主动脉瓣返流面积小于5平方厘米，为轻度主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣返流面积小于10平方厘米，为中度主动脉瓣关闭不全；主动脉瓣返流面积大于10平方厘米，为重度主动脉瓣关闭不全。返流面积是一方面，左心室大小，病人有没有不舒服等都是评价的依据。
去阜外手术吧
主要看医嘱吧，在几年前我妈也查出来过，不过很轻，所以没事，幸好幸好，您还是尽量手术吧，现在科技很发达的，一定很快就好了！
“主动脉右冠瓣膜脱垂并重度关闭不全”应尽早手术，因为一旦出现主动脉瓣重度关闭不全，心脏及其它器官就会出现逐渐严重的缺血表现，而且不可逆，心脏的缺血会进一步加重心脏瓣膜的关闭不全，并可逐渐累及其它瓣膜，会由原来的一个瓣膜受损发展到几个瓣膜受损，并会出现心功能不全。
你好！前面的医生已经给出了些关于这个病的诊治方法，我也是一位患者家属，关注这个病很长时间了，希望我上网查找到的这些资料对您和家人有帮助。愿您的家长早日康复！主动脉瘤治疗 腔内修复技术发展迅速（武汉协和医院大血管疾病手术治疗）发布时间：2010-06-01 关注次数: 6相关：主动脉瘤 主动脉瘤治疗 主动脉瘤治疗方法腔内修复技术革新步伐日益加快在美国，因腹主动脉瘤而死亡在各种死亡因素中排名第十一位，在老年人群中，发病率约为2-7%，在欧洲的发病率则为，而腹主动脉瘤发病后的48小时内死亡率达到了36-72%，这个数字是十分惊人的，另一方面也说明了腹主动脉瘤防治的重要性。主动脉扩张性疾病是指发生在主动脉的真性、假性和夹层动脉瘤。通常以主动脉破裂、脏器和肢体缺血影响生命或生活质量。主动脉扩张性疾病可以是局限性，也可以是广泛性病变。由于主动脉肩负人体所有脏器和肢体的动脉供血，因此，对不同节段的主动脉病变进行治疗会带来不同的问题。我国主动脉疾病发病趋势不容乐观。近年来，伴随着我国生活水平的提高和人口老龄化趋势，以及高血压患者检出率和有效控制率不高，主动脉疾病发病趋势日益恶化。据武汉协和医院心脏外科医师透露，我国约有40万主动脉瘤患者，按现有病人量和每年得到治疗的病例来看，只有不足1‰的患者得到治疗。 武汉协和医院心脏外科介绍，主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病，临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括：腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。临床上，主动脉扩张性疾病传统治疗方法为开放性手术。然而，传统手术风险较大。新型微创腔内治疗技术随之悄然兴起。自1991年首次开创腔内修复术治疗腹主动脉瘤以来，主动脉瘤手术和主动脉夹层手术进入了新的发展阶段。1997年国内医学工作者相继开展了这项工作，并取得了一定的成果。 在腔内修复技术出现以前，主动脉扩张性疾病需要采用开放手术的方式进行治疗，需要进行开胸手术或开腹手术，对病人的创伤较大。值得一提的是，我国血管外科总体上抓住了难得的发展机遇。当主动脉腔内修复术刚刚在临床兴起的时候，我国血管外科医生就发现、掌握和推广了这项技术。目前全国已经形成了多个中心、多类医生共同发展的良好局面。应用腔内技术治疗的主动脉扩张性疾病的例数正快速增长。尤其是在主动脉夹层的腔内治疗方面，中国医生累积了比外国医生更多的经验。看到成绩的同时，我们必须意识到，伴随常规腔内修复技术的日臻完善，腔内修复技术也面临巨大技术挑战。这些挑战主要来自对主动脉分支血管的腔内重建上。即如何通过腔内技术既隔绝动脉瘤、又能使主动脉的分支血管保留下来。 据武汉协和医院心脏外科医师介绍，结合外科旁路手术重建分支血管的主动脉腔内修复术也称“杂交”手术（Hybrid Procedure）。这种技术仍基于现有的腔内移植物。腔内治疗前先经过腹部、颈部或胸部的外科手术进行内脏动脉或头臂动脉的旁路手术，实质意义在于改变内脏动脉或头臂动脉的起始部位，为动脉瘤的腔内治疗创造出近端或远端良好的锚定区血管解剖条件。这种技术显然对腔内治疗的器材和技术要求较低，但缺点在于外科旁路手术实质上降低了腔内治疗的微创优势。“杂交”技术作为完全腔内修复术发展过程中的产物，将随着新的重建分支血管器材的诞生而被摒弃，但预计将需要一段很长的时间。事实上，完全腔内技术重建分支血管是主动脉腔内修复技术的最高境界。这种腔内重建主动脉分支血管的技术从真正意义上实现了复杂主动脉扩张性病变的微创腔内治疗。目前沿着这种思路主动脉瘤治疗手术有几种发展趋势：一是“烟囱”（Chimney）技术，第二是“豁口”（Scallop）技术，第三是“开窗”技术（Fenestration）技术，第四是分支支架型血管技术。针对以上主动脉瘤治疗四种技术，无论是哪种形式，在腔内重建冠状动脉以腔内修复升主动脉瘤的病变治疗上仍有难度，尽管主动脉瘤治疗腔内重建内脏动脉技术已经出现，但基于技术的复杂性和潜在的风险，目前能解决的病变和可以推广的范围仍很有限。主动脉夹层动脉瘤治疗进展（2006年统计） 由于对夹层动脉瘤这一疾病认识的提高，相应的无创性检查技术不断进步，外科技术改进，介入性治疗逐步开展，相关的麻醉及体外循环，特别是重要脏器保护研究方面的深入，使得主动脉夹层动脉瘤的治疗已经迈上了一个新的台阶。Hagan等总结美国12家医疗中心1996 ~ 1998年收治464例急性升主动脉夹层动脉瘤的结果，手术死亡率为26%，内科治疗的死亡率为58%.急性降主动脉夹层动脉瘤内科治疗死亡率为，手术死亡率为〔21〕。总结安贞医院1982 ~ 2002年564例胸主动脉瘤手术治疗结果，其中300例为夹层动脉瘤，结果显示升主动脉瘤总死亡率（25/365），降主动脉瘤总死亡率（27/195）。国内阜外医院孙立忠教授总结1994 ~ 1999年231例主动脉根部替换术的手术效果，结果手术死亡率为，急诊手术死亡率则上升至，术后随访显示左室舒张末径由术前的（± ）mm降低至（ ± ）mm〔22〕。这些结果与以往文献报道的胸主动脉瘤超过 20%的死亡率已有了显著的降低。主动脉夹层急救与护理进展来源：中国论文下载中心 [ 09-01-01 13:18:00 ] 作者：周佳，张治平 编辑：studa20关键词】 主动脉夹层 主动脉夹层（aortic dissection，AD）系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。急性期病死率高，未经治疗24h内病死率高达21%〔1〕，及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。本文就主动脉夹层急救与护理进展综述如下。 1 病因及发病机制 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压〔2〕；主动脉中层退行性变性如马凡（Marfan）综合征、埃-当（Ehler-Danlos）综合征、先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成；其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。 2 分类 目前常用的分类方法是DeBakey和Stanford分类法。DeBakey分类法中内膜破口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远端延伸至降主动脉为Ⅰ型；内膜破口起始并局限于升主动脉为Ⅱ型；内膜破口起始于降主动脉向远端（经常）或近端（少见）扩展为Ⅲ型。Stanford分类法中所有累及升主动脉夹层病变为A型；所有不累及升主动脉夹层病变为B型。AD可进一步按时间来分类，分为急性期（发病3天内）、亚急性期（发病3天～2个月）和慢性期（发病后2个月以上）〔3〕。 3 诊断要点 临床表现 对出现以下情况者应及早考虑本病：（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 辅助检查 X线胸片、心脏超声、数字减影血管造影、螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 4 院前急救 原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。 措施 （1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。 