骨科康复进展

摘　要：骨科康复学是一门研究在骨科伤病患者身上进行综合性康复治疗的学科，主要手段包括功能训练、假肢和矫形器辅助具、手术三个方面。骨科康复的组织方式是骨外科医生主导的多学科合作团队，必须建立一个完善的一体化治疗制度，把康复指导融入住院护理和出院后随访的全过程，使患者早日融入家庭和社会中。

关键词：骨科，康复，一体化
　　骨科疾患是常见病、多发病，许多骨科患者虽然得到临床治疗，但仍有不少患者会遗留不同程度的功能障碍。究其根源其中一个主要原因是没有得到及时的、合理的康复治疗。精湛的手术是功能恢复的基础，欲达到预期手术目的，必须配合康复。骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍[1]。
　　要搞好骨科康复，必须建立一个完善的一体化治疗制度，使骨科与康复紧密结合。康复科的医师、治疗师与与骨科医师、护士等组成一个一体化治疗小组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复[2]。这样才能把治疗及功能恢复有机而密切的结合起来，使病人更好、更快、更全面得到康复。
　　1 功能训练
　　1．1肌力训练
　　为了防止肌肉萎缩；增强肌力，加强关节的动态稳定性，以防止关节损伤及退行性改变，患者必须进行肌力训练。
　　1.1.1 肌力训练原则[3]
　　（1）超负荷原则：肌力训练负荷量应超过现有水平，并随着时间逐步增加，递增速度为5%。
　　（2）在高水平时降低进展速度：肌力训练达到较高水平、特别是接近极限水平时应降低负荷增加的程度。
　　（3）特异性原则：肌力训练要针对特定的肌肉或肌群治疗，所以要掌握肌肉的解剖与功能，选择正确的动作与方法，才能达到目的。
　　1.2关节活动度训练[4]
　　关节活动度训练可分为矫正性措施和预防性措施。一般用被动训练、主动训练、助力训练，或配合器械训练等方法。常配合药物和其他物理疗法，如按摩、牵引等，以增加疗效。被动训练适用于肌力在3级以下患者；而主动训练适用于肌力在3级的患者。
　　1.3关节本体感觉、平衡功能训练
　　生物力学研究发现，人体的各个关节都有着极其复杂的生物力学特点并相互协调、相互影响，而这一切都是为了让人体可以更好的应对外界复杂多变的环境，因此，单纯恢复患者的关节活动度和肌肉力量并不能完全恢复患者的功能。为此，现代骨科康复医学设计了大量的运动感觉训练技术。其中，指导患者在不稳定支撑面上进行特殊的闭链运动有着非常好的应用价值。以此为代表的如悬吊运动训练（S-E-T）、应用物理康复球进行的腰椎稳定性训练等。
　　1.4 步态训练及分析系统[5]
　　步态分析(Gait Analysis) 是利用力学的概念和人体解剖、生理学知识对人体的行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。任何一个骨科疾病的患者其特点都是不一样的。如在慢性非特异性下腰痛的患者中，大部分都有多裂肌的萎缩和功能失调，部分患者有臀部和大腿软组织的短缩。这就要求康复医师和训练师详细分析每一个患者的不同情况制定有针对性的训练方案。
　　2 治疗小组
　　骨科的医务工作者，尤其是医师首先要有康复医学的理念，现代骨科疾病的治疗已经不能停留在仅仅是吃药、手术的阶段，这是“生物医学模式”的方法。在我国大城市中我们的手术设备、内固定置入物及人工关节等都与国外几乎没有差别，手术技巧也不比外国人差。但是治疗的最后效果并不是比手术，而是要看病人最终功能恢复的结果。这就需要康复医学的干预，只有把骨科康复开展起来才能是我国骨科的发展真正跟上世界水平。医务人员在治疗过程中可以结合中国传统康复疗法：中药疗法、针灸疗法、推拿疗法等[5]。
　　2.1 骨科康复需要遵循的四大理念
　　（1）不仅对恢复后期或后遗症期的患者进行康复，而且要从临床早期就开始进行康复治疗，要强化临床康复意识；
　　（2）不仅要掌握康复治疗专业本身的技术，也要熟悉相关疾患，如相关的骨科损伤和疾患的临床处理的原则，以便配合进行康复；
　　（3）不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“科内团队”进行康复治疗，也要与骨科和其他相关临床科的医师紧密联系，组成“跨课团队”为患者提供最佳的康复治疗；
