完了研究，我们从理论上来分析一下喝酒对心脑血管的影响。

1. 酒精会使得中枢神经过度兴奋，结果是心率加快，心肌耗氧量增加，对本身存在心肌缺血的患者来说简直是雪上加霜，可能会加重冠心病病情，甚至会诱发心梗。

2. 我们都知道，高血压是心脑血管疾病重要的危险因素。酒精有一定的扩张血管作用，短时间内会降低血压，但随后血压会反弹性升高，对心脑血管疾病不利。

3. 酒精热量高，长期大量摄入可能会导致高脂血症，影响脂肪代谢，从而会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，进而会增加冠心病等疾病的发病几率。

4. 长期饮酒可能会损伤血管内皮，脂肪容易在内皮破损处沉积，胆固醇等脂类物质就会沉积在伤口处，久而久之便会形成粥样斑块，使得血管管腔狭窄。

5. 长期饮酒会导致血管弹性减弱，血管内皮会破裂，斑块便会暴露在血流中。此时血液中的血小板就会赶来止血而积聚在斑块的周围，越积越多，就会形成血栓。

6. 大多数心脑血管疾病患者都需要长期服用药物，就拿冠心病患者来说，常吃的药物有单硝酸异山梨酯（欣康）、瑞舒伐他汀（瑞旨）、阿司匹林等等，喝酒会影响药效，还会增加药物副作用的发生吉几率。

还是那句话，饮酒会心脑血管有负面影响。不管是研究还是理论，都能证明这个观点。

啤酒、白酒、葡萄酒对心脑血管疾病各有什么影响？

这主要取决于酒精含量的多少。一般来说，白酒的酒精含量最高，过量饮用容易导致酒精中毒，甚至还会损害神经组织、呼吸系统以及消化系统，对心脑血管的伤害就更不用说了。经常喝啤酒容易有啤酒肚，增加脂肪肝的患病风险。葡萄酒酒精含量少，少量饮用不会对人体 健康 带来什么影响，过量饮用也会伤害肝脏。

总之，不喝酒是最好的，不管是什么酒，最好都不要喝。如果实在戒不掉的话，要尽量少喝。

说一下我自己吧，有20年没过量饮酒了，偶尔会在亲朋好友面前喝一杯，以前经常能喝1-2瓶，也不醉，虽然我也有高血压，有没有冠心病不知道，没查过，我不喜欢喝酒，但也不反感喝酒，喝酒前没什么欲望和想喝，喝点后反倒觉得血压更舒服一些，我喝酒不挑，啥都行，反正所有一起喝酒的人都不希望高血压喝酒，我也是那么认为的，据医生说，喝酒在初期会血管膨胀，也就是人们俗话说的舒筋活血吧，血管膨胀就会使高血压的人血压变的降低或者平稳，但到了中后期，血管或收缩，使得血压升的更高，这就会给血管质量差的人带来风险，很多高血压的人在酒后突然发病就是这个道理，要吗后遗症，要吗生命危险，所以奉劝有心脑血管疾病的人最好不要喝酒，或者万不得已表示一下就好。

至于说酒的品类的影响，其实起作用的是酒精，这取决于酒精的摄入多少，与品类无关，只是各种就得酒精含量决定的，少喝为好。

不论哪一种酒，对心脑血管都是有影响的，主要体现在血压和心肌耗氧量方面。

少量饮酒能够兴奋大脑皮层，增强心肌收缩能力，加快心率，加快血液循环。从某些方面来说对末梢缺血的心脑血管患者有一定益处。

不论哪一中酒，其中所含的有机酸、矿物质以及维生素A、维生素B等，还有一定程度降低血液粘稠度、降血脂、提高血管抗氧化能力、增加血管弹性的作用，日常少量饮用能够改善末梢血液循环。

众所周知的是，心脑血管病人应注意维持血压的稳定。酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在高剂量时则为血管收缩剂。长期大量饮酒则是心脑血管病的独立危险因素。

例如高血压，如果在服用降压药时喝酒，初期酒精会与降压药发生协同降压作用，引起低血压，严重的低血压甚至会引起猝死；后期酒精会拮抗降压药物的降压作用，造成血压升高，不仅不利于平稳控制血压，而且容易引发心脑血管意外。