运送 经院前急救处理后迅速转送到医院，途中电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同时医护人员严密观察疼痛部位、性质、程度等，监护心率、血压，注意意识状态、呼吸及并发症等病情变化，保持静脉通路通畅，随时做好急救准备。 5 院内护理要点 疼痛与休克观察护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状〔4〕，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准〔5〕。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在60～80次/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应〔6〕。 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础〔7〕。 夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。 围手术期的护理 AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，导致病变扩张引起主动脉破裂；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。近年来，随着介入治疗学的深入发展，介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakey Ⅲ型AD治疗中取得了重大进展，可显著降低患者的病死率〔8〕。术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术〔7〕。术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复〔9〕。 6 出院指导 （1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 7 总结 AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症〔10〕。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。
法医学毕业论文写具体的案例分析可以的。当时也不太会弄，还是上届师姐给的雅文网，有高手帮忙简单多了法医临床鉴定细节问题的探讨病案在法医活体检验鉴定中的作用论法医鉴定的规范性接受法医鉴定者的心理状态分析死刑复核中法医鉴定结论审查的特点与建议——基于634例统计分析我是法医四川大学法医学科全基因组扩增技术及其在法医个体识别中的应用谈法医对人身伤害案鉴定审查的看法法医在医疗纠纷鉴定中的地位和作用伦理学在法医实践中的应用初探虚拟解剖技术在解决法医尸检结论准确性和伦理学矛盾中的作用法医与侦查员的配合充分发挥法医门诊的职能作用PBL教学模式下法医毒物分析与法医毒理学阶段性合并实验教学探讨海峡两岸法医现状之比较再议法医在医疗纠纷技术鉴定中的定位、问题及建议法医案例信息库的构建与教研互动我国法医命案尸检现状及规范对策研究Mallory染色变法在法医病理切片中的应用发光细菌在法医毒物检测中的应用法医昆虫学死亡时间的推断与Daubert规则之思考第九次全国法医学术交流会征文通知日本法医解剖法律制度及特点番禺区人民检察院2003-2011年法医文证审查工作分析第九次全国法医学术交流会征文通知《国际功能、残疾和健康分类》评述及其法医临床学应用价值基层法医学习方法浅谈我国法医鉴定体制的新发展法医文证审查案例分析要重视法医文证审查工作中山医科大学法医鉴定中心对当前法医鉴定体制改革完善及执行新刑诉法第120条的有关问题的探讨
主动脉夹层分为内膜、外膜、中膜三层。可因为高血压和动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病、严重外伤等导致主动脉夹层。由于内膜出现破口，主动脉腔内血液流进入内膜与外膜之间，形成夹层；当夹层扩张严重时，就出现了主动脉夹层瘤。
法医在公安机关刑事侦查中必不可少的一员，法医把“活体医学”和“死亡医学”两者同时作为研究对象，对案件侦破起到至关重要的作用。下面学术堂整理出了15个法医毕业论文题目：1、法医尸体检查98例死因探讨2、心源性猝死案例的法医学鉴定3、国际化视野下我国法医学本科生教育培养模式初探4、接触DNA常规提取纯化方法的比较探讨5、过敏性反应死亡的法医病理学分析6、法医学死因分析及其参与度划分规范的探讨7、氟乙酰胺中毒死亡的法医病理学分析8、法医鉴定外伤后颅内出血案例的临床分析9、临床病理尸检与法医病理尸检的对比研究10、系统尸体解剖及组织病理学诊断在法医病理学检验中的意义11、探究脑外伤后颅内出血的法医临床学鉴定12、主动脉夹层破裂致死法医病理学分析13、外伤性流产及早产的法医学鉴定分析14、眼眶骨折法医鉴定中CT多平面重组的研究分析15、上转发光技术快速检测尿液中氯胺酮
耿万德孙惠兴，男，外科专业，擅长胸外科、普外科。施雨民，男，妇产科专业，擅长女性生殖器肿瘤诊治，开展腹式子宫切除术、阴道式子宫切除术、子宫脱垂、尿瘘、粪瘘修补术、难产手术治疗等。吴国富，男，普外科专业，擅长甲状腺疾病、乳腺疾病、肛门疾病等手术治疗。赵华光，男，外科专业，擅长创伤外科、矫形外科、小儿骨科。马远，男，胸外科专业，擅长肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、胸部疾病等手术治疗。张漱泉，女，内科专业，擅长消化系统疾病诊治。刘玉荷，女，妇产科专业，擅长妇产科疑难疾病诊治、手术。魏之光，女，神经内科专业，擅长神经系统疾病诊治，开展脑电图检查。宁太果，男，内科专业，擅长肾疾病、糖尿病等诊治。宗贻信，男，外科专业，擅长泌尿外科、显微外科。张文玉，女，中医内科专业，擅长心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病、运动医学疾病等中医药治疗。王松涛，男，心血管内科专业，擅长心血管疾病诊治。杨扶波，男，泌尿外科、男性科专业，擅长女性尿路感染手术治疗。王久成，男，心血管内科专业，擅长冠心病、心肌疾病、心律失常等诊治。张秀兰，女，消化内科专业，擅长消化系统疾病诊治。张志国，男，外科专业，擅长甲状腺疾病、乳腺疾病、胃肠疾病、肝疾病、胆道疾病、胰腺疾病、肛门疾病、直肠疾病、周围血管疾病等诊断、手术。唐奖，女，心血管内科专业，擅长心血管疾病诊治。王福颐，女，呼吸内科专业，擅长呼吸道常见病、疑难病等诊治。王恩普，男，骨科、手外科、显微外科专业，擅长创伤骨科、手外科。耿万德，主任医师，首席专家。毕业于张家口医学院。从事普通外科工作四十余年年。有深厚的普通外科功底。从事淋巴管疾病临床研究和治疗，采用显微外科技术治疗淋巴管疾病。1999年首都医学发展科研基金第一批重点学科项目“淋巴显微外科”(一类项目ZD199818)课题负责人。发表有关淋巴管疾病文章篇，并多次获科技成果奖。沈文彬，主任医师，淋巴外科主任。毕业于北京医科大学（现北京大学医学部）医学系医疗专业，,从事普通外科临床工作二十余年。1988年开始淋巴管外科的临床与科研工作。完成了本科第一例直接淋巴管造影术；作为主管医师参与了本科第一例乳糜回流障碍性疾病——腹膜后淋巴管病变引发乳糜胸的诊断与治疗，在淋巴管疾病的诊断与治疗上，积累了宝贵的经验。代表学科在首都医学发展科研基金第一批重点学科项目“淋巴显微外科”评审会上汇报并答辩。2004年“乳糜腹的诊断与治疗”荣获由中华医学会外科分会、中华外科杂志、中华普通外科杂志联合举办的第十届及第七届中青年医师优秀论文一等奖。
