基层中医院临床中药学工作开展现状及对策分析

【摘要】近年来，随着临床中药学学科的不断发展和完善，一些大型中医院已经探索了一套比较成熟的临床中药学服务模式和临床药师培养机制，具备了一定数目高学历、髙素质的临床中药师。但在广大基层中医院，他们承担着常见病、多发病的治疗，却仍然停留在处方调配等传统药学服务模式上，门诊药物咨询、处方点评等临床中药学工作开展缓慢，多数流于形式。该文结合基层中医院的现实情况，对其在开展临床中药学工作中存在的主要问题进行分析，并提出相应的对策。

临床中药学是在中医药理论的指导下，基于临床、文献和实验的研究手段，采用现代科学的研究方法和成果，以阐明中药的性能、功效及作用机制为核心，研究中药的应用形式及用药方法，指导中药安全、有效、合理的应用于临床的一门学科。它对保证医护人员对患者用药安全有效等各个方面起到了重要的作用。近年来，随着临床中药学学科的不断发展和完善，一些大型中医院已经探索了一套比较成熟的临床中药学服务模式和临床药师培养机制，具备了一定数目高学历、高素质的临床中药师。但在承担着常见病、多发病的广大基层中医院，仍然停留在处方调配等传统药学服务模式上，门诊药物咨询、处方点评等临床中药学工作开展缓慢，多数流于形式。该文通过对现实情况中基层中医院在开展临床中药学工作中存在的主要问题进行分析，并提出相应的对策。

1.存在的主要问题

1.1  领导认知度低，重视度不足

关于临床药学的认知度，对四川省23家二乙至三乙医院的26位院长及分管院长进行调查，发现对临床药师以及临床药学工作有所了解的医院领导仅有40%由于受传统观念的影响，有10%的医院领导既想抓合理用药，又担心业务收入因此有所影响；有50%的医院领导认为临床药学工作不能产生直接的经济效益，因此临床药师的发展处于两难的境地。

1.2  药学人才匮乏

一是药学人员少。根据《医疗机构药事管理规定》的相关要求，医疗机构药学专业技术人员不得少于本机构卫生专业技术人员的8%^1。统计数据显示，河南省药学人员仅占7%，药学人员严重不足。二是药师数量较少。特别是基层医疗机构，药师在药学人员中的比例明显偏低，仅为39.5%，大多数药学人员为兼职或者非药学专业人员。三是学历层次较低，全省本科以上文化程度的仅占总数的27.7%，基层为4.06%，全省取得学士以上学位的药师占21.1%，基层为4.8%；职称结构极其不合理，具有初级以上职称的仅占37.6%，基层为24.9%。

1.3  继续教育体系不够完善

调查结果表明，近3年参加药学相关学术会议的基层医疗机构药学人员数量仅占药学人员总数的9.6%，绝大部分药学人员没有参加过任何形式的继续教育。能够自行组织开展药学专题培训工作的基层医疗机构数量相对较少。医疗机构药学人员知识陈旧，技术断层，已经不能满足现代药学工作的需要。

1.4  临床中药学工作进展缓慢，处于起步阶段

由于药学人才匮乏，大部分中医院的药学工作仍然停留在简单的制剂、处方调配等这些传统的药学服务模式上，门诊药物咨询、处方点评、临床用药指导等工作开展缓慢，药师在工作中大多流于形式，与医师、患者缺乏交流与沟通。且临床中药学的本科教育刚起步，传统的中药学教育严重滞后于临床中药学的发展，培养出来的临床中药师只懂药，不懂医，缺乏临床用药经验，与临床实践严重脱节，因此，在实际工作中无法承担起临床中药师的职责。目前，从国家层面上没有对医疗机构开展中药临床药学工作制定统一的规范和指南，缺乏实践方法、开展模式、效果评估等方面的指导，各地只能摸索着进行。

2.对策及建议

2.1  完善指导临床药学工作的相关法律法规

应从国家层面出台相关法规，为基层中医院临床药学工作的顺利开展提供支撑，保障基层临床中药师在工作中有法可依，有章可循，从而使基层临床中药学工作真正做到规范化、程序化和制度化'近年来，我国卫生行政管理部门已经要求三级以上医院必须开展临床中药学工作，许多省、市有关部门所制定的《综合医院分级评审标准》对临床药学工作的开展也做出了相应的规定。国家卫生部和国家中医药管理局联合发布的《贯彻落实医疗机构药事管理暂行规定》也明确指出，以合理用药为核心的临床药学将成为未来医院药学工作的重点。