此外，酒精还会刺激人体引起动脉痉挛，以及心肌耗氧量增加。这也是心脑血管患者是否可以日常少量饮酒的依据。

由于人与人之间存在个体差异，有些即使是少量饮酒，也易出现动脉痉挛，可能造成突然性的粥样斑块破裂阻塞动脉管腔，也就是急性心梗、脑梗，这类人就不宜饮酒。

再有，有些人喝酒后，即使是少量饮酒，心率也明显加快，心肌耗氧量增加比较多，这类人也不宜日常饮酒，尤其是有心绞痛史等患者人群，最好还是不喝。

曾有酒后头痛史的人，患了脑血管病也不宜日常饮酒。酒精和组织胺同时作用，可以引起血管扩张性头痛。这种头痛常发生在酒后3小时内，表现为全头跳痛，以两太阳穴最严重。对于普通人来说这不算严重，但是对于脑血管病患者来说，这也是丛集性头痛症状的诱因。

白酒、啤酒、葡萄酒对于心脑血管有何不同影响？

这个问题需要大家客观看待，无论是白酒还是啤酒，再或是红酒，其实对于心脑血管的伤害都是一样的，酒精摄入越多，对于身体的伤害也就越大，和“酒的品种”无关。

很多人认为喝红酒有利于心脑血管 健康 ，可以软化血管、降血压，但从科学角度来看属于不靠谱谣言。红酒中所含的白藜芦醇并不多，和动物实验中投放的白藜芦醇（量）并不能匹配，靠您各位单次摄入的那些红酒，对于心脑血管并不会有“好处”；假设您一次性饮用和动物实验中等同的红酒（量），那酒精给身体带去的伤害将远大于白藜芦醇所谓的好处。

酒水对于心脑血管的影响取决于酒精摄入量，想要保护心脑血管，最根本的“措施”就是不饮酒。

即将过年，关于饮酒，应该持怎样的态度？

饮酒一事，百害而无一利，市面上传说的“喝酒降血压、喝酒暖身、喝酒软化血管、喝酒抗癌”等言论皆属谣言，不可深信；但凡摄入酒精，对于胃肠消化系统、肝肾、大脑和皮肤等部位都会产生伤害。因此最好可以不喝酒，碰到特殊原因如果要饮酒，务必限量+ 健康 饮用。

限量法则是根本：

任何物质都是如此，想要产生作用或者毒性都要达到一个剂量，对于“喝酒”一事同样如此。饮酒越少，酒精摄入量越小，对于身体产生的伤害也就会越小。

对此，《中国居民膳食指南》给出了具体的建议，限定男性朋友单日酒精摄入量不应超过25克，女士单日摄入酒精的量不该超过15克。拿一瓶10度（酒精含量10%）的红酒举例，男性朋友单日摄入不超过半斤，女性朋友则不该超过150克（三两）。

健康 饮酒法则各位应该遵循 ：

首先，新鲜食物可以增强对于胃肠的保护作用，建议您在饮酒前和饮酒过程中刻意进餐。新鲜蔬菜、豆类食品、稀粥、浓素汤都是不错的食物选择。

其次，饮酒的同时请多喝水，而且是“白开水”，喝水可以加速酒精的代谢和排出，帮助您通过尿液、汗液以及粪便的形式排出酒精。

最后，喝酒本无错，“乱喝”则不同。饮酒可以，但是不能无知，喝酒不喝高度酒，度数越高只会更加伤身；喝酒不掺着喝，品种掺杂，伤害更大。

无论您喝的是什么酒，必然会对心脑血管系统造成伤害，比如说高血压、动脉硬化等问题。科学 养生 ，靠谱对待饮酒这件事儿，希望您不被饮酒之事伤害身体。

不管是什么酒，小酌怡情，多饮伤身，最后害己害人！

啤酒尿酸高吧 还是喝点白酒吧

任何事情都有一个“度”，适度饮酒可以促进血液的循环，减少心脑血管疾病的发生。但是，如果过度饮酒，不但不能促进血液循环，减少心脑血管疾病的发生，反而会加重病情。这是因为，酒的主要成分是乙醇，它可以降低心肌收缩力，扩张外周血管而导致血压下降和代偿性心率增快，心输出量增加，长此以往，就会加重心脏的负担，影响心脑血管的功能，加重各种心脑血管的疾病。