【摘要】原告在因身体不适至被告处治疗，经诊断为子宫脱垂Ⅰ度，被告对原告施阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+尿道悬吊术。手术后，原告出现腹痛、高烧不退。经检查，原告因在被告处手术腹腔肠管广泛粘连，直肠后壁有一直径约1cm的穿孔。司法鉴定认为人民医院对原告应承担50%的赔偿责任。2019年5月29日法院判决，限被告xxx市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告孙某某各项损失共计元。 【关键词】医疗纠纷，医疗过错，赔偿责任，子宫脱垂，直肠穿孔一．引言 子宫脱垂手术导致直肠穿孔，医院需对患者承担赔偿责任，本文通过一司法裁判案例对此加以说明 。资料来源于“孙某某与xxx市第一人民医院医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2018）X1702民初6668号”。 二．基本案情 （一）2017年10月26日，原告在因身体不适至被告处治疗，经诊断为子宫脱垂Ⅰ度，经各项检查正常无异样后，被告对原告施阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术+尿道悬吊术。手术后，原告出现腹痛、高烧不退，经被告多方诊治无效，建议原告转院，后原告转至xxx市中心医院治疗。 （二）经检查，原告因在被告处手术腹腔肠管广泛粘连，肝脏呈小结节样氧化，腹腔内有黄色浑浊脓性渗液约700ml，直肠后壁有一直径约1cm的穿孔，自穿孔有肠内容物流出，乙状结肠及直肠充血水肿，直肠系膜变黑坏死，盆腔有大量脓性渗出物，伴粪臭味。胆囊约12cm×8cm×6cm,充血水肿，壁厚，张力大，胆囊壁点状坏死发黑，与周围组织有粘连。行结肠造瘘，切除胆囊、切除直肠系膜、切除破裂直肠等手术。后原告因病情未得到完全治愈，又入住xxx市中心医院、郑州大学第一附属医院继续治疗。 三．裁判结果 公民享有生命 健康 权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、伤残赔偿金等相关费用。本案中，司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、责任认定准确，应予以采信，故人民医院对原告应承担50%的赔偿责任。2019年5月29日法院判决，限被告xxx市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告孙某某各项损失共计元。 四．讨论 （一）患方认为：由于被告严重不负责任的行为非但未及时有效的治疗原告的疾病，反而对原告的身体造成更重的损伤，现请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计28万元。 （二）医方辩称：1、答辩人在对被答辩人的诊疗过程中进行了有效的治疗，诊疗方法正确，不存在违反诊疗规范的行为，不存在过错。2、鉴定意见缺乏可信性，不具有科学性、客观性。3、被答辩人的诉请过高且没有法律依据，不应当予以支持。 （三）医疗鉴定意见：人民医院在对被鉴定人孙某某的的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人孙某某存在同等因果关系。被鉴定人孙某某子宫切除术后致残程度评定为七级；其直肠穿孔造瘘并还纳术后部分肠切除致残程度评定为九级。 （四）法院观点：综合原告实际损失为元，被告人民医院应承担50%的份额，计款元，鉴定费16050元，由被告人民医院承担元，精神抚慰金根据被告过错程度、损害后果、履行能力酌定为12000元。综上被告人民医院应支付原告赔偿款元。
您好，中公教育为您服务。
政法干警考试的名条件：
中国人民解放军、中国人民武装警察部队（包括公安现役部队）25周岁以下（大专以上学历退役士兵和定向藏区的，可放宽至27周岁）符合报考条件的退役士兵，全日制普通高等院校应届毕业生。各地应拿出招录计划的10%，专门用于招录“四项目”（即高校毕业生“三支一扶”计划、选聘高校毕业生到村<社区>任职工作、农村义务教育阶段学校教师特设岗位计划、大学生志愿服务西部计划）人员，列入专门计划的“四项目”人员，不再实行加分政策。
政法干警考试分专本硕三个层次，具体要求请看：
感谢您对中公网校的支持与关注，希望我的回答能够帮助到您。
如有疑问，欢迎向中公教育企业知道提问。
盆底肌，即盆底肌肉，是指封闭骨盆底的肌肉群。这一肌肉群犹如一张“吊网”，尿道、膀胱、阴道、子宫直肠等脏器被这张“网”紧紧吊住，从而维持正常位置以便行使其功能。女性盆底肌问题表现为盆底脏器脱垂（子宫脱垂、阴道前/后壁膨出）、大小便失禁。不管是宝妈还是未生过宝宝的女性，都应该注重盆底肌的修复，可以根据一些软件制定计划有序进行，例如G动等。
主动脉夹层分为内膜、外膜、中膜三层。可因为高血压和动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病、严重外伤等导致主动脉夹层。由于内膜出现破口，主动脉腔内血液流进入内膜与外膜之间，形成夹层；当夹层扩张严重时，就出现了主动脉夹层瘤。
你好！前面的医生已经给出了些关于这个病的诊治方法，我也是一位患者家属，关注这个病很长时间了，希望我上网查找到的这些资料对您和家人有帮助。愿您的家长早日康复！主动脉瘤治疗 腔内修复技术发展迅速（武汉协和医院大血管疾病手术治疗）发布时间：2010-06-01 关注次数: 6相关：主动脉瘤 主动脉瘤治疗 主动脉瘤治疗方法腔内修复技术革新步伐日益加快在美国，因腹主动脉瘤而死亡在各种死亡因素中排名第十一位，在老年人群中，发病率约为2-7%，在欧洲的发病率则为，而腹主动脉瘤发病后的48小时内死亡率达到了36-72%，这个数字是十分惊人的，另一方面也说明了腹主动脉瘤防治的重要性。主动脉扩张性疾病是指发生在主动脉的真性、假性和夹层动脉瘤。通常以主动脉破裂、脏器和肢体缺血影响生命或生活质量。主动脉扩张性疾病可以是局限性，也可以是广泛性病变。由于主动脉肩负人体所有脏器和肢体的动脉供血，因此，对不同节段的主动脉病变进行治疗会带来不同的问题。我国主动脉疾病发病趋势不容乐观。近年来，伴随着我国生活水平的提高和人口老龄化趋势，以及高血压患者检出率和有效控制率不高，主动脉疾病发病趋势日益恶化。据武汉协和医院心脏外科医师透露，我国约有40万主动脉瘤患者，按现有病人量和每年得到治疗的病例来看，只有不足1‰的患者得到治疗。 武汉协和医院心脏外科介绍，主动脉疾病主要指主动脉扩张性疾病，临床上最常见的主动脉扩张性疾病包括：腹主动脉瘤、胸主动脉瘤和主动脉夹层。临床上，主动脉扩张性疾病传统治疗方法为开放性手术。然而，传统手术风险较大。新型微创腔内治疗技术随之悄然兴起。自1991年首次开创腔内修复术治疗腹主动脉瘤以来，主动脉瘤手术和主动脉夹层手术进入了新的发展阶段。1997年国内医学工作者相继开展了这项工作，并取得了一定的成果。 在腔内修复技术出现以前，主动脉扩张性疾病需要采用开放手术的方式进行治疗，需要进行开胸手术或开腹手术，对病人的创伤较大。值得一提的是，我国血管外科总体上抓住了难得的发展机遇。当主动脉腔内修复术刚刚在临床兴起的时候，我国血管外科医生就发现、掌握和推广了这项技术。目前全国已经形成了多个中心、多类医生共同发展的良好局面。应用腔内技术治疗的主动脉扩张性疾病的例数正快速增长。尤其是在主动脉夹层的腔内治疗方面，中国医生累积了比外国医生更多的经验。看到成绩的同时，我们必须意识到，伴随常规腔内修复技术的日臻完善，腔内修复技术也面临巨大技术挑战。这些挑战主要来自对主动脉分支血管的腔内重建上。即如何通过腔内技术既隔绝动脉瘤、又能使主动脉的分支血管保留下来。 据武汉协和医院心脏外科医师介绍，结合外科旁路手术重建分支血管的主动脉腔内修复术也称“杂交”手术（Hybrid Procedure）。这种技术仍基于现有的腔内移植物。腔内治疗前先经过腹部、颈部或胸部的外科手术进行内脏动脉或头臂动脉的旁路手术，实质意义在于改变内脏动脉或头臂动脉的起始部位，为动脉瘤的腔内治疗创造出近端或远端良好的锚定区血管解剖条件。这种技术显然对腔内治疗的器材和技术要求较低，但缺点在于外科旁路手术实质上降低了腔内治疗的微创优势。“杂交”技术作为完全腔内修复术发展过程中的产物，将随着新的重建分支血管器材的诞生而被摒弃，但预计将需要一段很长的时间。事实上，完全腔内技术重建分支血管是主动脉腔内修复技术的最高境界。这种腔内重建主动脉分支血管的技术从真正意义上实现了复杂主动脉扩张性病变的微创腔内治疗。目前沿着这种思路主动脉瘤治疗手术有几种发展趋势：一是“烟囱”（Chimney）技术，第二是“豁口”（Scallop）技术，第三是“开窗”技术（Fenestration）技术，第四是分支支架型血管技术。针对以上主动脉瘤治疗四种技术，无论是哪种形式，在腔内重建冠状动脉以腔内修复升主动脉瘤的病变治疗上仍有难度，尽管主动脉瘤治疗腔内重建内脏动脉技术已经出现，但基于技术的复杂性和潜在的风险，目前能解决的病变和可以推广的范围仍很有限。主动脉夹层动脉瘤治疗进展（2006年统计） 由于对夹层动脉瘤这一疾病认识的提高，相应的无创性检查技术不断进步，外科技术改进，介入性治疗逐步开展，相关的麻醉及体外循环，特别是重要脏器保护研究方面的深入，使得主动脉夹层动脉瘤的治疗已经迈上了一个新的台阶。