2.2  更加充分的重视临床中药学，充分支持临床中药师的工作

一是科学规划药学人员的编制。合理的药学人员编制，才能使药学工作人员有充足的时间开展药学服务，才能有精力从事药学继续教育，才能为临床做出更好的指导与服务。比如在医院药事管理组织中专设临床药师小组，由分管院领导担任组长，由水平高、资历高的药学专家带领，专职进行临床中药学工作，并将其职责制度化，同时在绩效考核、评先评优等方面明确对临床药师的岗位管理；另外，由于临床药师在查房、处方点评等工作中有时会纠正医生某些不合理用药的习惯和现象，医院的院领导和医务部门也要充当好临床药师强大的后盾，以充分的行政力量支持临床药师开展工作。二是人才引进模式需要改变。大力引进“医药兼修”的复合型人才是改善、提高医院药学人才结构和层次及加强临床中药学人才队伍建设的重要途径，为医院临床中药学建设和发展提供重要保证。

2.3  建立药学人员（特别是临床中药学人员）培训工作长效机制

一是完善药师岗位培训制度和职业资格制度，加强对药学继续教育的重视程度，规定药学人员每年必须参加一定学分的药学继续教育并将其作为年度考核、聘任和晋升的条件之一；二是加强对药学人员的药房规范化管理、基层常见病的基本药物合理应用、处方点评、药事管理等内容的规范化培训，逐步提髙药学人员的业务素质和服务能力，提高临床中药学人员指导临床合理用药的水平。三是启动临床中药学人才培养。卫生部于2006年启动了临床药师的培训工作，遴选全国开展临床药学工作较好的大型综合性医院作为培训基地，各级医疗机构根据需求选送药师进行为期一年的临床药学

培训，卫生部为期满考试合格者颁发临床药师资格证书。截至2014年底，已被认证的临床药师培训基地有200家，获得临床药师资格证书的药师4000余名，而中药临床药师的培训工作目前尚未开展。建议国家中医药管理局遴选全国开展中药临床药学工作较好的“三甲”中医院设为中药临床药师培训基地，各级医疗机构根据需求选拔中药临床药学人员到培训基地进行为期一年的培训，考试合格后颁发中药临床药师资格证书1141。

2.4  联系实际，逐步开展适合基层中医院的临床中药学工作

2.4.1  定期开展处方点评工作   对于处方和病历，采取定期定量随机抽查的模式，了解临床用药情况，如药源性疾病发生情况，中西药联合用药现状，不合理用药现象等，对处方书写的规范性及中药临床使用的合理性进行汇总和综合分析评价，提出改进措施，并及时发布用药调查分析报告，为临床医师合理用药提供依据。

2.4.2  开展中药不良反应和不良事件监测    近年来，中药注射液不良反应事件时有发生。如鱼腥草注射液引起过敏性休克，双黄连注射液致热原样反应、皮肤过敏反应、腹泻和静脉炎，穿琥宁注射液引起血小板减少、过敏反应、药物热等，静滴葛根素注射液致迟发高热反应。因此，临床中药师必须协调医务人员及时收集整理中药不良反应监测资料，分析不良反应发生原因，提出相应措施，并上报有关部门。积极配合中医师辨证论治，帮助中医师分析和规避药品不良反应，选择安全、有效、合理、经济的药物。

2.4.3  开展用药咨询及合理使用中药宣传   一是在门诊中药房设立药物咨询窗口，对于患者提出的用药问题进行专业的回答，从而使患者从内心接受严格遵循医嘱、合理用药的重要性，进而提高药物疗效。二是开展院内用药咨询。中药由于其特殊性，存在同名异物、同物异名、处方应付等，同时也存在中西药联合用药的现象，临床中药师应积极收集中药相关信息，为临床中医师提供中药药理研究、炮制配伍研究、不良反应研究、新药研究等信息，帮助选择中药的不同炮制品、代用品、加工制剂等叭随着中成药新产品不断上市，临床中药师应及时向医务人员正确介绍新药，对临床中医师选择新药提出更加合理的意见和指导。

随着公众对生命健康和生活质量的要求越来越高，开展临床中药学服务工作是今后中医院药学工作发展的趋势。基层中医院必须转变落后观念，克服困难，更新理论知识，提高综合素质，积极探索中药临床药师制的工作模式，保证中药合理地应用于临床，推动基层中医院临床药学工作的快速发展。

作者：刘培（河南中医学院第一附属医院，河南郑州   450000）