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临床药师的合理用药原则论文(共3篇)

发布时间:2023-12-09 13:21


  第1篇:药师告诉您:老年患者用药需注意哪些问题?


  目前,世界人口呈急速老年化的趋势,面对老年人口剧烈增加,老年人疾病的诊治和预防也提到了议事日程,老年患者安全、有效、合理用药就显得越发重要了。老年患者由于年龄的增长,生理功能处于逐渐衰退的状况,身体对于药物的吸收、生物转化和排泄功能等处置能力及对药物的反应性相应降低,在用药过程中由于多种疾病的存在使药物在人体内过程复杂化,而且多种疾病的并存往往需要同时使用多种药物治疗,由此产生的药物相互作用不仅影响老年患者药物治疗效果,同时药物不良反应所带来的用药风险性也随之增加。

  一、老年患者对药物处置能力发生改变

  (一)吸收

  老年患者胃肠吸收功能减退,药物吸收减少。由于胃肠蠕动减慢,药物在胃肠中停留时间及与肠道吸收表面接触时间均延长,所以对大多数药物(被动转运吸收的药物)总吸收的影响不明显。但对靠主动转运来吸收的药物(如木糖,钙,维生素B1、B2、B12、C等),由于老年人吸收这些药物所需的酶和糖蛋白等载体分泌减少,故吸收机能减弱。

  (二)分布

  老年患者身体组成成分发生改变,细胞内液减少,身体总水量减少,脂肪组织增加,所以水溶性药物(如吗啡、乙醇、水杨酸盐、青霉素等)分布容积减少,血药浓度增加;脂溶性药物分布容积增大,作用持续较久,半衰期延长,容易在体内蓄积,产生中毒。

  老年患者血浆白蛋白含量减少,病情严重或极度虚弱的老年患者减少得尤为明显。应用血浆白蛋白结合率高的药物时,血中游离型药物浓度增大,容易出现不良反应。如华法令,老年患者用成人剂量时不良反应大,有引起出血的危险。此类药物还有普萘洛尔、苯妥英钠、安定、保泰松、地高辛和水杨酸盐,用时应注意减量。

  (三)代谢

  老年患者肝细胞减少,肝微粒酶的活性降低,肝血流量减少,使代谢能力下降,药物代谢减缓,造成药物蓄积,引起不良反应。对肝清除率高、首过效应明显的药物影响尤为显著,如老年患者服用利多卡因、咖啡因、普萘洛尔等,要注意减少用量,或延长服药的间隔时间。

  (四)排泄

  自40岁后,肾小球滤过率和肾小管排泄能力按每年1%的速度降低。因此,老年患者药物清除率降低,即使没有肾脏疾病,使用主要经肾排泄的药物时,也易在体内蓄积而造成中毒。如地高辛、氨基糖苷类抗生素、青霉素G、苯巴比妥及磺酰脲类降糖药等,都可因肾功能减退而排泄减少,半衰期显著延长,并有蓄积中毒的危险,均应相应减少用量或延长给药间隔时间。

  二、需特别注意的常用药物

  (一)抗菌药物

  1.青霉素类药物

  这类药物主要经肾清除,老年患者肾功能降低会引起其消除半衰期延长,血药浓度增高,容易出现神经精神症状,如幻觉、抽搐、昏睡、知觉障碍等。当控制感染需使用较大剂量青霉素类药物时,需减少剂量或延长给药间隔时间。

  2.头孢菌素类药物

  头孢菌素药物如头孢哌酮等,会抑制肠道菌群产生维生素K,因此具有潜在的致出血作用。服用华法林等抗凝药物的老年患者在使用头孢菌素类药物时,要密切监测有无出血等现象。

  3.氨基糖苷类药物

  这类药物会对患者产生不可逆的耳毒性和不同程度的肾毒性。老年患者应当谨慎使用此类药物。确需使用氨基糖苷类药物的老年患者应考虑采用每日一次的给药方案,同时密切监测耳毒性和肾毒性。