Hagan等总结美国12家医疗中心1996 ~ 1998年收治464例急性升主动脉夹层动脉瘤的结果，手术死亡率为26%，内科治疗的死亡率为58%.急性降主动脉夹层动脉瘤内科治疗死亡率为，手术死亡率为〔21〕。总结安贞医院1982 ~ 2002年564例胸主动脉瘤手术治疗结果，其中300例为夹层动脉瘤，结果显示升主动脉瘤总死亡率（25/365），降主动脉瘤总死亡率（27/195）。国内阜外医院孙立忠教授总结1994 ~ 1999年231例主动脉根部替换术的手术效果，结果手术死亡率为，急诊手术死亡率则上升至，术后随访显示左室舒张末径由术前的（± ）mm降低至（ ± ）mm〔22〕。这些结果与以往文献报道的胸主动脉瘤超过 20%的死亡率已有了显著的降低。主动脉夹层急救与护理进展来源：中国论文下载中心 [ 09-01-01 13:18:00 ] 作者：周佳，张治平 编辑：studa20关键词】 主动脉夹层 主动脉夹层（aortic dissection，AD）系主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内，使主动脉中层形成夹层血肿，并沿主动脉环状或（和）纵轴扩展的一种心血管系统的灾难性疾病。急性期病死率高，未经治疗24h内病死率高达21%〔1〕，及早急救和护理，可提高生存率，降低病死率。本文就主动脉夹层急救与护理进展综述如下。 1 病因及发病机制 AD的病因 目前仍不太清楚，高血压是最重要的易患因素，AD患者中有70%～90%伴血压升高，约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压〔2〕；主动脉中层退行性变性如马凡（Marfan）综合征、埃-当（Ehler-Danlos）综合征、先天性主动脉狭窄、二叶主动脉瓣等结缔组织遗传缺陷易导致内膜破裂和血肿形成；其他如动脉粥样硬化、主动脉外伤、炎症、动脉介入操作、瓣膜置换等医源性创伤亦可引起。 发病机制 由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，在血流冲击下，内膜破裂，血液进入中层形成夹层，或由于动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。 2 分类 目前常用的分类方法是DeBakey和Stanford分类法。DeBakey分类法中内膜破口位于升主动脉，并越过主动脉弓向远端延伸至降主动脉为Ⅰ型；内膜破口起始并局限于升主动脉为Ⅱ型；内膜破口起始于降主动脉向远端（经常）或近端（少见）扩展为Ⅲ型。Stanford分类法中所有累及升主动脉夹层病变为A型；所有不累及升主动脉夹层病变为B型。AD可进一步按时间来分类，分为急性期（发病3天内）、亚急性期（发病3天～2个月）和慢性期（发病后2个月以上）〔3〕。 3 诊断要点 临床表现 对出现以下情况者应及早考虑本病：（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况，应高度怀疑主动脉夹层分离发生。 辅助检查 X线胸片、心脏超声、数字减影血管造影、螺旋多排CT、磁共振成像、主动脉造影对诊断AD有很大帮助。 4 院前急救 原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。 措施 （1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和艾司洛尔等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。 运送 经院前急救处理后迅速转送到医院，途中电话向医院汇报病情，做好接诊准备工作。同时医护人员严密观察疼痛部位、性质、程度等，监护心率、血压，注意意识状态、呼吸及并发症等病情变化，保持静脉通路通畅，随时做好急救准备。 5 院内护理要点 疼痛与休克观察护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状〔4〕，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准〔5〕。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在60～80次/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg。硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应〔6〕。 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础〔7〕。 夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。 围手术期的护理 AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，导致病变扩张引起主动脉破裂；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。近年来，随着介入治疗学的深入发展，介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakey Ⅲ型AD治疗中取得了重大进展，可显著降低患者的病死率〔8〕。术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术〔7〕。术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复〔9〕。 6 出院指导 （1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。 7 总结 AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症〔10〕。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。
疼痛由动脉缺血所致，护士根据疼痛的位置，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物。有血管破裂出血的危险与原发病及血压控制不佳有关。发病后，多数患者血压较高，给予降血压药物，每半小时测血压1次，根据血压调整药物的速度，使收缩压维持在100～120mmHg，平均压维持在60～75mmHg。嘱患者绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅。
主动脉夹层的护理问题和护理措施详细介绍如下： 疼痛与休克观察护理 突发剧烈疼痛为发病开始时最常见的症状［4］，约90%以上患者从疼痛发作一开始即极为剧烈，往往为难以忍受的搏动样、撕裂样疼痛。疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿着夹层分离的方向放射到头颈、腹部或下肢，累及肾动脉时可引起腰痛。剧烈疼痛约有1/3的患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏快弱及呼吸急促等休克现象，血压却表现为不下降，反而升高，血压和休克呈不平行关系。有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键。如果疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展；疼痛突然加重则提示血肿有破裂趋势；血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，疼痛与休克的加重与缓解都是病情变化的标志重要指标之一。应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善。同时注意鉴别如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹症等疼痛。缓解疼痛常用吗啡或哌替定，吗啡3～5mg稀释后静脉注射，度冷丁50～100mg肌内注射，注意2次用药须间隔4～6h，以防成瘾。吗啡的镇痛、镇静效果较强，呕吐等不良反应相对较少，但需注意两药均有降低血压和抑制呼吸等不良反应。 血压的观察和护理 迅速降低血压和左心室收缩力和收缩速率（dp/dt），以减少对主动脉壁的冲击力，是有效遏制夹层剥离、继续扩展的关键措施。