脑瘫儿童论文参考文献

在脑性瘫痪的定义中明确表述是脑损伤为非进行性。如何理解“非进行性”？一般我们所说孩子脑损伤是非进行性的，是针对整个大脑来说的，非进行性是指损伤的那部分区域范围不会继续扩大进而累及到其他部分的脑区域。也就是说脑损伤不像脑肿瘤和代谢遗传病那样不断恶化和扩大，病情持续加重。举个的例子：一个腐烂的苹果，在苹果的中心部分烂了，它会持续的扩大，进而累及到周围的部分，最终导致整个苹果全都烂了，这种形式就可以理解为进行性的损伤。脑瘫儿童的脑伤不是这种情形，脑瘫儿童的脑损伤那个部分不会继续发展，区域位置相对固定。 由于大脑的区域部位有严格的功能区分，哪块肌肉收缩，维持什么姿势，对周围环境的反应等，是由大脑相关区域控制的。大脑的指令到达哪里，那里的肌肉会收缩或者放松（出现协调控制动作），进而出现我们的自主控制动作。脑瘫儿童由于脑损伤的存在，大脑的运动控制功能出现障碍，不能像正常运动控制那样自如的控制我们的身体，而且损伤的大脑会持续的向我们的肢体发出异常的动作信息。而这些动作信息会持续的分布在局部（一般是一个小范围的肌肉群组）某些肌肉组织上，形成持续存在的相对固定的运动障碍和姿势异常表现。 但是实际上，随着小儿不断地生长发育，曾受损伤部分的脑与残留的正常部分的脑常常发生相互作用，发生再构成，往往会扩大脑损伤的影响。临床上常可见到，脑损伤后无论是病理学所见，还是临床症状及疾病经过都有很大的变化。例如病理上的大理石表现不可能是出生时形成的，它是在出生前后脑缺氧损伤后的修复过程中经过数月乃至数年间逐渐形成的。同样，临床症状也在随着年龄的增长不断变化。 这种非进行性的损伤既然已经形成并相对固定地持续存在，就肯定有各种异常表现的存在，并能有各种信号提示我们认知这种损伤。理论上，从损伤形成的那一刻起，就可以有损伤的表现可以认出。实践上，蕾波法能通过相应的观察和激发来充分揭示了这些异常表现的存在，进而提示家长和医生重视这些损伤的风险因素，及早进行有效的发育监控和干预。这就是蕾波法早期评估诊断技术的理论根据。 如果病理过程和临床症状进行性加重，就不能轻易诊断小儿脑瘫，通常要考虑排除一些代谢性疾病或变性疾病的可能。

近日，一个“婴儿被剧烈摇晃脑袋”的视频，被广泛转发并引起网友热议。

新闻截图（图片来源：）

孩子的母亲在发布视频时附文：“好好的孩子被摇成了脑瘫”。

而视频中摇晃孩子脑袋的“李医生”在接受采访时表示，视频中的孩子在接受治疗之前就已经确诊为脑瘫了，自己非但不会把孩子摇成脑瘫，反而是专门治疗脑瘫的“高手”。

在事发医院的官网上，有着‘李医生’所在的“康复理疗科对脑瘫患儿的治愈率在80%以上”的说法。而医院对于此次事件发布声明称，家属发布信息与事实不符，其中未提及“摇头治疗”。

患者家属和医院两方的说法各不相同，事件的后续处理结果也还未公布，这里不好做判断，但是关于“摇头治疗脑瘫”的这种“神奇疗法”，我们倒是可以聊一聊。

首先，我们先来看一下，什么是脑瘫？

严格来说，脑瘫（Cerebral palsy，CP）不是一种疾病，而是一组症状。这组症状有三个共同点。

第一，它们是持续存在的，不像感冒时的头疼、鼻塞，过一阵子可以自愈。

第二，它们多和运动障碍有关。正常婴儿，一个月可以抬头，三个月开始学习翻身，五个月就会尝试坐起来。而脑瘫患儿，运动发育远远落后于正常婴儿，同时还可出现肌张力异常、姿势异常和反射异常。