  4.喹诺酮类药物

  这类药物具有脂溶性,脑脊髓中浓度高,并抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸与其受体的结合,从而增强中枢神经系统的兴奋性。老年患者存在不同程度的脑萎缩或脑动脉硬化,且肾清除药物的能力降低,因此老年患者静脉滴注喹诺酮类药物引起精神紊乱或中枢神经系统兴奋等不良反应的发生率较年轻人高。

  (二)地高辛

  地高辛是治疗充血性心力衰竭的常用药物,但治疗窗窄,易发生中毒反应。地高辛中毒的发生率随年龄增加而增高,建议老年患者的地高辛血药浓度的治疗范围可适当降低。同时,老年患者使用地高辛时,需监测地高辛血药浓度。

  (三)镇静催眠药

  老年患者感觉较为迟钝,智力反应减低,应用镇静催眠药更易发生不良反应。老年患者使用巴比妥类药物会发生兴奋激动,不宜常规使用。老年患者对地西泮的中枢抑制作用比年轻人更敏感,使用时需谨慎。

  (四)氨茶碱

  氨茶碱是慢性支气管炎和心源性哮喘患者的常用药,被肝脏的混和功能酶代谢。老年患者肝功能都有不同程度的降低,半衰期因此延长。所以老年患者服用氨茶碱后容易出现氨茶碱中毒,表现出烦躁、呕吐、忧郁、记忆力减退、定向力差、心律紊乱、血压急剧下降等现象。静脉注射速度过快或浓度太高可引起心悸、惊厥等严重反应。因此,对于急性心肌梗死、低血压、甲状腺机能亢进的患者禁用。老年患者应用氨茶碱一定要慎重,首次用药宜小剂量开始试用。

  三、老年患者合理用药原则

  (一)用药要有明确的指征,不应当随意加服药物

  对于老年患者,只有具备了明确的指征,方可用药。若因情绪不稳定,或过度紧张、过度疲劳,或睡前用脑过度而影响睡眠,出现失眠的情况,可以通过改变生活方式等消除睡眠障碍,而不应滥用安眠药。

  (二)尽可能减少用药数量和剂量

  联合用药会增加不良反应发生的概率,联合使用的药物越多,不良反应发生的概率越高。据报告:5种药物合用,不良反应的发生率为4.2%,6~10种为7.4%,11~15种为24.2%,16~20种为40%,21种以上达45%。所以,对于老年患者,用药尽量简单,应用最少的药物。

  《中华人民共和国药典》规定60岁以上老年患者用药剂量为成年人的3/4,中枢神经系统抑制药应当以成年剂量的1/3或1/2作为起始剂量。

  (三)老年患者要做到按医师嘱咐合理用药

  能否按治疗方案进行用药是决定治疗成功与否的关键,因此,老年患者要做到按医师嘱咐合理用药,按时用药。

  (四)必要的血药浓度监测指导用药

  一些安全范围很窄的药物,应当做血药浓度监测,以调整用药剂量或更换药物治疗,并做到给药方案的个体化,如地高辛、普鲁卡因胺。

  (五)合理使用传统医药

  老年患者常服用补虚扶正中成药,也不应太过,不应随意服用,一般提倡应用调补药品。老年患者使用中药也宜从小剂量开始,因人因时因地不同而辨证论治。

  (六)重视中西药相互作用问题

  很多中成药中含有西药成分,老年患者在联合使用中西药时,要重视中西药的相互作用问题。

  (七)注意饮食调节的原则

  老年人是负氮平衡代谢,加之疾病,往往有消瘦、贫血、低蛋白血症等,影响药物的治疗。为更好发挥药物的疗效,必须重视食物营养成分的选择和搭配。如早期糖尿病患者可采用饮食疗法;轻型高血压患者可通过限钠、运动、减肥等治疗;老年患者便秘,可多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等,病情可能得到控制而不需要药物治疗。