尽快将收缩压降到100～120mmHg或使重要脏器达到适合灌注的相应血压水平。测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压，作为临床用药的标准［5］。快速降压以硝普钠静脉滴注最有效和最常用，微量泵以～25μg/min开始，根据血压水平逐渐增加剂量。单用硝普钠可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夹层分离，故应同时辅以β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，减慢左心室dp/dt，使心率维持在60～80次/min，视病情需要可给予静脉注射或口服美托洛尔。降低血压过程中须密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征，血压可维持在90～120/60～90mmHg.硝普钠属血管平滑肌松弛剂，能快速降低收缩压和舒张压，停药后5min内血压即回升至原水平，所以在应用硝普钠过程中不得随意终止，更换药物时要迅速、准确。硝普钠遇光易分解变质，应注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、嗜睡、昏迷等不良反应［6］。 生活基础护理 嘱患者严格卧床休息，避免用力过度（如排便用力、剧烈咳嗽）；协助患者进餐、床上排便、翻身；饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质食物为宜；鼓励饮水，指导患者多食用新鲜水果蔬菜及及粗纤维食物；常规使用缓泻剂，如便乃通、果导片、芦荟胶囊、液体石蜡、开塞露等，保持大便通畅。 心理护理 剧烈的疼痛使患者容易产生恐惧和焦虑心理，烦躁不安、精神紧张、焦虑恐惧等心理状态不利于病情控制。因此，在镇静止痛和控制血压、心率的同时，不能忽视患者心理感受，应加强心理护理，根据患者不同的心理感受，及时评估患者的应激反应和情绪状态，并确定相适应的心理护理对策。应用Orem护理系统理论用于AD患者的护理，给患者提供情感支持，以启发患者乐观期待，淡化患者对预后的忧虑，消除其恐惧心理；给予患者信息支持，使他们获得本疾病治疗及护理知识，从被动接受治疗、护理转为主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础［7］。 夹层累及相关系统的观察和护理 AD在发病和扩展过程中，可引起相关脏器供血不足、夹层血肿压迫周围软组织或波及主动脉各大分支，可引起相应器官系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等受损的表现。升主动脉夹层撕裂累及冠状动脉时，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主动脉瓣，瓣环扩大、瓣膜移位、撕裂等引起主动脉瓣关闭不全，导致急性左心衰；夹层向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到头臂干、左颈总动脉或左锁骨下动脉时引起大脑、上肢供血障碍，AD撕裂到双侧髂总动脉，引起下肢供血障碍；当压迫喉返神经可引起声音嘶哑；累及肾动脉时可有血尿、少尿甚至无尿；累及肠系膜动脉可引起腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。因此应严密观察有无呼吸困难、咳嗽、咯血；有无头痛、头晕、晕厥；有无偏瘫、失语、视力模糊、肢体麻木无力、大小便失禁、意识丧失等征象以及双侧颈动脉、桡动脉压、股动脉、足背动脉搏动情况，持续心电血压监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度等变化，严格记录液体出入量。早期发现、及时处理。 围手术期的护理 AD手术治疗的原则是恢复夹层远端真腔的血供，切除病变扩张的主动脉段，夹层的隔膜与外膜缝合，目的是预防主动脉血流经内膜破口持续进入夹层假腔，导致病变扩张引起主动脉破裂；预防和治疗夹层隔膜阻塞分支动脉开口引起的肢体或器官缺血。近年来，随着介入治疗学的深入发展，介入治疗技术已应用于AD的治疗，带膜支架在DeBakey Ⅲ型AD治疗中取得了重大进展，可显著降低患者的病死率［8］。术前训练患者床上排尿、排便，注意调整饮食结构，预防便秘发生；注意观察患者的情绪变化及心理需求，介绍手术大致过程，消除或减轻焦虑，主动配合手术［7］。术前3天给予软食，术晨禁食水，术前1天常规药物过敏试验、备皮、配血、测体重。术后严密监测生命体征的变化，特别是血压、心率、血氧饱和度、尿量等。严密观察切口渗血情况，有无血肿或淤斑。支架释放后有可能将左锁骨下动脉封堵，导致左上肢缺血。带膜支架可能封堵脊椎动脉，影响脊髓供血导致截瘫。因此，应密切注意监测患者上下肢的血压、动脉搏动（桡动脉、足背动脉）、皮肤颜色及温度，同时注意患者的肢体感觉、运动及排便情况。术后当天床上足背屈曲运动，术后第1天床边适量运动。以后每天逐渐增加活动量和时间。促进肠蠕动，增加食欲，增加自信心，促进体力的恢复［9］。出院指导（1）指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合；（2）嘱低盐低脂饮食，并戒烟、酒，多食新鲜水果、蔬菜及富含粗纤维的食物，以保持大便通畅；（3）指导患者学会自我调整心理状态，调控不良情绪，保持心情舒畅，避免情绪激动；（4）按医嘱坚持服药，控制血压，不擅自调整药量；（5）教会患者自测心率、脉搏，有条件者置血压计，定时测量；（6）定期复诊，若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊；（7）患者病后生活方式的改变需要家人的积极配合和支持，指导患者家属给患者创造一个良好的身心修养环境。总结AD进展快，误诊率、病死率高，是临床上少见而严重的急症［10］。护理人员应对本病特征有充分认识，严密观察病情变化，熟练掌握急救和护理程序，及时实施有效的护理措施，对改善AD患者预后具有重要意义。
科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实 血管年龄反映真实年龄，人类衰老的很多迹象都由血管来表现。例如动脉硬化、心力衰竭、中风等症状就是由血管的老化所引起。这些血管老化的症状也成为许多老年人的常见病症，如果换个角度，血管老化可以逆转的话，是否代表着身体可以恢复年轻状态的活力？一份发布在《细胞》杂志上的研究论文为我们解开的答案：是的，nmn可以逆转血管衰老，nmn逆转动脉硬化已经被证实。下面小儛就带大家来了解一下： nmn 逆转动脉硬化被证实： 2018年，哈佛医学院的David Sinclair教授发现：通过增加体内存在的分子ACMETEA W+NMN可以促进血管生长，逆转血管衰老，从而增加了身体的运动耐力。2019年5月，俄克拉荷马大学健康科学中心老年医学系的Kiss Tamas等科学家进一步揭示了NMN改善甚至逆转老年小鼠血管衰老能力的原因：nmn可以逆转血管中一种名为miRNA的水平，使表观遗传年轻化并抵抗动脉粥样硬化。专业名词听起来可能比较费解，简单的理解为nmn使血管恢复年轻态就可以了。由于David Sinclair教授的这项研究对所有人，尤其是年老的人群来说具有深远的意义，将深刻影响人类健康寿命的长度，因此这项工作同时得到了Glenn医学研究基金会以及国家卫生/国家心脏、肺和血液研究所的支持。 nmn 逆转血管的临床实证： 动脉硬化及相关心血管疾病的临床研究表明，低密度脂蛋白的氧化是导致动脉硬化的重要原因。nmn逆转血管的临床实验证明NMN可以通过增加高密度脂蛋白、减少低密度脂蛋白、被氧化、减轻巨噬细胞的炎症反应、减少粥样硬化斑块的形成、增加粥样硬化斑块的稳定性、减少斑块破裂，改善血流等上述方式来防治心血管疾病。（科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实）W+NMN 和NMN的区别 1 、W+NMN 拥有四项必要氨基酸保护技术，使NMN 在体内的完全释放，四级助推强化能量转化。 一级强化助推：转化为NAD+； 二级强化助推：促进消耗酶PARP； 三级强化助推：调节Sirtuins细苞长寿蛋白； 四级强化助推：释放NMN必蕦唤醒剂ACMETEA W+NMN，唤醒在身体中休眠的NMN。2 、W+NMN 拥有清理阻碍NMN 在体内释放的的技术。 