医学教育中加强肿瘤学教育的必要性和迫切性探讨

　　随着恶性肿瘤发病率的不断上升和诊治水平的不断提高，肿瘤学已成为一门独立学科，而我国肿瘤学课程设置相对滞后，缺乏统一的教学大纲及教材，师资力量相对薄弱，教学模式陈旧，严重影响了肿瘤学的发展。因此建议加强肿瘤学教学，加快肿瘤学课程建设，尽早开设肿瘤学课程，建立新的肿瘤学教学模式及教学方法。

　　关键词：肿瘤学；教学方法；医学教育；

　　恶性肿瘤发病率和死亡率呈明显上升趋势，其防治是新世纪医学工作者的中心任务之一，在20世纪90年代，欧洲医学院校就已经开设肿瘤学课程[1]。我国由于种种原因，在医学本科教学中未开设肿瘤学课程，或以选修课的形式开设，缺乏统一的教学大纲及教材，严重制约着我国肿瘤学专业人才队伍的建设和肿瘤学科的发展。因此，在医学院校临床医学本科教学中开设肿瘤学课程，加强肿瘤学教学十分必要和迫切。

　　1肿瘤流行病学现状

　　恶性肿瘤的发病率及死亡率呈上升趋势，目前恶性肿瘤死亡率已位居各类疾病死因的第1位。世界卫生组织2003年公布的数据显示，2000年全球共有恶性肿瘤患者1000万，因恶性肿瘤死亡者高达620万，占总死亡人数的12%[2]。2010年，国际抗癌联盟发布的数据表明，2008年全球有1270万例新发恶性肿瘤，死亡人数则高达760万。如果不采取有效措施，预计到2030年，每年将出现2600万新增病例，死亡人数将达到1700万，中低收入国家将成为高发区。

　　我国恶性肿瘤发病率总体呈上升趋势，以年均3%-5%的速度递增，2004年癌症发病率为250.03/10万，中标率为138.98/10万；2007年发病率升高到276.16/10万，中标率145.39/10万，并在今后一段时间内仍将维持此趋势。因此，我们需要大量的肿瘤学专业人才，以加强肿瘤防治的技术力量，从而提高恶性肿瘤的预防和治疗的总体水平。

　　2肿瘤治疗存在的问题

　　目前恶性肿瘤的治疗手段主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗、分子靶向治疗、中医中药治疗等。虽然临床肿瘤治疗发展迅速，并取得了巨大成绩，但仍然存在着许多问题。

　　我国恶性肿瘤的治疗效果与发达国家仍有明显差距。世界卫生组织(WHO)的统计资料显示发达国家的恶性肿瘤5年生存率已达65%，而我国大中城市约为40%-45%，平均到全国水平，5年生存率平均15%左右。

　　从中医和西医整体诊疗方式上来看，中医诊疗缺乏规范性，没有统一的标准；而在西医诊疗方面出现各个系统各自为政，许多肿瘤根据其所属系统不同分散在各个科室治疗，缺乏统一及专业的整体治疗，而且各个地区之间差异明显。

　　治疗过程中也容易出现以下失误：一是过度治疗、二是缺乏整体评估和综合治疗规划、三是只注重治疗，而忽视肿瘤固有的生物学特性、四是肿瘤的预防未受到应有的重视。分析原因主要以下几点：一是我国高等医药院校在校生的肿瘤学教育薄弱，相当一部分肿瘤科医师由其他学科转行而来，没有接受正规的肿瘤学相关基础学科的培训，基础较差；二是全民防癌科普教育和科普宣传不足；三是医疗秩序混乱，许多医院和科室都没能实行专病专治，只顾各行其是；四是经济原因，我国经济发展不平衡，许多患者不能受到应有的治疗。

　　3肿瘤学教学现状及存在的问题

　　随着社会的进步及医学模式的转变，如何更好地开展肿瘤学教学工作成为高等医学教育工作者面临的一项新的挑战[3]。尽管目前我国肿瘤学教学已取得一定进步，肿瘤学教育仍未得到足够的重视，肿瘤学教育现状及临床实践中仍然存在许多问题[4]。与发达国家非常重视医学生肿瘤学理论知识的系统学习与培养相比，我国肿瘤学教育仍需大力加强[5]。何义富等认为肿瘤学教学的问题主要集中在缺乏统一教材，肿瘤学相关基础知识更新快及教学模式陈旧等方面[6]，不能适应目前培养肿瘤学专业人才的需要，教学体系有待改革，多存在以下几方面问题。