  总之,老年患者的用药必须遵循个体化原则,要根据每个患者的年龄、体质、脏器功能(特别是肝脏和肾脏)选择确定用药品种、给药途径和剂量,才能做到安全、有效、合理地使用药物。

  作者:金剑来源:科学生活2016年12期


  第2篇:好药师020打造用户认可的社区健康服务品牌


  各位领导、各位同仁:

  早上好!很荣幸今天我能代表九州通旗下的麦迪森电商,来为大家分享从2014年开始探索的一个项目一一好药师020项目。

  这种项目是第一次在医药行业协会里做公开的分享,我今天的分享内容主要分为四个部分:一是020项目的产品定位。二是目前发展的进程。三是近期的规划。四是与厂家合作方式的介绍。

  一、产品定位

  目前九州通大部分的销售主体还是靠流通,其实在很久以前我们就建立了好药师大药房和在京东上设立好药师旗舰店,项目现在还是亏损的。而且线下的连锁药房到现在为止虽然有800多家,但跟老百姓这些已经上市、知名的药房来比较的话,还是存在较大差距。所以九州通在2014年就在思考,线上有B2C,线下有连锁药房,能用什么样的方式结合在一起?刚好在2014年中旬的时候,快滴和滴滴的叫板,他们那个时候的坐车红包补贴是很厉害的。从这个时候开始020的概念就产生了。020实际就是把线上和线下结合起来,就在2014年去探索在京东和天猫上的B2C的药房是否可以和线下全国的连锁好药师药店通过020的方式结合,在项目成立的时候,我们也做了一个产业格局的分析。

  对药品的零售来说,在层面上影响比较大的方面,一是分级诊疗;二是医保的支付方式,现在开始有商业保险,众所周知平安、人寿公司已经在全国各个城市开始试点,然后在部分的药品企业,比如像DDQ的药品由他们开始进入承保和支付。在经济层面上,随着互联网的发展,以及处方药的政策不断的调整,未来处方药的市场会达到至少3000亿的规模。

  其实在医药这个行业上,行业的格局是很清晰的。从制药产业到流通企业,然后到医疗机构和药店,最后到消费者。上面有监管机构,下面是商业保险和医保。实际上从2014年开始,整个医疗和互联网领域出现了大概2000多款移动医疗APP。整体上来看,总共分为五类:一是挂号预约类;二是问诊咨询类;三是医药电商类;四是健康检测类;五是信息服务类。其实这2000多款移动医疗APP,它们的核心资源只有两种:第一种是以诊疗服务为触角,核心资源是医生。第二种是以药品服务为触角,核心资源是药品的供应链。从药品供应链为特色的角度来看,这些APP主要分为三种:一种是特色配送服务,比如叮当快药、药给力、快方送药以及好药师APP。我们好药师APP也是以特色配送服务为切入点去进行的,我们做的是24小时送药,1小时送达。在这类APP里,参与角色的一般是药店配送人员和消费者。一种是打造处方流转闭环,像阿里健康之前在河北的试点,也在不断的调整。一种是B2C+轻问诊,比如在自己的官方网站,把医生团队以及药师团队建立起来,然后去进行用药咨询。

  好药师020制定了一个愿景,就是打造用户认可的社区健康服务品牌。短期要实现好药师线上和线下业务的融合,提供品类丰富、配送快速的药品交易服务。中期要打造成熟的处方药院外售卖模式,提供安全实惠的处方药购买/药事服务。长期要完成医生、社区诊疗、健康服务等资源的整合,提供一体化社区医药服务。这是我们整个好药师的业务群体。在业务群体里,好药师APP不仅要承担线上互联网医疗的流量,还有B2C和020电商的平台以及其他模式的流量来源。同时线下药店除了卖药之外,还会在药店打造健康管理工作室,有了这两大实体之后,我们会接入网络医院,实现处方药的流转。会接通医保和商保,同时会引入更多的厂家和经销商去建立品牌旗舰店的运营和品类的供应。