NMN补充后，需要两个步骤，人们才会受溢，1、确保外界摄入的NMN能够不被阻碍，W+NMN会释放亮氨酸，亮氨酸的转化通过血脑屏障的功能，可直接进入脑组织，改进单纯使用NMN的不适症状，如头痛，头晕，疲劳，抑郁，精神错乱，和易怒等；2、存活的NMN，通过其特定的唤醒剂ACMETEA W+NMN组成一个化学天梯，供NMN攀爬，到达身体的每个细包。3 、W+NMN 拥有细包精准 唤醒剂弥补NMN 修护盲区。 NMN有修护盲区,需要配套W+NMN唤醒剂营养,才能产生转化效果。这也是大多数人单独口服NMN没有产生效果的原因。W+NMN配套有细包精准唤醒剂，一方面辅助NMN修护增效，一方面弥补修护盲区，体内能源物质可以恢复甚至超过原有水平，这种变化称为 超量恢复 。W+NMN细包精准唤醒剂易通过血脑屏障及肌肉等组织的毛细皿管壁，是肌肉，尤其是脑组织的重要能源。参与细苞增生、笙殖、血红素合成等作用，避免半同胱胺酸堆积可以保护心脏血管。（科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实）NMN 的功效缺陷： 从所周知，NMN的用途已拥有大量临床数据证实，是当前抗老不二的选择。 [if !supportLists]1、[endif]但NMN不是什么都可以的，NMN只是唤醒基因修护的钥匙，并不能独自完成基因修护全链路，也有修护盲区,人体数千种酶,补充NMN只能修护大概一半的酶变反应,其它器管对单独使用NMN无感，而且NMN抵达部位也受极限，有的部位无法抵达，比如皮肤。2、单纯使用NMN会出现机体各组织不能同步启动修护的问题，比如：神经系统修护比肌肉组织快，基因链比细苞修护快，内脏修护比皮表快，各种使用后的不适应症主要是因为系统不同步不平衡。3、修护后效果也是有很大差异，比如生理年龄有明显改进，精力充沛但皮肤的松懈老化没有变化。再如：使用单纯NMN人群多反馈有改进睡眠，但其它改进并无反馈，原因是NMN触达并唤醒了脑细包，这是效果表现，但没有脑细包匹配ACMETEA W+NMN唤醒营养，修护不能荃面触达，由其针对中老年人群，自身的细苞日渐老化，足已说明再生新细苞能力不足。（科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实）W+NMN 质量管理国际十大核心标准 1、质量管理体系：NMN必定符合《OULF》欧联法检测合格和《FDA美国食品药品管理》认证，除标注商品名称外，还需要标注NMN的激活剂ACMETEA和所有成分含量及NMN纯度字样，需要标注原产国及分销国。2、制作工艺管理体系：高及的制作工艺影响NMN活形。不建议使用”化学提取法”避免出现化学残留。 3、含量管理体系：相对NMN含量mg/瓶≥12000，吸收直达小肠，肠溶吸收是胃吸收的20%。 4、效率管理体系：要考察原料的真实性和纯度。 5、吸收管理体系：利用肠溶吸收，提升吸收率和吸收阈值。 6、活性管理体系：单位剂量（每100克）转化NAD+的分子数，NMN分子很容易穿过细胞膜，进入细胞内部，在15分钟内提高人体的NMN含量，并迅速提高NAD+的水平。 7、使用范围管理体系：成人（孕期、哺乳期妇女禁用）。 8、安全管理体系：生产工艺、原料采集、《OULF》欧联法安荃标准基础性制度、出厂安荃性检测、微生物重金属超标严审、生成技术工作科学性。 9、原料管理体系：大多数NMN企业都是单国认证，而目前双国认证的原料管理更加严谨及安荃，ACMETEA W+NMN，就属于法美双国认证标准的产品。 10、多国监督管理体系：“法”“美”两国双监管。美国FDA对膳食补充剂GMP规定标准，欧盟食品安荃局（EFSA）欧盟食品补充剂管理相关法规。（科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实） W+NMN 质量管理国际十大核心标准细节： [if !supportLists] 一、 [endif] 质量管理体系： NMN必定符合《OULF》欧联法检测合格和《FDA美国食品药品管理》认证，除标注商品名称外，还需要标注NMN的激活剂ACMETEA和所有成分含量及NMN纯度字样，需要标注原产国及分销国。 [if !supportLists] 二、 [endif] 含量管理体系： 关于NMN日服用量这个问题，真怔在科研层面有学术支撑的一个表述是，人体的服用量是每天每千克体重服用8毫克的NMN，这样换算成一个70千克的成年人来说的话，每日推荐服用量在560毫克左右，每天的吸收、消耗、年龄增长等问题综合考虑来看，ACMETEA W+NMN含量mg/瓶≥12000是能够保证以上日常消耗和体内储备的。 目前每瓶NMN总含量的不同。NMN3000是指一瓶含量3000mg；NMN6000就是6000mg/瓶；NMN9000就是9000mg/瓶；NMN12000就是W+NMN12000mg/瓶，目前ACMETEA W+NMN12000含量和纯度都是高级别。NMN12000具备提升组织内部的活型化级别，促进NMN12000含量快速进入各个生物的细胞中，增加NMN的数量来抑制老化，让衰老的脏器复苏，我们的身体正在逐渐失去机能，及时修补。成功让细胞重显活生机。 三、效率管理体系： 通过NMN12000能够避免边缘递减效应，控制产品长期保持功效水平;增强三羧酸循环效率，从而让NMN在人体产性更功效作用，又避免了过量摄入的不可控影响;能够保持人体吸收的速率,进而减少影响。 四、安荃管理体系： 生产工艺方面，”冷压生物酶“制做技术，提取的NMN纯度高达99%，每瓶含量高达12000mg。12000 W+NMN在目前NMN品牌当中含量也是最高的，《OULF》欧联法安荃标准基础性制度、严格遵守出厂安荃性检测、微生物重金属超标严审、生成技术工作科学性延伸。五、原料管理体系： 众多NMN厂家，原料在单国认证，而真实达到安荃级别是需双国认证，目前ACMETEA W+NMN产品，属于法美双国认证标准。在产品原料方面达到了严谨和安荃管理标准。近几年来，关于NMN的功效研究层出不穷，但这么多功能的根本缘由，来自于它可以提升人体内NAD+的含量，从而改善诸如血管衰老之类的老年病。（科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实）NMN 服用方法论 含片含服和胶囊口服到底哪个好？一直有争议！ 其实NMN是被小肠上皮绒毛吸收后，肠道内的转运蛋白Slc12a8会在钠离子的帮助下将NMN直接运输到细苞中，通过微循环直接被细苞器管利用，用于NAD+的生产，小肠甚至结肠都有W+NMN转运蛋白基茵的表达。所以到达肠道NMN内才能进入工作状态，而真确要解决的问题是如何避免胃消化液的破坏，答案是肠溶技术。而流传的含服也可能是吵作概念。有作用的W+NMN，需要符合《OULF》欧联法质量管理体系认证、检测合格和《FDA美国食品药品管理》认证，符合W+NMN质量管理国际十大核心标准、多国监督管理体系，含有NMN的唤醒剂ACMETEA W+NMN，“法”“美”两国双监管。美国FDA对膳食补充剂GMP规定标准，欧盟食品安荃局（EFSA）欧盟食品补充剂管理相关法规。对于想要预防心血管疾病的人群尤其是人到中年，身体各项机能都在下降，血管的耐力与活力水平都在降低，为了防止老年各种并发症集体爆发影响健康寿命，nmn逆转血管、逆转动脉硬化的功效对于所有想要延长健康寿命、享受有活力的老年生活的人来说都是一个好消息！但是我们在选择nmn的时候一定要按照《W+NMN质量管理国际十大核心标准准 》细心甄选，不要被不合格、仿品而混淆视听得不偿失！zy（科学研发：nmn逆转血管的临床实证，nmn逆转动脉硬化被证实）