都说有东西都有两面性，酒也不例外！多了必定对心血管 脑 心 等等产生影响！建议适量为宜！

冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、缺乏体力活动和肥胖等，这些因素多可通过改变生活习惯、药物治疗等方式加以调节和控制。为此，预防冠心病可以通过以下各项措施： 1.合理调整饮食：一般认为，限制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸，同时补充维生素C，B，E等，限制食盐和碳水化合物的摄入，可预防动脉粥样硬化。 2.加强体力活动：流行病学调查表明，从事一定的体力劳动和坚持体育锻炼的人，比长期坐位工作和缺乏体力活动的入的冠心病发病率低些，同时体育锻炼对控制危险因素（减低血脂、降低高血压、减轻体重），改善冠心病患者的血液循环也有良好的作用。 3.控制吸烟；吸烟在冠心病的发病中起着一定的作用。有人报告，在35～54岁死于冠心病的人群中，吸烟者比不吸烟者多4～5倍，吸烟量多者危险性更大，可高达4-5倍，戒烟后心肌梗塞的发病率和冠心病的死亡率显著减少，而且戒烟时间越长效果越大。这足以说明吸烟的危险性和戒烟的重要性。 4.治疗有关疾病：早期发现和积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病，尽可能消除和控制这些危险因素，对防止冠心病是十分重要的。 心绞痛病人，应尽可能避免与纠正一切能诱发或加重心绞痛的因素，设法改进冠状循环与神经精神功能状态及解除与防止心绞痛发作，为此预防心绞痛发作应采取以下措施： ①由于心绞痛是一个慢性而需要长期注意的病，因此患者要适当地了解疾病的性质，以便正确对待。要消除不必要的焦虑与恐惧心理，培养乐观情绪。 ②工作应妥善安排，防止过度脑力紧张和重体力劳动。应有足够的睡眠时间。避免不良的精神刺激。初发或发作忽然变为频繁而加重者，应在安静的环境中进行短期休息和疗养。轻体力劳动或散步对于一般病人可减少心绞痛发作。避免在日常生活中过快或突然用力的动作，如追赶公共汽车或在大风或在雪地上快步或长时间行走。在任何情况下有心绞痛发作时，应立即停止活动，安静休息。 ③与一般动脉粥样硬化患者一样，饮食方面须限制富含动物脂肪与胆固醇的食物，肥胖者应使体重逐渐减轻。避免一餐过饱。茶与少量咖啡，如不致引起明显的兴奋或失眠，可以饮用。小量非烈性的酒也属无害，或许可帮助起扩张血管及镇静的作用。心绞痛患者应尽量不吸烟。 ④高血压、贫血及甲状腺功能亢进等疾病都能增加心脏负担而使心绞痛加重，应予积极治疗。各种心律失常可诱发或加重心绞痛，需尽量设法纠正。心肌梗塞的根本预防措施是对动脉粥样硬化的预防。在已发生心绞痛或疑有冠心病的患者，前所述各项对动脉粥样硬化与心绞痛的防治措施，对预防心肌梗塞可有一定的作用。 【治疗】 隐性冠心病的治疗在于防治动脉粥样硬化。 心绞痛发作时应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油0．3～0．6毫克或消心痛5～10毫克，1一2分内即可缓解，也可将亚硝酸异戊酯0．2毫升，压碎后吸入10余秒即奏效。这些药物的副作用有头昏、面红、偶有血压下降，青光眼患者忌用。如患者发作频繁可口服长效硝酸酯，如消心痛。对于劳力后发生的心绞痛也可加用心得安。在体力劳动或情绪激动当时诱发的心绞痛，在1～3个月内疼痛发作性质、每日发作次数、时间大致相同的称为稳定型心绞痛。症状有发展而病情不稳定或新近发生的心绞痛，在几天或几周内发作加重增多称为不稳定心绞痛。变异型心绞痛是不稳定型心绞痛的一种。对不稳起型心绞痛，心得安安全有效。临床报道认为心得安与消心痛合用比单用一种药物疗效好。心得安有降压抗心律失常作用，故对伴有高血压或心律失常的冠心病患者更为适宜。钙桔抗剂如心痛定、心可定等扩张冠状动脉对稳定型心绞痛和变异型心绞痛疗效基甚佳。有人认为心得安加用心痛定疗效优于一种药物．脉导敏具有扩张血管的抗心绞痛药物，每片2毫克，舌下含用或嚼碎后日含时在2－4秒起作用，可制止心绞痛发作，口服用药后作用持续6-7小时，副作用为头痛、头胀但不多见，舌下或口含时作用强，每次不超过1毫克．中药丹参能提高心肌耐缺氧能力，改善心肌微循环，扩张冠状动脉、抗凝等作用故可用于心绞痛患者，一般可口服丹参片或肌肉注射每次2毫升每天二次，如果心绞痛频繁发作或急性心肌梗塞可采用静脉滴注方法，每天一次，量8－10毫升．潘生丁有抗血液凝集的作用，可以口服每次25～50毫克每日三次．如果通过以上措施仍不能使心绞痛发作减轻，则可用外科治疗如冠状动脉旁路移植术．