  网络医院这一块,去年在跟武汉中心医院合作。他们提供医生在网上进行视频问诊,医生开的药品是直接流转到我们的药房,由药房的配送人员进行最后一公里的配送。

  二、发展进程

  在2014年开始,我们成立了一个“健康巨立方”的项目。这个项目当时成立的时候就是比较模糊的,就是觉得九州通有很多药品的品类,有18万种。然后就把这18种的药品资料整理放到网络上,客户需要什么药,我们就给客户销售和配送。在2014年10月份,“去买药”的网站上线,可是后来又发现很多用户不在网站上购买,都是在移动端上购买。于是马上调整了方向,在同年12月份,上线了“去买药”的APP1.0。当时这个APP是外包的,后来发现有很多问题,我们就开始组建自己的APP研发团队,上线了“去买药”APP2.0。当时“去买药”合作的都是第三方药店,比如老百姓、心连心,但由于用户下单后无法及时配送,没办法保证向客户承诺的一小时必达的服务。从2015年6月份开始,我们把定位一一“互联网+药店”调整为“药店+互联网”,自建物流团队、自营店,主要在好药师的药店做这种020的服务。2015年12月,“好药师”APP2.5发布,在武汉做试点,有30万的注册用户,购买用户的覆盖率比较高。

  “好药师”APP的线上功能主要有:药师的在线咨询;药品的搜索,目前支持的在线药品有58000种;促销服务,支持满减的优惠券、限时抢购等多种促销方式;支付方式,支持在线付款、货到付款的方式;配送跟踪,在2016年7月份发布的新版本将可以全程跟踪配送员的作业流程。

  线下服务的城市覆盖了北京、上海、武汉等城市的核心区域。未来会实现8个城市的全覆盖。配送服务能达到95%的订单在一小时内送达。目前APP的品种覆盖有OTC、处方药、新特药、中药保健、医疗器械、计生用品,未来会增加母婴、情趣类的用品。

  武汉试点区域在三环内,通过10家药店实现了全覆盖。从2015年9月份开始上线了24小时送药,陆续开通24小时送药药店。自从这个服务开通后,每个药店的销售得到了较大的增长。在销售额的增比上,第一家实现24小时配送的名都花园店,目前线上的占比大概是40%,020上线后销售总额翻了一倍。

  线上客户和线下客户还是有一定区别的,以前药店销售的药品主要为高血压、糖尿病类,客户是老人。未来的购买主体会更偏年轻化,例如70、80、90后等这类群体,上有老下有小,在线购买的多是儿童用药、慢病用药以及两性用药等。

  三、近期规划

  第一,要快速覆盖一、二线城市,目前已经有8个城市直营店020上线,很快会在广州、深圳、杭州上线。第二要提升线上APP体验和服务功能。第三要大力发展会员。

  四、厂家合作方式

  大家可以下载“好药师”APP,上面有品牌街;新品首发和推进单品都可以跟厂家做这样的活动;提供精准的用户数据;进行积分商城兑换也可以跟厂家做活动;平台月度促销活动等等。

  我的分享就是这些,谢谢大家!

  作者:付倩来源:成功·健康中国2016年7期


  第3篇:对于临床药师的些许体会


  近年来,随着医学科技进步,社会快速发展及公众对健康保障需求的增高,医院药学工作模式已由原来的“以药品为中心”的供应保障型转向“以病人为中心”的技术服务型,临床药师就是在此转型中产生的新的重要的岗位职称。近几年来,卫生部先后颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》,几个文件都规定医疗机构要建立临床药事制,将临床药学定位为医疗机构药事管理工作的基础,要建立“以病人为中心”的药学管理模式,规范处方管理,促进合理用药。药师参与临床治疗是医院药学发展的必然趋势。临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案,在临床合理用药中发挥了重要作用。本文旨在探讨临床药师如何以良好的职业道德和业务素质,为患者提供优质服务,在临床中发挥更好的作用。

