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中医骨伤科教学方法的创新与应用

发布时间:2023-12-08 00:11

  骨伤科教学是中医临床教学的重要内容之一,是培养高级中医人才不可少的课程。为了使学生牢固掌握本学科的基本理论、基本知识和基本技能,拓宽学生的知识面,提高临床诊治水平,我们队教学方法与内容进行了改革。中医骨伤科学是一门实践性较强的课程,针对此特点,我们在本科某些班中的专业课程教学中采用了案例教学的方法,通过此次教学实践我们发现,案例教学对引发学生的学习兴致,发挥学生学习的主观能动性,提高学生分析问题、解决问题的能力有很大帮助。


  1案例教学的概念


  案例教学是由教师课前提供案例材料,即把案例内容原原本本、形象具体地介绍给学生!,然后由学生自己查书、独立思考、分析研究案例、寻求解决的方法、提出诊疗方案、课堂上进行小组讨论,最后由教师参加,引导集体讨论。教师把学生的意见分析、归纳、综合,温故知新,最后提升为理论认识,完成对某一临床病种的学习,再提前介绍下一病种的案例,如此循环不息。案例教学与课堂讲授不同,不再是老师一言堂、满堂灌,与一般的按知识体系讲授过程中开展局部的课堂讨论也不一样,不注重知识的系统性、完整性,而注重运用知识解决实际问题的灵活性、临证思考的周密性。


  2案例教学的意义


  2.1案例教学能提高学生学习积极性


  案例教学实践过程中,学生不再是被动地接收书面知识,机械地背诵概念,而是设想自己置身于临床实践中,身临其境地了解病人的病症,运用前期已掌握的知识,认真寻找“案例”中所出现问题的解决办法,有疑问、有困难时,会主动翻书,查资料,分析思考,充分发挥学习积极性。同时,教师不再是给学生们提供现成教科书中的知识,而是根据学生的思路,给学生以假设、提问、提示,灵活地引导学生深入思考,开拓思路,剖析案情,从而理解案例的真正教学含义,使理论知识变得可以感知、容易理解,大大地激发了学生的学习热情,正如古人讲,“知之者,不如好知者,好知者,不如乐知者”,从而取得事倍而功半的教学效果。


  2.2案例教学注重理论联系实际


  理论联系实际是学习中医的重要方法,也是教学法中重要的原则。目前的中医教育主要是学校教育,由于各种客观条件的限制,见习、实习的机会不多,学生们接触临床较少,所学到的中医理论知识基本是抽象的,难以到临床实践中去体会、去验证,限制了教学质量的提高。而案例教学,通过多媒体把病案生动、具体地展现给学生,使学生在课堂上就能接触到临床实践,在分析、讨论、判断案例中,找出某些规律,升华到理论层次去认识,有利于理解、巩固书本知识,也向学生提出了进一步深入探究相关问题的需求,而这也正是从认识到实践、再认识、再实践的认识过程。案例教学加强了理论联系实际的环节,缩短了理论与临床的距离,使学生们能够早一点、多一点参与临床实践,发挥了理论指导临床实践的作用,使学生体会到学习理论知识的意义及必要性。在学习中,更能发现自己的不足,从而更主动地去探求未知的理论。


  2.3案例教学是培养学生临床思维的有效途径


  教学比传授知识更重要的任务就是对学生能力的培养。对于医学院校的学生就是要培养他们的临床思维能力,以适应社会工作的需要。案例教学正是培养学生们能力的一个好方法。案例教学把临床上经常碰到的实际问题摆在学生面前,让他们参与分析思辨,让他们自己提出解决问题的方案,鼓励他们积极开动脑筋,敢于提出自己的设想,无疑会大大地锻炼了他们的临床辨证能力。通过无数个这样案例的教学,千锤百炼,我们的学生就不会是“开卷了然,临证茫然”的半成品,而是既有丰富的理论知识,又有解决实际问题能力的成品,出了校门,马上就会适应社会的需要,成为受到医院、病人欢迎的合格的医务工作者。