简称冠状动脉搭桥手术． 发生急性心肌梗塞时必须卧床休息1～2周，如病情稳定第3～4周可在床上作四肢活动，或帮助病人在床上起坐，第4周后可逐步离床在室内缓步走动，有人主张在第一周内即可开始下床活动，但病重或有井发症的病人卧床时间长一些为好．如有疼痛、心律不齐、心功能不全、休克必须进行积极治疗．由于心肌梗塞发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓堵塞，故有人主张用药来溶解血栓，如用链激酶、尿激酶。可通过静脉给药，也可将导管插入冠状动脉再满注链激酶．急性心肌梗塞是冠心病最严重类型，危险性大，如有严重并发症，病死率尤高，过去为80%，随着治疗方法的改进，目前则降到10～15%左右。 养生指南: 一.起居有常：应早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不宜看紧张、恐怖的小说和电视。 二.身心愉快：精神紧张、情绪波动可诱发心绞痛。应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。养成养花、养鱼等良好习惯以怡情养性，调节自己的情绪。 三.饮食调摄：过食油腻、脂肪、糖类，会促进动脉血管壁的胆固醇的沉积，加速动脉硬化，故不宜过食。饮食宜清淡，多食易消化的食物，要有足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量要少，肥胖病人应控制摄食量，以减轻心脏负担。 四.戒烟少酒：吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。烈性酒在禁忌之列。不宜喝浓茶、咖啡。 五.劳逸结合：应避免过重体力劳动或突然用力，不要劳累过度。走路、上楼梯、骑车宜慢，否则会引起心率加快，血压增高，诱发心绞痛。饱餐后不宜运动。寒冷会使血管收缩，减少心肌供血而产生疼痛，应注意保暖。性生活时处于高度兴奋，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉供血则相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗塞，故宜严格节制。在心肌梗塞完全恢复后，房事宜控制在每月1～2次。 六.适当休息：心绞痛时最好稍稍躺卧休息一会儿。平时可正常工作，但不宜过度劳累。心肌梗塞诊断明确后，应绝对卧床休息，平卧位。在两周内，病人的一切生活活动均由旁人帮助完成，绝对严禁自己翻身，因翻身会增加心脏负担，造成心肌梗塞部位破裂或心跳骤停。宜床上大小便，保持大小便通畅。如无严重并发症，一般卧床2～3周后，可半卧床上，每日3～4次。壹周后如无变化，则可下床坐在椅子上，每日3～4次，每次约半小时，再壹周后，可在卧室内散步。长期卧床对心脏恢复不利，酌情活动是必要的。三个月后可以进行轻便的体力劳动。 七.体育锻炼：运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操、练功十八法等。量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。 八.积极治疗：坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等都必须服药加以控制。 九.猝死急救：猝死突然发生时，应争分夺秒急救，立即进行胸外心脏按摩和人工呼吸。将病人仰卧在木板或地上，用拳叩击病人左侧胸部二、三下后，捏住病人鼻孔，口对口吹气1次，时间为1秒钟，然后用一手掌跟（另一手重叠在该手上）按压在胸骨下1／3与2／3交界处，两肘伸直，垂直向下按压，然后放松，连续按压5次。再人工呼吸1次，心脏按压5次，如此循环。一般每分钟人工呼吸16～18次，心脏按压80～90次，要抢救到医护人员赶到现场。 营养成因 1、脂肪有不可推卸的责任：流行病学调查结果表明，饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率和死亡率成正比。摄入脂肪占总热能 40％ 以上的地区，居民动脉粥样硬化发病率明显升高。饮食脂肪总量又是影响血中胆固醇的浓度的主要因素，因此，脂肪的过量摄入是导致冠心病发生的重要因素。 2、胆固醇是引发冠心病的危险因素：冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正常人。临床研究发现，冠心病多发地区的居民血清胆固醇浓度比低发地区人群要高得多，饮食中的胆固醇摄入量与动脉粥样硬化症发病率成正比。