从医界名家和优秀医生成长的过程得到启迪，要成为一名优秀的医生，除了应接受他接受专业的良好教育和专业培训之外，还需要在他们从医的过程中不断的学习、积累、总结、提高，以增强为病人服务的实际能力。在一名优秀医生的成长过程中，必须做到敬业、勤奋、积累、思考。1、敬业是临床医生的成才之路讲敬业，必须要有强烈的社会责任感。一个人不论职位有多高，技能有多强，他毕竟仍是社会的一员，一个集体也毕竟是社会的一小部分。医务工作者所从事的医疗事业，只是社会分工的一部分。社会给予了我们一切，我们每个医务工作者也必须服务于社会。在这方面我们的许多先辈就是大家学习的典范。责任心对一个优秀的医生是一个最首要的问题。芬兰坦佩雷大学附属医院外科主任istonordback曾讲过：当你对病人有一颗挚爱之心时，你就会想尽办法去解决问题。在临床治疗中，会碰到很多结果不令人满意，就得去总结、研究、以提高治疗效果。多看病人，多接触病人，多看文献，结合实际才能理出自己的思路。关于责任心，华中科技大学同济医学院名誉院长中科院院士裘法祖教授曾经讲过一个他自己修表的一个小故事。30年前的一天他到表店去修表，问一位值班的女同志：“这只手表摇起来有响声，请你看一看好吗？”她将她的手摆了一摆，立刻给他说：“无法修理，没有零件。”他又小心地重复了一句“请你打开来看一看”。那位值班的女同志很不耐烦的白了他一眼，说：“能走就行了，没有零件。” 他再问，那位女同志再也不理裘医生了。他只得到对面的另一家大的钟表店去试一试，遇到了一位男同志，但得到的是类似的答复、类似的态度。这时，他偶然地发现了这家店的另一角落里，坐着老胡同志。他是裘医生的病人，也是这家店的职工。他立刻走了过去，请老胡同志查一查这只手表摇起来有响声的原因。老胡同志打开手表背面的盖子，发现一个螺丝松脱了。他将螺丝旋到原位上，手表就这样修好了。裘医生很高兴，但又很生气，用手指着说；“那位同志说无法修理，连看一看也不愿意，我要去责问他。”老胡同志忽然大笑起来，说；“裘医生，算了，算了！还不是和你们医生看病一样吗？”他听了这句话，禁不住有点面红耳赤，打个哈哈，道谢而别。几十年来，他一直记住了这句话：“还不是和你们医生看病一样吗？”这句话深深地启发了他，使他的心情久久平静不下来。以后他常扪心自问，我们在工作中有没有“无法修理，没有零件”的态度和作风，答复是“肯定有的”。作为修表的师傅，应当站在顾客的立场上多想想，作为医生应当站在病人的立场上多想想，有责任心的大夫常常会为病人想的更多。解放军总医院老年心血管病研究所所长，工程院院士王士雯教授，曾经讲过一个通过重新询问病史获得信息，明确诊断，治愈患者的小故事。曾经有一位中年男性患者，反复发热9个月，体温度之间波动，查体未发现明显的阳性体症。在长达9个月的住院过程中，先后有12位医生负责该病人的治疗。他们曾考虑患者可能有各种微生物的感染及自身免疫系统疫病，曾做过多种病原微生物和免疫系统疾病实验室检测，结果均为阴性。她是第13位经治医生，接班后，仔细地回顾了病人的全部病历，重新询问了病史，了解到病人在发病前曾回内蒙古老家接触过刚刚生下来的羊羔。同时，在阅读文献中发现有作者认为病人静脉输用高浓度的葡萄糖可以提高布氏杆菌病的检出率。果然，再次进行实验室检查，明确了布氏杆菌病的诊断。后经过针对性治疗，患者很快治愈出院。讲敬业首先应当清楚，作为一个医生为病人服务这是最根本的问题，目前许多医院提出的“一切为了病人，一切方便病人，一切服务病人”的办院宗旨，其核心是服务病人。正如工程院院士解放军总医院卢世壁所讲：医生是一种特殊的职业，因为医生直接服务的对象是人，而且是有病痛的人，前来就医是希望得到帮助，所以病人和社会对医生的职业提一些要求和规范是可以理解的。医生的职业要求医生要懂得自然科学，也要知道一些人文科学，不仅要懂得医学科学，还要懂得社会学、心理学、伦理学等社会科学。中医讲儒学，要求医生有一定的文学修养。鲁迅、郭沫若、孙中山等前辈都是学医出身，并非偶然。医生是一种特殊的职业，他不但要学好知识，而且要做好“人”，要有良好的医德医风。除了遵守职业道德之外，还要受社会舆论和法律的约束。医生要尊重病人，病人和社会也要尊重医生。做一个医生并不难，而真正做一个好医生很不容易。我们常讲：高尚的医德，精湛的技术，满意的服务是一名优秀的医生应当具备的基本条件，但是具有高尚医德的医生几乎是没有不敬业的，爱岗敬业是高尚医德的试金石。2、勤奋是成功的基石“勤奋”使你从实践中不断获取知识。“勤奋”使你发现新问题，找出规律性的东西。“勤奋”也可以说是自己为自己创造的一个机遇。这个机遇就是增长知识，增强解决问题的能力，甚至通达到前人所未有的境地解决医学难题，这就会推动医学科学的发展。这个机遇就会使你成名成家，成名成家的背后是艰苦的劳动和超人的付出。勤奋主要体现在以下三个方面的学习，一名优秀的医生他们总是一生不断的向书本学习、向病人学习、向老师和他人学习，这是医生获得知识和技能的基本来源。作为年轻的医生应当不断学习，掌握知识养成读书的习惯。临床医学是一门经验科学，目前的医学是前人通过千百年来科学实践积累下来的成果。书籍文献就是记载了前人所取得的经验和教训。阅读文献即吸允它的成果精华来充实自己，提高自己。要有渊博的学识就必须不断的学习读书，除了要掌握自己所从事的学科的基本理论、基础知识与基本技能以外，首先要了解本学科的前沿知识。只有这样才能在自己的工作中有所发现、有所业绩。中科院院士、人大常务委员会副委员长、原北京大学博士生导师韩启德教授，在他开始的工作中选择了分子生物学这个前沿性基础学科，从而在心血管基础研究方面，尤其是在a1肾上腺素受体（a1-AR）亚型研究领域获得重要成果。读书应当有法，许多名家的方法则是常在浏览翻阅的基础上，有目的的选择，进行专题综合，了解当时国内外对某一问题的观点、方法及发展趋势，并对其提出的思路、背景和条件进行剖析，还要结合自己的经验和病例认真思考，从中得出结论。二是认真为病人服务，向病人学习。一个青年医生的成长单靠书本知识是不够的。刚从医学院毕业的医学学生还不能算是医生。必须经过住院医生、主治医生的培训过程。对疾病的认识过程是通过实践一认识一再实践一再认识的过程。否则是不可能提高医疗水平的。三是向老师、向他人学习。三人行必有我师，师不必贤于弟子，弟子不必不如师，文道有先后，书业有专攻，如是而已。医学是经验医学，医学知识必须到临床实践中经受考验才能真正学到手。老师或者上级医生起到启蒙和哺育作用。老师有较丰富经验。他在查房和教学中讲授他的看法和经验，就像海燕喂养小海燕，是用它胃里半消化的海鱼来哺育一样，老师讲的常常是经过成功和失败的考验而精练出来的经验。这些经验是在书本上找不到的。向老师学习不只是学习知识，更重要的是学习他在诊治过程的思路和他的治学之道。思路和治学之道是一把钥匙，可开启知识宝库之门。思路是从病人症状、体征、化验、影像学等复杂的表现中，医生运用自己的医学知识对病情进行综合分析，去粗取精，得出正确的诊断和最佳治疗方案的思考方法。学习最重要的内容还包括实践和积累。3、成熟需要磨练、积累、思索、总结：知识在于积累，能力在于实践，在临床医学领域内没有天才，不经过5～10年以上的临床磨练很难成为一个合格的医生，因为对临床医学的真正领悟需要时间和经验。随着经验的积累，在一定年代以后人的思维活动会发生质变，对病人的临床表现和病理生理方面的变化，尤其是对重症的病人开始不怕了，并能在很短时间内做出清楚的判断和适当的处理。好象一个单位或者一个学校，在和同学朝夕相处在和同事长期共事你能够认识许多人，哪怕是几十人，数百人，你基本上能够分辨准确，这是为什么？你虽然不能描述出他们的面貌特点，但你可以判定他们是谁，这就是长期积累产生质的变化，看病也是同样的道理。随着时间的推移积累的增加，可从积累中有所发现有所收获。搞临床、搞科研只有脚踏实地，埋头苦干才能有所收获。我们来看看国家最高科技奖获得者袁隆平教授。杂交水稻是怎么搞出来的？是蹲在田头不断地观察，一天、两天、几个月、成年地观察！如果我们再去看吴文俊教授，到除夕的晚上他还在计算机房！在我国计算机攻关研究很紧的时候，上机时间最多的不是研究生，是吴文俊。再看我们王选教授搞激光排版，十几年的工夫积累起来才搞出汉字的激光排版。我们再来看看双手谱写神话的2005年国家最高科技奖获得者吴孟超院士的人生经历。吴孟超身高只有米，每次上手术台时都要站在小凳子上。负责毕业分配的一位教授曾讽刺他说：“不看你的个儿，还能干外科吗？”这更坚定了他当外科大夫的决心，最后如愿到了当时的华东医院。他的医生生涯可以讲是一生手术的生涯，只要他不出差，吴孟超基本上每天做手术。有时一台，有时两台，最多时3台，80多岁的老人，一口气站到下午3点才出手术室吃午饭。他的一生为13000多名患者主过刀，而且这个数字至今仍未打住，还在以每年200例左右的数字上升。辛劳出真知，实践获成果。4、认真思索，才能有所发现、有所创新反复实践、细致观察、认真思考才能有所发现。如，吴阶平院士，在他长期大量的肾结核的实践中观察，总结提出肾结核对侧的肾脏会发生肾积水的看法，改写了当时的教科书。黎磊石院士从雷公藤治疗类风湿性关节炎病人时，尿蛋白消失或明显减少的现象得到启发，从而开发出一种新型的雷公藤免疫抑制剂，广泛应用于临床有效，引起国际医学界的关注。上海张庭洞教授、上海陈竺院士从民间应用中药砒霜治疗癌肿有效的病例中得到启发，研制出治疗白血病的三氧化二砷针剂，在国内外产生重大影响，他做实验的照片被选用在美国《科学杂志》作为封面。