  3案例教学在骨伤科教学中设计与运用举例


  3.1准备阶段


  实行案例教学中,以基本完成4年基础课学习的2004级本科班为案例教学对象,选取临床最常见的“小儿肱骨髁上骨折”为讨论病例,教师事先(前一节课最后的阶段)将案例的文字描述、病人外观图片、各部位的X线片整理打印好交给学生,每人一份,并指导学生分组,结合本案例由浅入深地提出3-8个问题(估计3课时能完成的教学量),并列出参考书目,要求学生在下一次上课之前(一般要有5天的时间)做好案例讨论准备。老师也需要预先做好功课,设想学生可能出现的思路方向,可能出现的疑难问题、歧见,做好解答疑难问题的资料准备。


  3.2讨论阶段


  讨论阶段是教学的中心环节,可采用全班讨论、各小组发言方式。在此之前各小组对教师的问题已作了充分的准备,一些学生已写成发言稿,此时要让学生充分发言,表达自己的观点,这是整个教学过程的高潮,教师对整个程序的控制很重要,可稍作引导,如“为什么此类骨折多发生在小儿?”“此病有哪些疑似证要鉴别?”“临床检查要点抓什么?为什么要抓这些?”“中医分型的意义何在?”“神经损伤应有何表现?”“治疗方案应如何确立?”每个问题在小组发言后让同学间相互补充、交流。教师的作用是掌握时间、把握方向,使思考探求向深层切入。


  最后老师对大家的发言讨论作小结归纳点评,使学生在本次案例学习中,既学到了骨伤科学常用的诊治方式和临床碰到问题时的思考方式,又懂得在实践中应如何运用所学到的理论知识,可谓一举三得。


  4讨论


  4.1案例教学各阶段的规范化要求


  案例教学法如能正确使用,无疑将会产生巨大的教学效果,但它能否出现这样的效果,关键在于课前的教学设计。目前也有一些正在尝试案例教学的报道,还只是散在的,不自觉地应用,缺乏计划性,因此要使案例教学变成教师教学中的自觉行动,就要研究案例教学法,使它具有科学性、计划性、规范性,才能使案例教学发挥应有的作用。案例教学的规范化要求有以下几点:①案例选择。一定要选好符合教学大纲的案例,临床常见,病证诊断明确,形体征候明显可鉴,治疗方案较公认的。②教案撰写。即编写详细的授课计划,充分准备案例相关的补充材料,提供给学生的问题应由浅入深,分层次,预先设定,多设备选;介绍给学生的参考书,应该是较新、较权威、较适合于学生水平的,老师要事先熟悉其内容,做好充分准备,否则出现老师意想不到的问题时,既影响教学效果,又会影响老师的形象。③课堂掌控。包括事先周密细致地设计课堂教学过程,在课中老师根据学生的水平、层次、接受能力、课时长短随时加以调节,把握时间和方向,避免学生讨论纠缠于某些无意义的牛角尖问题而浪费时间,及时对学生的问题和回答作出反应,抓住学生的思想火花加以肯定、鼓励,不恰当的地方加以引导,让学生在搜查资料、阅读书籍"、分析思考、准备演讲、参加讨论、发现问题、找出规律"、得出结论的教学体验中,经历临床辨证思维的全过程。④全面总结。老师要余留10min时间用以归纳,按临床思维的逻辑规律把问题和知识点串起来,以使含糊的概念得以清晰,以往的知识得到强化,新经验得到疏理。最后使学生的知识水平、分析能力、表达能力、综合素质得到总体的锻炼。


  4.2案例教学的对象和时机


  班级人数以30-40人为宜,大班宜拆细分班,班内再分小组,分组不宜太多,否则课堂难以调控。案例教学适宜在高年级进行!,因为作为医学院校的学生!,第四年已完成临床各科基础的学习,具有一定分析解决问题的能力,因此案例教学在进入临床前进行是最合适的时机。案例教学的实施并不是要抛弃传统的教学模式,其在第三阶段仍是恰当的方法。


  4.3存在问题


  目前案例教学缺乏现成的教材和有经验的老师,所以加强继续教育,提高师资队伍的医学素质、教学业务素质教育培训,尤其是更新教学观念,摒弃陈旧落后的教学意识!,充分掌握现代教育技术信息技术、并在现代教育理论指导下,结合各层次,各年级编写有针对性的教材,建立规范的教学评估体系迫在眉睫。本文来自《中国中医骨伤科》杂志

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