　　（4）不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用，也要充分认识必要的骨科手术对功能康复的价值和作用，及时介绍应做康复性手术的患者到骨科进行手术治疗，纠正畸形，增进功能。
　　2.2 护士在骨科康复中的作用[6]
　　（1）护士是骨科康复治疗小组的重要成员之一，参与骨科康复治疗计划的制定、实施，康复医师为患者制定出适宜的康复方案后，需要骨科康复护士指导患者有效的执行，把康复指导融入住院护理和出院后随访的全过程，使患者早日融人家庭和社会中；
　　（2）护士是骨科康复的健康教育咨询者，及时为患者传授相关骨科康复知识，耐心解答患者的疑虑，提供心理疏导，帮助病人恢复心理健康，为骨科康复创造条件，如护士可选择古今中外立意激昂向上的诗句给患者锻炼时诵读, 建立其信心；
　　（3）护士是骨科伤病患者功能训练方法和技巧的具体指导者及辅助器具的操作使用者，护士要树立责任意识，以改善和提高患者的生活质量为康复工作目标，为了改善患者肌肉紧张痉挛所致运动障碍, 进行体感音乐疗法。
　　3 矫形器辅助
　　矫形器又称支具，它是通过限制或辅助身体运动，或改变身体力线等，用以减轻患肢骨骼、肌肉系统功能障碍的体外无创固定支撑器材，是现代骨科创伤与肢体畸形治疗康复的一项重要手段。随着现代材料学如热塑性树脂材料和低温加工铸材等新型材料的不断问世以及生物力学的发展，现代矫形器开发、制造、装配都有了很大进步，各种新型矫形器被不断开发使用。但由于目前国内矫形器成本比较高，在经济欠发达地区暂时还难以普遍应用。
　　3.1 矫形器的基本作用
　　（1） 固定和保护：通过对病变肢体或关节的固定和保护，可以减轻局部软组织肿胀及疼痛，促进病变痊愈，如用于治疗骨折的各种骨折矫形器；
　　（2） 预防、矫正畸形：如对柔软性脊柱侧弯畸形，通过应用矫形器，畸形可以得到较好纠正；对僵硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手术治疗前通过应用矫形器可限制畸形的发展，减轻以后手术创伤；
　　（3）免荷作用：如股骨头缺血性坏死，早期可用坐 骨承重免荷式矫形器减轻患肢承载重量，有利于股骨头坏死区细胞修复；
　　（4） 抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛：如硬踝足塑料矫形器用于脊髓损伤患者可以防止步行中出现痉挛性马蹄内足，改善步行功能；
　　（5）代偿功能：如小儿麻痹症引起的连枷肢，可应用功能性矫形器，对患肢既有支撑作用又有辅助肢体部分运动功能；
　　（6）改进功能：指改进患者步行、进食等日常生活和工作能力，如帮助手部畸形患者改进握持功能的腕手矫形器。
　　当今是信息的年代，在骨科和康复医学领域每天都有新的技术出现。创伤及其修复的概念和技术都在发生改变：骨折的治疗正由坚强内固定转向生物学固定，微创技术应运而生；骨缺损的修复除了手术植骨以外，又增添了一些新的成骨因子和填充材料；周围神经损伤的修复和重建不仅有了新的技术和方法，一些神经营养因子也已经在临床上应用；在关节镜方面，除膝关节镜以外，关节镜已应用到其他关节，如肩、肘、踝和腕关节，甚至较小的指间关节、以及较深的髋关节。
　　近来，有些骨科学着认为，未来骨科是以生物学位基础，其聚焦点将有基于机械力学的植入物转变为用再生方法恢复骨与关节的结构和功能，更多的采用生长因子及基因疗法，治愈骨与软骨的伤病。

　　参考文献：
　　[1]刘克敏,唐涛,王安庆,崔寿昌.骨关节功能康复的现状与展望[J].中国矫形外科杂志,2009,17(11)
　　[2]周谋望.骨科康复的新观念[J].中国社区医师,2009,10
　　[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超配合胸部CT引导下经皮纵隔穿刺活检术及护理[J]．中国实用护理杂志,2005,21(24)
　　[4]刘世兴.骨科康复护理现状研究与对策分析[J]. 临床护理,2008,5(6)
　　[5]陈渭良,陈逊文.骨科康复与中医理念[J].中国骨伤,2007,20(4)
　　[6]王凌云,余莉,陈红磊.护士在骨科康复中作用[J].河南外科学杂志,2007,13(1)