2003年非典期间，当国内外的一些专家对非典患者治疗能否使用激素发生争议的时候，钟南山从自己临床经验与教训中认为激素对减轻“非典”病人的炎症反应，减少和防止肺部组织纤维化，以及缓解呼吸困难，防止呼吸衰竭有明显疗效，并对其应用的指征、剂量、疗程等进行了探索和规范，为提高“非典”病人的抢救成功率，降低死亡率和感染率作出了重大贡献。5、科学需要求实精神医学是一门自然科学，科学需要求实精神，科学需要实践的检验。广州呼吸疾病研究所所长，中国工程院院士钟南山教授。就是我国当今科学求实的典范，也是德高望重的优秀医生。2003年非典初期，当我国国家疾病控制中心首席专家曾光院士正式宣布根据其实验观察，非典的病原体是衣原体。这一结论曾使不少人松了一口气，因为衣原体是己知病原微生物，有较成熟的治疗方法。但钟南山根据自己大量的临床观察和诊治经验，不同意这一结论，认为如果按这一结论指导临床实践将造成严重后果。在一次会上，他站起来明确表态据理力争。后来有人问他，你不怕判断失误有损自己的声誉吗？在权威面前你为什么不选择沉默？钟南山说；“事关病人的生命，防治的决策，我不能明哲保身；在事实面前我只能尊重科学，而不能尊重“权威”。2003年4月7日他们与香港大学首次从非典病人气管分泌物中分离出2株新型冠状病毒，很可惜公布时间比美国晚了几天。6、三基三严相关培训和思想方法是成才的基础三基三严培训对于医学生是非常重要的，在这个培训过程中使他们能够掌握正确的学习方法，锻炼敏锐的观察力，增强理解力，养成独立思考的习惯和追求新知识的兴趣，未来的发展就是宽广的。住院医师的规范化培训是三基知识获得的一个重要阶段。如果能将医学院毕业的学生先分到教学医院或其他条件较好的医院，当二、三年住院医生，在上级医师的指导下直接负责病人的诊断治疗，学会观察病人，熟悉诊断技术，比较成熟后在分到医疗单位，为他们以后的工作会打下一个良好的基础。协和医学院毕业的学生为什么基础功比较扎实，这与他们长期坚持规范化住院医师培训制度有关。专业进修在医生的成长过程中起着重要的作用。科学的进步日新月异，我们的知识需要及时更新，先进的技术需要引进。我国当代许多有名的专家他们大多都经过良好的专业进修，尤其是出国求学。比如我国当代著名的心血管病专家胡大一教授，著名的基因工程学家陈竺院士，还有南京军区总医院著名肾脏病学家刘志红教授等等，他们都经历过在国外的进修学习，掌握了最新的知识和技能，回国后经过辛勤工作才获得了各自专业方面的业绩。应懂得疾病的发病机理和病理生理，才能够为患者提供更合理的医疗服务。比如糖尿病的治疗，应当了解正常人体和糖尿病患者体内胰岛素的分泌特点。正常人生理状态下，ß-细胞在空腹及进餐后2种不同的分泌状态是：空腹状态时，ß-细胞呈脉冲式分泌胰岛素，约1u/h，24h约24u，称为基础分泌量，主要是抑制肝糖异生及肝糖输出，维持空腹状态的血糖在合理水平；进餐后，血糖升高，刺激ß-细胞分泌大量胰岛素以处理餐后较高的血糖。无IR的正常人每餐刺激的胰岛素分泌量为6-8u，因此其每天基础加三餐后胰岛素总分泌量约为40u左右，其中基础量占全天分泌量的40-50%。而DM患者，如果需外源胰岛素替代治疗时，往往其内生胰岛功能丧失达80%以上；或者IR严重者，内生胰岛功能虽然丧失不十分严重，但胰岛素相对不足明显。所以口服降糖药物加睡前中效胰岛素，或两次预混胰岛素制剂治疗方案，对于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者是合理的。脑出血急性期病理研究表明，脑水肿3小时后发生，第2—第4日处于高峰，第7日后明显减退，重症患者可延迟至7—10日。因此，脑出血急性期甘露醇的应用应当根据病情分级和脑水肿演变过程决定其用量、用法、持续时间。例如，对重型病人（Ⅲ-Ⅳ级）即中至深度昏迷，完全性偏瘫，瞳孔不等大，有明显生命体症改变或病情进行加重者（凡昏迷加深，膝反射或肌张力逐渐减低，出现对侧锥体束征或去脑强直等均为病灶扩大或移位加重征象），可用大剂量甘露醇250ml/次，每日4-5次，发病7天内可用大剂量5-7天，7天后用中剂量2-3天，10天后可根据病情用小剂量维持3-4天即可停药。当收缩压高于24KPq时应先用呋噻米调整血容量，再用甘露醇可避免其导致血压升高的不良反应。应不断更新知识，采用有循征医学依据或有关指南、原则所建议的方案或药物，为病人提供更为合理的治疗。比如，在防治全身性动脉硬化，高脂血症、尤其是高胆固醇血症或以高胆固醇为主的混合高脂血症，应当推荐首选具有革命性意义的他汀类药物。关于重新评价药物洗脱支架，规范使用介入技术，2006年世界心脏病学术大会和欧洲心脏病学术大会，对此提供了更另人信服的证据和原则。目前认为对于AMI，介入越早越好，时间就是心肌，时间就是生命。不稳定性心绞痛首先要做危险分层，高危患者及早介入，可先用抗血栓药物（氯吡格雷、阿司匹林、低分子肝素以及他汀类和β受体阻滞剂）。72h内的介入过于激进，由于对于非高危患者反而可能增加MI和死亡风险，注意近来引入关注的“早期风险”现象。而稳定性心绞痛要严格掌握适应症，不宜过度使用介入。对于>3mm的大血管病变，应使用廉价的BMS，对于糖尿病，小血管，长病变可选用DES，二者大概各占50%。对于左主干和多支病变，尤其伴有糖尿病的患者仍然应该首先考虑搭桥手术。
*为通讯作者李瑞峰，郭成浩，陈融，李莉，孔乐凯，王建丽，胡维诚.链脲佐菌素诱导的糖尿病大鼠外周血白细胞的iNOS-mRNA表达的变化.中国病理生理杂志, 2001；17（12）：1240-1242李瑞峰，郭成浩，魏树珍，陈福琴，陈融，李莉，刘玉梅，胡维诚. 高果糖诱导的胰胰岛素抵抗大鼠外周血白细胞iNOSmRNA与ecNOSmRNA表达的变化. 中国病理生理杂志, 2002；18（11）：1404-1406陈福琴，邵倩，*李瑞峰，陈融，李莉. 外周血白细胞两种类型一氧化氮合酶mRNA表达与糖尿病的关系. 中华内分泌代谢杂志, 2003；19（4）：299-300宋春红， *李瑞峰. 一氧化氮在2型糖尿病发病机制中的作用. 中华内分泌代谢杂志, 2005；21（1）：89-90陈融，李莉，任冬梅，王婧婧，邴鲁军，*李瑞峰? 蚤休总皂甙与半边莲生物碱对内皮素及内皮型一氧化氮合酶表达的对比研究. 山东大学学报, 2005; 43(1): 41-47李文通，王家耀，刘兆华，郭成浩，*李瑞峰 ?阿司匹林对STZ糖尿病大鼠外周血白细胞iNOSmRNA和胰岛细胞iNOS表达的影响. 山东大学学报, 2005; 43(10): 928-930王佳妮、曲思风、李岩、刘胜厚、王玉婷、夏莹、*李瑞峰. 从非经络角度研究针灸治疗糖尿病的机制及临床意义. 护理学杂志, 2005；20（11）3-5李瑞峰、闫晓梅、刘玉梅、李爱玲、孔乐凯、杜艳芝、胡维诚. 高脂饮食与大鼠在体动脉内皮素合成关系的研究. 山东医科大学学报,? 1999；37（1）：24-26李瑞峰、温海涛、李莉、陈融、任冬梅、郭成浩、闫晓梅、胡维诚. 半边莲不同组分对动脉内皮细胞内皮素及内皮源型一氧化氮合酶代谢影响. 中国动脉硬化杂志, 2002; 10(1): 19-22李瑞峰、魏树珍、陈融、郭成浩、陈福琴、李莉、邴鲁军. 一种外周血白细胞原位杂交实验新技术. 山东大学学报, 2002; 40(3): 277-278李瑞峰、魏树珍、李莉、邴鲁军、陈融、郭成浩.Wistar大鼠2型糖尿病模型的建立. 山东大学学报, 2002; 40(4): 331-332王佳妮、刘谦、*李瑞峰. 阿司匹林抵抗研究进展. 中国老年学杂志, 2004; 24(11): 1090-1091 申景平、李瑞峰、雷立权、高广道. 心肌梗死大鼠心肌成纤维细胞对血管紧张素Ⅱ的反应性. 中国动脉硬化杂志, 2002; 10(2): 115-117李晓、李瑞峰、丁书文、李莉、姜萍、陈融. 心和颗粒剂对高脂饮食大鼠血管内皮损伤及内皮表达内皮素、粘附分子的影响. 中国中西医结合杂志, 2001; 21(8): 602-604申景平、李瑞峰、雷立权、高广道、李炯、卢兴. 洛沙坦对大鼠心肌梗死时心肌细胞的作用. 基础医学与临床, 2000; 20(4): 42-44张晓玲、薛冰、李莉、陈融、任冬梅、*李瑞峰、胡维诚. 半边莲生物碱抑制肾性高血压大鼠内皮素1mRNA和蛋白表达. 中国动脉硬化杂志, 2007; 15(1):11-14申景平雷立权高广道李瑞峰李炯.张庆殷血管紧张素Ⅱ对心肌梗塞大鼠成纤维细胞的核酸、胶原合成影响的研究. 中国病理生理杂志, 1999; 15（1）：5-7
法国康普乐能同时检测动脉硬化和中心动脉压等参数。能更全面的评判心脑血管疾病的风险。康普乐是国际金标准（有国际论文论述），最好的心血管医院--北京阜外只用康普乐的!另外，康普乐检测安全，没有禁忌症（其他产品都有禁忌症）。康普乐价格比较高，但收费也比同类产品多。