  1.责任感和事业心是干好临床药师的基本素质。

  在以前的工作中,药师的主要工作就是简单的配发药品,因而被人认为是比较简单、舒适的工作,不需要认真钻研业务,得过且过。而随着药学模式的转变,药师工作的重要性日渐体现。而临床药师作为医疗团队的一员,在参与临床药学治疗过程中已担任重要角色,以其丰富的药学知识与医师一起为病人提供和设计安全、合理的用药方案,为病人的有效治疗及健康保障提供帮助。这就要求药师要有强烈的责任意识和良好的职业道德。包括:尊重患者,平等相待;刻苦钻研临床药学知识,扩展知识面;积极配合临床医务人员,参与药物治疗,为临床提供优质服务。

  同时,临床药师应有正确的工作态度,积极地给患者解释药物作用、服用方法、可能出现的不良反应,还要积极跟踪患者用药情况,监测药品不良反应。临床药师应积极收集有关药物方面的信息资料,为医师和患者提供合理用药信息,为医护人员提供各种药学情报咨询。

  2.具备扎实的药学专业知识和临床相关知识

  2.1熟练掌握专业知识在临床工作中,医师往往只会侧重于根据病因、病情和病理等去诊断疾病,根据常规的用药方法去选择药物,而缺乏了对药物的全面了解,忽略了药物之间的相互作用和不良反应。这就需要临床药师通过对药学内容全面、系统的学习,通过自己的专业知识并结合临床去选用适合的药物以达到最佳的治疗效果。

  2.2掌握临床相关知识临床药师不止要具备系统的药学专业知识,还要掌握一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能,掌握生理解剖学、病理学、诊断学等,能读懂常规的检查报告和一些辅助检查的结果:如血、尿等常规检查,肝肾功能检查、影像学检查、心电图等,以便更好地促进药物合理使用,保障患者药物治疗的安全、有效、经济。

  2.3加强法律规章制度的学习掌握我国现行的药事管理的法律法规,能独立运用法律法规分析解决实际问题。

  3.具备良好的沟通能力

  沟通是减少冲突,改善人际关系的重要途径。具备良好的临床沟通交际的能力,对处理临床工作中的各种关系,都有一定的帮助。在实际工作中,真诚与患者沟通交流,建立平等、信任的医患关系,设身处地为患者考虑,只有互相沟通、互相配合,才能消除隔阂,为提供良好的药学服务奠定基础,从而增强治疗的依从性,加快病情康复。

  4.具备过硬的心理素质

  能承受各种压力,学会自我解压。随着患者自我保护意识的加强,期望值也增高,对药师的服务值也在不断提高。不断更新的药品知识及药理学新的研究进展,都要求药师及时更新知识,了解学科发展动态,为临床医护人员及患者提高全面的药学服务。作为临床药师,要心平气和,面对患者的不理解时不失落、不放弃,合理建议得不到医护人员采纳时不急躁。在专业方面虚心向同事请教,取长补短,共同进步。

  5.具有持之以恒的工作态度

  目前,临床药师的工作还在摸索阶段,临床药师任重而道远。只有长期深入临床,临床药师才能很好地发挥作用。临床药师只有持之以恒的参与临床实践,才能直接的观察患者药物疗效、了解实验室相关指标,通过对患者疾病史、用药史与目前用药品种、用法用量的分析,更细致、更深刻的掌握药学知识,使医学和药学融会贯通,这样才能面向患者开展全方位、多层次的药学服务,是临床药师的工作落到实处。

  总之,作为一名优秀的临床药师,应从接受这份职业开始就要对自己的社会身份和职业身份有清晰的概念。应时刻保持高度的责任感,以患者的利益高于一切为宗旨,坚持不懈地完善自己、锻炼自己,强化安全、合理、科学、有效地用药意识,确保患者用药安全、有效、经济,以过硬的综合素质得到社会的认可。

  作者:陈剑来源:特别健康·下半月2016年10期

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