因此摄入胆固醇的量越高，人体吸收的量就会相应增加，诱发冠心病的几率也随之增大。 饮食调理 1、供给适量热能：中年以后随着年龄的增长，体力活动和其他活动相对减少，基础代谢率也随之下降。所以，每天所需的热能也相应减少。若体重超标，应减少热能的供给以降低体重，维持理想体重是饮食营养预防冠心病的目标。许多冠心病患者常合并有超重或肥胖，所以应通过限制食物中热能的摄入或增加能量消耗，使体重控制在理想范围内。 2、控制脂肪的摄入量：通常每天的脂肪摄入量应占总热量的 30％ 以下。适当增加不饱和脂肪酸的供给，减少饱和脂肪酸的摄入，食物中胆固醇每天应控制在 300 毫克以下，可使血清胆固醇水平有一定程度的下降，并可以预防血液凝固。 3、限制胆固醇的摄入：高胆固醇对冠心病来说是一个强大的诱发因素。若不限制饮食胆固醇的含量，不但会加重症状，还会诱发其他疾病。作为预防饮食时，每天不超过 300 毫克，治疗饮食每天不超过 200 毫克，禁用含胆固醇高的食物。河鱼或海鱼含胆固醇都较低，如青鱼、草鱼、鲤鱼、甲鱼、黄鱼、鲳鱼、带鱼等。 4、供给适量碳水化合物：尤其是伴有肥胖或高血脂症的患者更需注意。应选用多糖类，如食物纤维、谷固醇、果胶等，可降低胆固醇。肥胖者应限制主食，可多吃些粗粮、蔬菜、水果等含食物纤维高的食物，对防治高血脂症、冠心病等均有益处。 5、补充矿物质和维生素：多食用新鲜绿叶蔬菜，特别是深色蔬菜，这些食物都富含胡萝卜素和维生素 C 。水果含维生素 C 丰富，并含有大量果胶。山楂富含维生素 C 和胡萝卜，具有显著的扩张冠状动脉和镇静的作用。海带、紫菜、发菜、黑木耳等富含蛋氨酸、钾、钙、碘，均有利于冠心病的治疗。另外蔬菜含大量纤维素，可减少胆固醇的吸收。 冠心病人的食物选择 ● 山楂：山楂具有降低血清胆固醇和降压的作用，还有促进气管纤毛运动、排痰平喘的功效。 ● 藻类：海带、紫菜、海蜇、石花菜等，均含有丰富的矿物质和多种维生素，具有降压作用。 ● 胡萝卜：胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养，可增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素分泌，具有降血压、强心等功效。 ● 大豆和花生：大豆及豆制品含有皂草碱类纤维素，具有减少体内胆固醇的作用。花生含有多种氨基酸和不饱和脂肪酸，经常食用，可防止冠状动脉硬化。 ● 洋葱：洋葱能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力。 ● 生姜：生姜中主要含有姜油，姜油中的有效成分能够阻止胆固醇的吸收，并增加胆固醇的排泄。另外生姜中的姜醇、姜烯可促进血液循环。 ● 玉米：玉米具有抗血管硬化的作用，脂肪中亚油酸含量高达 60％ 以上，还有卵磷脂和维生素 E 等，具有降低血清胆固醇，防治高血压、动脉硬化，防止脑细胞衰退的作用，有助于血管舒张，并维持心脏的正常功能。 ● 荞麦：荞麦中含有芦丁、叶绿素、苦味素、荞麦碱以及黄酮物质。芦丁具有降血脂、降血压的作用，黄酮类物质可以加强和调节心肌功能，增加冠状动脉的血流量，防止心律失常。 ● 芹菜：芹菜主要含有挥发油、甘露醇等，具有降压、镇静、健胃、利尿等作用。 ● 韭菜：韭菜含有丰富的纤维素、挥发性精油和含硫化合物，能够促进肠蠕动，减少胆固醇的吸收，并具有降血脂的作用。 ● 菇类和食用菌：蘑菇和食用菌富含蛋白质，脂肪含量低，几乎不含胆固醇，具有明显的降脂降压作用。黑木耳能够防止血栓形成，防止动脉硬化和冠心病。 ● 甘薯：甘薯含有丰富的糖类、维生素 C 和胡萝卜素，这类物质能够有效地维持人体动脉血管的弹性，保持关节腔的润滑，防止肾脏结缔组织萎缩。常吃甘薯能够防止脂肪沉着、动脉硬化等。 营养产品调理建议 建议服用美国原装的安利纽崔莱级维生素C、硒质VE、卵磷脂E、VD钙镁片、海洋精华Omega-3 EPA DHA、蛋白质粉、降胆固醇保健胶囊、血管循环保健胶囊等产品。 卵磷脂E：具有乳化分解油脂得作用，降低血液粘稠度，减少过氧化脂质在血管壁得沉积，促进动脉粥样硬化斑的消散。 VD钙镁片：有助于肌肉的收缩与扩张，并且帮助调节心跳。 蛋白质粉：增强机体的免疫力。 海洋精华Omega-3 EPA DHA：其中所含的 EPA和DHA能够调节血脂，清理血栓，降低血液中低密度脂蛋白的浓度，升高高密度脂蛋白的含量，预防血液凝块。 硒质VE：对抗体内的自由基，减少过氧化脂质的产生，参与动脉血管壁内膜的生长与修补。 顶级维生素C：帮助分解甘油三酯，将胆固醇转变为胆酸，清除自由基。 降胆固醇保健胶囊，血管循环保健胶囊

