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儿科门诊处方评价与结果分析

发布时间:2015-07-04 09:59
【摘要】目的从门诊处方入手,分析我院儿科用药使用情况,促进儿童的合理用药。方法随机抽取我院2008年1—12月门诊儿科处方,分析用药特点,探讨如何有效地监护儿童的合理用药。结论通过改进医生不合理处方,临床药师做好用药咨询和药学服务,可以有效促进儿童的合理用药。
【关键词】儿科用药分析门诊处方合理用药
处方分析是了解临床用药情况和促进合理用药的重要手段[1]。儿童是一组特殊的用药群体,儿童的各个组织器官发肓尚不成熟,有的药物不良反应可能为患儿造成不可挽回的伤害,如氨基糖苷类抗生素可造成儿童的永久性耳聋。面对庞大的儿童用药需求,临床药师有责任做好儿童的合理用药,为此,从门诊处方入手,笔者对我院儿童的药物使用情况进行分析,以达到促进儿童合理用药的目的。
1临床资料
按照我国习惯儿童一般指年龄为0-14岁的人群,因此分为新生儿期(0-1个月),婴幼儿期(1个月-3岁),儿童期(3-12岁),青春发育期(12岁以上)。将我院2008年1-12月份门诊处方随机抽取6438张儿童处方,分析6438张处方的用药品种,用药剂量及联合用药情况,并参考有关医学药学资料进行分析研究。
2结果
在6438张儿童处方中,属新生儿期的有1347张,婴幼儿期的有2594张,儿童期的有1924张,青春发育期的有573张。主要分布于呼吸道疾病、消化道疾病、皮肤科疾病和外科,这与儿童的常见病相吻合。从处方来看内科处方占多数;从年龄组来看,呼吸道疾病、消化道疾病婴幼儿期较多,儿童期次之;从用药品种来看,单张处方最多用药品种为8种,不符合《处方管理办法》规定的不超过5种,但大部分都符合规定,平均单张处方用药为3.2种,其中以呼吸道疾病最多,单张处方平均为4.1种,其次是消化道疾病为3.8种。给药途径多为口服,其次是静脉注射,肌肉注射给药较少。各种用药频率较高的药物分别为:抗菌药:如阿莫西林、头孢氨苄、头孢唑啉、阿莫西林克拉维酸钾;退热药:如布洛芬混悬液,小儿氨咖黄敏颗粒;中成药:如双黄连、穿琥宁、清开灵;抗病毒药:如利巴韦林、阿昔洛韦等等。
不合理处方有1548张,占儿童处方的24%,主要表现在合并用药种类较多,重复用药,无指证使用抗菌药物,剂量过大,配伍不合理,选药不合适等方面。
3讨论
3.1由于儿童身体各部位组织器官处于发育成熟阶段,药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄与成人相比有明显差别,加之儿童个体差异大,对药物的反应各有不同。药物在儿童体内呈现的药动学与药效学与成人有较大的差别,如儿童胃排空慢,皮肤角质层薄易吸收,肾血流量低等等[2]。作为具有特殊生理特点的群体,儿童用药的安全性是我们临床药师义不容辞的责任。

3.2通过调查发现不合理处方1548张,占儿童处方的24%,多为重复用药,联合用药不当,剂量过大,抗菌药不合理应用,用法不当,剂型不恰当等。因此做好儿童的合理用药首先应从医生入手,通过审查处方时发现医生的用药错误,经过沟通,反馈给医生及时得以纠正,使不合格处方下降。从统计来看,呼吸道疾病的药物复方制剂较多,无形中就存在重复用药和配伍不当的问题,如:小儿氨酚黄那敏颗粒与小儿速效感冒冲剂,两者含有相同成分(对乙酰氨基酚),这样就增加了药物的用量,也就增加了对儿童的毒副作用,作为临床药师有必要做好儿童的用药指导。
3.3由于儿童为无行为能力的人群,特别是婴幼儿,用药依从性差,做好儿童的用药咨询是合理用药的重要部分,咨询内容主要是药品的用法用量,药物不良反应,药品配伍及相互作用,作为药学人员在调配处方发药时一定要细心、耐心地向患者家长交待清楚用药剂量、时间、疗程等。要交待处方上家长不甚明了的用法、用量,如“顿服”是什么意思,如某种药每片含量为25mg,医嘱为8mg应服多少等。另外,要交待家长服药过程中的注意事项和密切观察儿童服药后的反应,如出现寒战、皮肤瘙痒、红斑等不良反应时应立即停药,及时就诊。最后还要特别交待药物应放在儿童拿不到的地方,以免误食。通过用药咨询,提高儿童的用药依从性,为保证患儿用药的安全提供了一层保护屏障。
3.4针对儿童常见用药误区,我科印发了《儿童的安全用药和保健》等手册发放给儿童家长,我院还设有儿科药房和药师咨询服务,告诫家长不给儿童服用成人制剂,一般感冒发烧不要随便使用抗生素,服用抗生素时要在医生指导下使用,不可滥用,教育儿童家长不要长期给儿童用补钙、铁、锌等药品或补品,任何一种营养物质过剩均会导致营养失衡。通过儿童的门诊用药监护,减少了因用药而导致的药物不良反应,促进了儿童的用药合理性,提高了儿童健康成长的质量。
参考文献
[1]涂琼,吴澄清.我院门诊不合理处方分析[j].儿科药学杂志,2010,16(2):38-39.
[2]沈刚.儿科临床合理用药[j].儿科药学杂志,2008,14(5):1-5.

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