临床上，根据运动障碍的性质，将脑瘫分为数种。其中最常见的是痉挛型，约占所有病例的50%~60%。患儿拇指内收，手紧握呈拳状，下肢则交叉呈剪刀状。【2】

脑瘫的表现，左1：痉挛型偏瘫，左2：痉挛型双瘫，左3：痉挛型四肢瘫（图片来源：KIN450-Neurophysiology）

第三，这些症状都是由非进行性大脑损伤引起的。所谓“非进行性”，就是说，导致大脑损伤的病理性事件，已经停止了；进行性的脑损伤一般不归为脑瘫。

而大脑损伤，可以发生在产前、产时，也可以发生在产后；可以是先天的，比如，宫内感染引起的发育缺陷，也可以是获得性的，比如，出生后因为缺血或者缺氧引起的脑部病变。

因为脑瘫和脑损伤密切相关，所以，经常有人认为，脑瘫意味着傻、智力低下。其实这是不确切的。

脑瘫的原因不同、类型不同，智力发育会有很大区别；如果能早期发现、适度干预，就能及时遏制脑部损伤的演变，脑部损伤被遏制，患者的智力完全可以正常【2】。

前些年就有过脑瘫患者考上名牌大学的报道。

新闻截图（图片来源：）

细心的读者可能发现了，笔者刚才用了“遏制”，而不是“治愈”。

一方面，婴幼儿的大脑还在发育过程中，一旦受损，十分麻烦；

另一方面脑瘫的病因、机制，没有完全搞清楚。所以，目前的学界共识是，脑瘫没有根治的方案。

脑瘫没有根治方案（图片来源：CDC，美国疾病预防与控制中心）

既然没有根治的方案，那么，“治愈率达到80%”，又从何说起呢？

不过，没有根治方案，并不意味着无计可施。

我们前面说到，脑瘫是由脑损伤引起的，所以应对脑瘫最好的方案，就是减少脑损伤、直接从根源上杜绝脑瘫的发生。其中有些事是家庭应该注意的，比如20岁以下或40岁以上的孕妇，产下脑瘫患儿的概率，是普通产妇的两倍【4】；此外，积极治疗妊娠高血压，避免毒物接触，定期进行产科检查等，都是很有效的方案。

除了预防以外，如果胎儿早产，或者产后体重过低，出现产伤、颅内出血等症状，一定要考虑到脑瘫的可能，及时进行评估和诊断。确诊以后，可以在医生指导下，进行康复训练，比如运动训练、技能训练、语言训练，通过手术、改善肌张力，运用矫正器、矫正患儿的姿势等。

干预治疗进行地越早、越科学，患儿疾病的结局就越好。通常来说，可以让他们具备自理能力，对于智力正常的患儿，有可能完全独立生活，理想状况下，可以近乎恢复正常。

至于新闻中提到的按摩疗法，2014年，中国康复学会在国家卫生部的资助下，进行了循证研究。通过分析比对过往的脑瘫研究和病理，对脑瘫治疗进行指导。其中确实提到，推拿按摩可以促进患儿的运动及神经功能发育、改善患儿的关节活动度等，但是证据很少，而且是等级最低的IV级【5】……

论文截图【5】

既然已经有了更好的方案，何必舍近求远呢？

所以，脑瘫这个事儿，也和其他疾病一样，要相信科学，切不可病急乱投医。

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参考文献

【1】 新京报. 医生摇孩子头治脑瘫患儿母亲：心疼得掉眼泪[EB/OL]. (2017-08-25)[2017-08-26]..

【2】沈晓明. 儿科学[M]. 人民卫生,1979.

【3】张立芹. 脑瘫 - 健康问答[EB/OL]. 丁香医生, [2017-08-30]. .

【4】李杨. 小儿脑瘫的病因学及危险因素的研究[J]. 中国社会医学杂志, 2000(1): 18–20.

【5】唐久来等. 中国脑性瘫痪康复指南 (2015): 第一部分[D]. 2015.

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作者：赵言昌

脑瘫是指婴儿在出生时和出生后身体坚硬，头围异常，姿势固定，体重增加不良。而且一般表现为肌张力异常，肌无力，左右两侧不对称。一般在出生后一个月内会有很多非进行性脑损伤或脑发育异常引起的中枢性运动。脑瘫儿童大多比同龄正常儿童矮，生长发育滞后。而且在感觉、认知、沟通、行为上都是不正常的。治疗后可能会有后遗症，但因为治疗方法的不同，分为两个方面，一个是治疗大脑，另一个是治疗瘫痪。后遗症只能通过运动来治疗。