冠心病 认知冠心病: 冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。 平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的,又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致,这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度,冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。 不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为"胸部压迫感"，"闷胀感""憋闷感"，部分病人感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。冠心病临床症状？ 冠心病有5型,分别有如下临床症状: 1、心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂.有时可累及这些部位而不影响胸骨后区.用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化硝酸甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。根据发作的频率和严重程度分为稳定型和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛指的是发作一月以上的劳力性心绞痛,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的硝酸甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊. 2、心肌梗塞型：梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化硝酸甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感，持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。3、无症状性心肌缺血型：很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛,甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。部分病人在发生了心脏性猝死,常规体检时发现心肌梗塞后才被发现.部分病人由于心电图有缺血表现,发生了心律失常,或因为运动试验阳性而做冠脉造影才发现。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。 4、心力衰竭和心律失常型：部分患者原有心绞痛发作,以后由于病变广泛,心肌广泛纤维化,心绞痛逐渐减少到消失,却出现心力衰竭的表现,如气紧,水肿,乏力等,还有各种心律失常,表现为心悸.还有部分患者从来没有心绞痛,而直接表现为心力衰竭和心律失常。 5、猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡,在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常导致。 冠心病的预防 即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。主要是针对易患人群,控制易患因素,防止动脉粥样硬化的形成。要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。 1. 不吸烟; 2. 保持血压正常稳定, 理想血压是120/80mmHg.高血压的防治措施包括保持正常体重,限制酒精,食盐摄入,保持适当钾,钙和镁摄入,以及在医生指导下服用降压药。 3. 维持血脂正常,防治高脂血症,高危人群要定期检查,低脂饮食,运动,和服用降脂药。 4. 避免精神紧张。 5. 运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素,规律地锻炼有助于保持体重,减少高血脂和高血压,冠心病的发生。 6. 维持血糖正常,防治糖尿病。 7. 对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。 引起冠心病发病的危险因素 1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性>=,女性>=与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。 冠心病急性发作时的治疗 1、心绞痛：应立即停止体力活动,就地休息,设法消除寒冷,情绪激动等诱因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未缓解,隔5到10分钟再含化一次,连续3次含化无效,胸痛持续15分钟以上者有发生心肌梗塞的可能,应立即送医院等急救场所;可口服安定3毫克,有条件者应吸氧10到30分钟。