　　3.1学科设置及教学机构设置

　　我国大多数医学院校尚未单独设立肿瘤学课程，缺乏肿瘤学教学的专职机构，不管是学校基础部，还是各附属医院，大都未单独设置肿瘤学教研室。有些医学院校开设了肿瘤学选修课，但课时少，内容少，不能进行系统学习。肿瘤学的内容分散于基础医学及临床医学的各个专科教学中，如病理学、病理生理学、分子生物学、免疫学、流行病学、影像学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、耳鼻咽喉科学等。各个专业讲授内容仅涉及本专业相应的肿瘤学知识，缺乏横向和纵向联系，基础与临床联系松散，学生获得的肿瘤学知识零散、陈旧，缺乏系统性和整体性。

　　3.2教材及教学大纲

　　目前尚无统一的肿瘤学教学大纲及教材，教科书将肿瘤学知识分散在各系统疾病中介绍，而没有把肿瘤单独而系统地列出，且肿瘤部分所占比例小，课程设置时间少。肿瘤学发展迅速，涉及内容日益丰富，而我们的教学大纲的修改则明显滞后，没有及时修改、及时调整。在这样教学现状下的医学生，无法系统学习肿瘤学的基础理论和临床课程，全面掌握肿瘤学的专业基础理论及肿瘤的综合治疗知识。虽然已经有八年制肿瘤学教材，但大部分高等医药院校尚未开设肿瘤学，也就没有应用该教材，且该教材也并不适用于五年制医学生，导致医学本科生对肿瘤学专业知识没有系统的认识。有些院校的本科高年级开设了肿瘤学，但是通常只是简单重复之前的课程，并没有进一步的纵向、横向联系和融会贯通，因此需要制订规范合理的教学大纲与统一规范的系统教材。

　　3.3师资队伍及教学方法

　　目前专业的肿瘤学教师数量少，师资力量薄弱，医学本科生的肿瘤学教育分散于各个学科、各个系统，由各学科授课教师讲授其相应知识，缺乏专门的、全面的肿瘤学教师。而且，肿瘤学专业知识更新速度快，肿瘤分子生物学、肿瘤遗传学、循证医学、肿瘤心理学、肿瘤多学科综合治疗以及个体化治疗等概念的引入要求教师要有全面、系统、专业的知识，必须通过不断学习，及时更新自身知识储备，充实自己以提高教学能力，这些也给临床肿瘤专业教师增加了教学难度。

　　同时，肿瘤学是一门实践性很强的科学，而当前肿瘤学教学多采用讲授为主的传统模式，师生互动性差，学生动手机会少，临床实践不足。大多医学院校在实习期间，仅重视内、外科等临床科室的实习，忽视了肿瘤科临床实习，对于肿瘤化学治疗、放射治疗、生物靶向治疗、肿瘤的康复与姑息治疗等相关知识没有直接感受。

　　综上，我国医学院校肿瘤学的学科设置、教材及教学大纲、师资队伍及教学方法等方面都存在一定问题，要想培养出合格的肿瘤科医生，必须抓好校内教育，打好理论基础[7]。在这一方面我们可借鉴国外的一些做法，加强肿瘤学教育，制订规范合理的教学大纲，探讨肿瘤学教学的新模式，以便快速改善我国目前肿瘤学教育中的不合理现状[8]。

　　4加强肿瘤学教育的方法及措施

　　4.1开设肿瘤学必修课程，制定统一规范的教学大纲，编写教材

　　肿瘤学已经逐渐发展成为一门独立的学科，为了让课程设置更合理、更规范，更能适应医学科学的发展，应该在临床专业本科教育中开设肿瘤学必修课程。统一的教学大纲及教材是实施肿瘤学教学的前提，根据教学目的和对象，制定规范合理的教学大纲至关重要。大纲要立足于基本理论、基础知识，也要能反映肿瘤学领域的发展现状，及时更新。肿瘤学教材要适应大纲要求，针对不同对象，制定不同层次的肿瘤学教材，以适应培养多层次肿瘤学人才。

