显微手外科手术的护理

　　摘要目的：探讨显微手外科手术病人护理要点。方法：205例显微手外科病人治疗护理中存在的相关因素，给予相应的护理和相关健康教育措施。结果：严格病房管理、密切的病情观察、精心护理和完备的健康教育是减少并发症、恢复功能的关键。结论：显微手外科手术可修复手部创伤、恢复手功能、提高生活质量。

　　关键词显微手外科，护理

　　作者：陈雪

　　临床资料

　　2009年1月～2001年1月收治手外科病人205例，其中男114例，女91例，年龄15～56岁，手指完全断离10例，不完全断离45例，其他为血管、肌腱神经损伤及伴有皮肤缺损和撕脱等，均施行手术治疗。

　　术前护理

　　心理护理：手外伤患者不仅具有一般患者的恐惧、疼痛、焦虑等生理特征，还具有担心丧失手功能而失去生活来源，生活不能自理等复杂心理特征［1］。针对病人的这种心理，在及时给予患手包扎止血的同时，应给以同情和理解，以高度的责任心服务于患者，耐心讲解治疗方法和预后情况，做好入院宣教，增强信心感和安全感。创造良良好休息环境，主动与患者交流，使之尽快适应。交谈时态度和蔼，语气放缓，可使用一些亲切的话语，拉近护患关系，取得患者信任，减轻患者紧张情绪，使患者以最佳的精神状态接受手术。

　　体位：平卧位，患手高于心脏水平，减少患者不必要的行动，一方面减少出血，另一方面利于静脉、淋巴回流，减轻肿胀从而缓解疼痛。

　　症状护理：手部创伤常伴有明显疼痛，因手部神经末梢丰富、感觉神经末端的位置表浅（特别是在桡侧和尺侧），腕管内容相对拥挤有关，观察患手的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管回流反应，有无肿胀、运动情况，并注意桡尺动脉搏动是否减弱或消失，以及疼痛程度，因手部神经末梢丰富，感觉神经位置表浅，剧烈的疼痛可引起血管痉挛，还可引起情绪及凝血机制等一系列的变化，因此及时评估并告知医生，给予相应的止痛药，并准确记录，以作为初步判断损伤程度。

　　全身观察：注意观察失血量、检测生命体征，警惕发生失血性休克还要注意部分患者因过度紧张引起的全身发绀、出冷汗、虚脱、呼吸困难等症状，此时立即报告医生并给予保暖，必要时给予吸氧。如有动脉断裂患者时弹力绷带加压包扎或使用止血带，固定在上臂三分之一处，局部要有衬垫，记录时间每隔一小时松开止血带5～10分钟，以防引起缺血性痉挛缩或肢体坏死，切忌将止血带帮扎在上臂中下段，以防压迫桡神经。

　　术前准备：对创面进行包扎、止血等急症处理，建立静脉通道，常规术前准备。

　　术后护理

　　病室环境：将病人安置在安静清洁的病房内，室温保持在25～30℃，湿度以50%～70%为宜。注意患肢保暖，局部以60W白炽灯照射，距离30～40cm，保持温度恒定，防止血管痉挛发生。严格限制探视人员数及探视时间。室内严禁吸烟，避免被动吸烟，尼古丁可使小血管痉挛，易发生血管危象。

　　心理护理：当个体遭遇某种紧张事件时，不但会产生强烈的心理应激反应，还会影响体内的激素分泌而引起生理变化，紧张事件的不可预见性和不可控制性越强，所引起的心理反应越强烈，造成心理紊乱越严重［2］。保持良好的心态，是手术成功的重要保障之一。安慰开导病人，使之保持乐观情绪，配合治疗，避免不良刺激。向病人解释情绪激动易导致血管收缩、痉挛，使血流受阻，进而发生静脉危象，导致手术失败。此外，护士对家属进行劝慰，告知他们的情绪会对患者产生极大的影响，争取家属的通力合作，使治疗工作顺利进行。

　　体位护理：绝对卧床休息7～10天，嘱病人平卧，禁止患侧卧位，避免导致血流动力学的变化。抬高患肢，高于心脏水平，以利于静脉回流。指导病人床上进食及大小便。

　　饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含纤维素及维生素的饮食，多食蔬菜水果，多饮水，防止便秘发生。忌辛辣刺激性食物及过冷的饮料，防止血管的收缩。

　　疼痛护理：疼痛与损伤的程度和局部活动度有关：损伤越严重，局部活动度越大，疼痛越剧烈。疼痛一般在伤后2～3天开始缓解，1周左右适应。此时，若疼痛未减轻且有加重趋势，应考虑感染的可能。因疼痛可致血管痉挛造成手术失败，应及时给予镇静止痛剂，减轻疼痛。

　　病情观察：①全身情况：伤员经受创伤和手术后，失血较多而降低血压，而低血压轻易使吻合的血管栓塞，直接影响肢体的成活。因此，术后应及时补充血容量，纠正贫血。②局部情况：指端皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、有无肿胀等。损伤后的肿胀程度与损伤部位的结缔组织特征与血管分布有关，即结缔组织、血管丰富的部位肿胀明显。密切观察，有血运障碍征象时，及时松开包扎敷料，促进手指血运恢复。张力高、颜色暗的患指，根据病情或按医嘱可行针刺放血，定时观察血流快慢、血色。观察动静脉是否通畅。放血切口用1：125的盐水冲洗，保证血流畅通，降低患指张力。

　　预防感染：创伤面积大、暴露时间长以及术后切口放血等因素极易引起感染，而严重感染必将导致手术失败。因此必须保持病房清洁，严格无菌操作，及时更换敷料，观察伤口渗出物的性质、量。及时、准确地执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及伤口愈合；用药过程中，需注重观察药物不良反应(如出血倾向等)。

　　功能康复与护理：早期活动的手指功能，明显优于晚期活动和不活动。早期活动原则是在不影响组织愈合的情况下对关节做轻微的被动活动，并逐渐增加活动度。后期功能锻炼以主动为主，运动呈循序渐进，由小关节运动逐步过渡到完成精细动作，让病人进行有意识的抓、捏、握、夹及外展、内收、屈曲等训练，使患指逐步达到外观完整，功能良好。

　　综上所述，完善和周密的护理工作是手术成功必不可少的条件。通过我们以上的各项护理措施，使患者在术后获得了理想效果。本文来自《中华手外科》杂志