冠心病病人应随身携带硝酸甘油等药物,一旦出现胸痛立即含服,并注意不要使用失效的药物。稳定型心绞痛在休息和含化硝酸甘油后心绞痛会缓解,不稳定型心绞痛是一个严重而潜在危险的疾病,应立即送医院治疗和严密观察。 2、心肌梗塞：急性心肌梗塞死亡率高,其中半数以上病人是在住院前死亡的,大多数死亡发生在发病后1小时内,一般由心室纤颤引起。所以就地急救措施和迅速转送医院至关重要。在高危病人(高血压,糖尿病,既往有心绞痛发作者)中一旦发生以下情况：胸部不适,极度疲劳,呼吸困难,尤其伴有大汗,头昏,心悸,濒死感时,要高度怀疑发生了心肌梗塞,应立即送距离最近的,有条件作心电图,心电监护,直流电除颤,静脉溶栓的医疗机构。同时保持镇静,不要引起病人的惊慌和恐惧,并含化硝酸甘油,或者速效救心丸,冠心舒合丸等,有条件可肌注罂粟碱,或杜冷丁,以及安定,并保持通风和吸氧,如无禁忌症,立即口服阿斯匹林300毫克。如发生室速,室颤等恶性心律失常立即予直流电除颤。一旦发生心脏骤停,应立即人工呼吸和胸外心脏按压进行心肺复苏。 3、急性心衰和心源性休克：急性心肌梗塞和缺血型心肌病都可能发生急性心衰,由于大面积心肌坏死所致.多为急性左心衰,患者出现严重呼吸困难,伴烦躁不安,窒息感,面色青灰,口唇紫绀,大汗淋漓,咳嗽,咯大量白色或粉红色泡沫痰,这种情况必须立即送医院抢救。 一、控制冠心病的关键是什么 控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。 冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟〉10支／日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重〉30％）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其它危险因素都可以预防和治疗。 冠心病病变始儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。 二、预防冠心病的措施 不吸烟。 只食用少量的牛油、奶油及各种油腻食物。 将你习惯食用的肉类量减少，将你食用的肉上脂肪除去，吃烧煮的肉，不要吃油煎的肉。 每周最多只吃三只鸡蛋。 吃大量水果及蔬菜，但饮食要维持平衡均匀。 减少盐的摄食量。摄食盐量低可以降低血压，并且减少发展冠状动脉病的危险。 经常运动。有证据显示，每周做两、三次剧烈运动，可减少得心脏疾病的危险。但由于突然做剧烈运动很危险，必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。 应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来松懈日常生活中的紧张情绪。 控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病。 定时检查身体并遵照医嘱。 三、饮食习惯与冠心病有何关系 不好的饮食习惯和不合理的膳食结构与“现代病”的发生密切相关。据大规模的人群调查表明，不合理的膳食结构和继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化的重要因素。 1912年俄国学者给家兔喂养高胆固醇食物，造成实验性动脉粥样硬化动物模型。结果发现，建立模型过程中，先有血脂的异常升高，继之发生动脉粥样硬化病变，这说明不良的饮食习惯可以导致脂质代谢紊乱，从而形成动脉粥样硬化，导致冠心病的发生。 40年前，美国冠心病的发病率和死亡率一度曾上升很快，自60年代以后，冠心病的发病率和残废率却有大幅度的下降。究其原因，多数学者认为，主要归功于生活方式的改善，即减少胆固醇的摄入和控制吸烟等，从而降低了发生冠心病的危险因素。但在我国，随着生活水平的提高，由于膳食结构的不合理、吸烟等易患因素的影响，冠心病的发病率和残废率呈逐年上升的趋势。大量流行病学调查资料表明，饮食习惯与冠心病之间有密切关系，平素食高胆固醇食物的人，冠心病的发病率明显升高。 四、戒烟和少吃多脂食物可降低心脏病发病率 联合国在21个国家进行的调查研究结果显示，减少吸烟和少吃多脂肪食物收到成效，降低了心脏病的发病率。发表在英国医学周刊《柳叶刀》上在研究报告，就发达国家心脏衰竭和冠心病死亡率下降举出几个理由。 该计划由联合国属下的世界卫生组织推行。目标是比较80年代中期和90年代中期的心脏病发作发病率和死亡率，以35岁到64岁的男女为调查研究对象。该计划的第一部分的结论在去年5月发表，它显示发达国家，尤其是北欧、美国和澳洲，心脏病发病率明显下降。中国、前南斯拉夫和部分俄罗斯反之上升。 报告的第二部分指出发病率下降的原因是：在发病率下降的国家，男性吸烟减少，女性的血压下降。虽然在这个时期体重增加了一点，但由于重视饮食，血中胆固醇含量下降了一半。不过，最主要原因是西欧的心脏病病人所接受的疗法更好。除了有可溶栓的药品外，预防血管阻塞的药物也容易得到，此外，外科医生采用了大大改良的冠心病手术方法。 