　　4.2加强教师培养，提高师资力量

　　医学人才的培养必须要有高素质的教师队伍，提高教师素质是提高教学质量的前提。临床肿瘤学涉及内容广泛，要求教师必须不断学习新知识、新技术、新方法，及时了解肿瘤治疗前沿的新进展，及时更新。同时要增强教师的教学责任感，纠正部分教师重医疗和科研、轻教学的思想倾向，经常性地进行教学观摩和教学评比活动，开展教学讲座和学术讲座，加强学术风气建设，培养出高素质的教师队伍。

　　4.3丰富肿瘤学教学内容

　　肿瘤学教学不但要包括病理生理、分子生物学、诊断学、影像学等基础理论及外科、内科、放射等基本治疗方法，还要树立医学生的肿瘤学综合治疗理念、培养循证医学思维。多学科协作的规范化、个体化和综合治疗是提高肿瘤治疗效果的有效措施，也是今后肿瘤治疗发展的趋势[9]。综合治疗要求根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、病期和发展趋势，有计划的、合理地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量。在教学过程中，要求学生掌握常见恶性肿瘤的临床表现与诊断方法，熟悉各种常见肿瘤的综合治疗原则、方法和步骤，在以后的临床工作中能系统化、规范化、个体化地诊治肿瘤患者。

　　循证医学是21世纪医学生教育的重要内容，代表了现代医学教育的发展方向，帮助医学生和医务工作者掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，对未来医学科学的发展及医学教育有着深远的意义[10]。循证医学在肿瘤学学习及肿瘤诊治方面十分重要。培养学生应用循证医学来指导诊治，首先要培养学生提出问题的能力，要善于抓住面临的主要问题；其次是指导学生带着问题查阅文献资料；再次是教会学生评价检索结果，找出最为可信的研究结论；最后是使学生结合临床经验，把疾病的共性与患者的具体情况相结合，制定治疗方案及疗效评价，通过训练使学生养成用循证医学方法来指导临床决策的思维模式。

　　4.4改革肿瘤学教学方法

　　当前肿瘤学教学模式多采用讲授法，教学方式缺乏新鲜感，师生互动少，因此应该改善当前教学方法，提高教学质量。教学方法的改进可以借鉴的有临床PBL、RBL教学法、NCCN指南教学法等。

　　PBL(problem-basedlearning)教学是指以问题为基础，以学生为中心，以教师为指导的小组讨论及自学的教学模式[11]。临床PBL教学是指以临床实际病例为基础，以问题为教学手段，二者相结合形成的一种新的案例学习方法[12]。它采用真实病例，使教学从书本直接延伸到临床，成为临床专业理论和临床实践的桥梁，有利于激发学生的学习兴趣，提高自学能力，并弥补了传统教学中存在的实践性及实用性欠缺的问题，有助于提高临床思维能力，加深知识的理解和记忆，提高自学能力及增强交流与合作能力[13]。而RBL(resource-basedlearning，基于资源的学习)是一种在建构主义学习理论基础上产生的学习模式，它将学习过程变成个人的探索与发现过程，可以通过了解医学问题、确定医学问题、医学问题调查、医学问题总结四个阶段进行实施[14]。

　　NCCN指南是一种以循证医学为基础的实践指南，将循证医学的证据用以指导临床实践工作，同时强调肿瘤的规范化、个体化和多学科综合治疗。指南的制订将推荐意见与相关的证据质量明确联系起来，对于引导学生在临床实践中如何判断和系统分析每一种肿瘤具有实际指导意义[15]。

　　综上所述，针对当前我国肿瘤学教学的现状及存在问题，必须加强肿瘤学教学，加快课程建设，尽早开设肿瘤学课程，更新教学模式及教学方法，提高教学质量。只有这样，才能培养出更多具备系统肿瘤学理论知识、能科学制定综合诊治方案的肿瘤学专科人才。