五、气候变化与冠心病有何关系 气候寒冷的天气或冬春季节， 冠心病心绞痛和心肌梗塞的发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子为：气温、日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。持续低温、阴雨和大风天气容易发病。此外，在年平均气压高低不同时期亦有显著差别，以气压低时发病高。 在寒冷、潮湿和大风天气，冠心病发病率高是因为寒冷刺激，特别是迎风疾走，易使交感神经兴奋，使心率加快，血压升高，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，同时，也可诱发冠状动脉痉挛，使管腔持续闭塞，或挤压斑块使内膜损伤，血小板聚集，血栓形成使管腔急性堵塞，也可导致急性心肌梗塞。 因此，在高发季节里，冠心病患者应注意御寒保暖，减少户外活动，以防疾病发生。 六、冠心病病人在冬春季节中要注意什么 经过大量的流行病学调查发现，气候变化可诱使冠心病病人发生急性心肌梗塞。据西德《医学世界》报道，阿尔卑斯地区在春秋季时，心肌梗塞的病人明显增多。我国山东地区在3～5 月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期。秋末冬初和早春，我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应；再则寒冷的季节里，常易发生感冒和支气管炎，这一切对患有冠心病的病人都十分不利，常是诱发心绞痛和心肌梗塞的主要诱因。因此，冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题： (1)除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。 (2)如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。 (3)坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。 (4)避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行，适当节制性生活。 (5)提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。 七、老年冠心病患者的康复锻炼 老年人要听从医生的嘱咐，适当活动。 运动量宜从轻量级开始，如轮替活动肢体，屈膝，摆动双臂，活动颈、肩关节，起坐，然后下床，躺在椅上，自己进餐，洗漱，入厕，逐渐增加活动量，以达到或接近梗死前的活动度为准。 步行是最方便的运动方式，多访友，作消遣活动。尽量避免奔跑、纵跃，因为有时会因此引起体位性低血压等不良反应。 高龄患者出汗反应差，因此散热也慢，故不耐热，所以在气温高时，或湿度高的情况下，应暂停运动锻炼。 八、冠心病有哪些类型? 冠心病的临床类型 临床分型是以世界卫生组织（WHO）的分型为标准，即：心绞痛、心肌梗塞和猝死；心绞痛又可分为劳力性心绞痛和自发性心绞痛。 （1）劳力性心绞痛又分3类，一是新发生的心绞痛；二是稳定型劳力性心绞痛；三是恶化劳力性心绞痛。 （2）自发性心绞痛一般指休息状态下发作的心绞痛。其中将心绞痛发作时伴ST段抬高者，称为变异型心绞痛。 九、怎样早期发现冠心病？ 冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段的人，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。 （1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。 （2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。 （3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。 （4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。 （5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。 （6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。 （7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。 （8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。 冠心病 宜：多食含维生素、矿物质、纤维素的果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇，能降低胆固醇和血压，木耳、苹果均能降低血压。宜多食植物蛋白：如豆类、豆制品，有利于胆酸排出，使胆固醇合成减少。 宜多吃鱼：鱼油中的EPA（二十碳五烯酸）能降低血液中胆固醇和血液的稠粘度，防止冠状动脉血栓形成。