骨科术后切口脂肪液化40例报告

摘　要：目的：探讨骨科手术后伤口液化的发病因素及处理方法。方法：对骨折手术治疗后出现伤口液化40例进行回顾性分析。结果：切口脂肪液化病例中，贫血（Hb＜85 kg/L）8例，合并肥胖的6例，合并糖尿病的6例，软组织肿胀明显（皮肤有张力性水泡的0.5 cm）10例，经治疗后所有的患者均治愈出院，住院时间5～60 d。结论：贫血、肥胖、糖尿病、皮肤条件不好等均可造成骨科术后切口脂肪液化，早期发现并治疗可取得良好效果。

关键词：骨科术后；手术切口；脂肪；液化
    脂肪液化是骨科手术之后切口处伤口愈合不良所发生的常见反应之一。为了详细了解手术后伤口出现脂肪液化现象的原因及处理方法，对40例各科术后伤口液化的病例进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料：2003年10月～2010年10月本院骨科手术1 200例，其中发生伤口脂肪液化的40例，年龄18～70岁；发生率为3.3%；其中贫血（Hb＜80 kg/L）8例，合并肥胖的6例，合并糖尿病的6例，软组织肿胀明显（皮肤有张力性水泡的0.5 cm）10例。

1.2  处理方式：本文将40例患者进行随机分组，将其分为两组，每组各20例，对照组采用常用换药方法：用75%乙醇对伤口进行消毒清洗后，将脂肪液化后死去的组织清除，并采用纱布引流，将庆大霉素盐水流入伤口内部，并定期更换药物；治疗组采用中药七叶一枝花外敷法（七叶一枝花50 g碾成粉）采用纱布包裹好，手术切口处先用75%乙醇进行杀菌消毒之后，再覆盖上消毒纱布，再将包好的花粉敷在纱布上，并用胶布固定，第2天更换药物时，先挤压伤口，将液化后的脂肪尽可能的消除干净。手术之后需每天对伤口的情况进行查看，其中有17例患者手术之后的第4～7天，发生了伤口渗液情况，另外3例患者为出院后发生切口渗液后再次返院。切口渗液的患者都及时采用中药七叶一枝花外敷法。20例中仅出现2例需二次缝合。对照组20例包括贫血、糖尿病、肥胖软组织创伤严重、皮肤条件差患者。其中18例术后4～7 d发现伤口渗液，2例出院后切口渗液返院。均运用对照组换药方式，进行及时处理，其中仅出现1例需要二次缝合。

2 结果

    40例患者随机分为两组，其中对照组为20例，运用常用换药方式，进行治疗，而治疗时间多为7～30 d后愈合，平均时间为12 d。治疗组20例，采用中药七叶一枝花外敷法。治愈时间7～27 d，平均8.5 d。治疗结果对照反应为：在患者的积极配合下，运用积极有效治疗的基础上，采用中药七叶一枝花外敷法，相较于常规方法更加简单可靠、疗效更佳。

3 讨论

3.1  伤口液化原因：本组40例患者资料提示：骨科术后伤口脂肪脂肪液化一般出现在4～8 d，也有伤口拆线后发现，发生原因主要与贫血、肥胖、软组织创伤严重、皮肤条件差等原因有关联。本源发生率在3.2%左右。分析出其中的原因很大可能为：①肥胖患者手术切口处的脂肪层较厚，而反复切开皮下脂肪，直接影响了血液的运行；②手术时对切口处进行反复的切合操作，大面积的破坏了其皮下脂肪及毛细血管，导致脂肪发生了炎性反应，使其切口处发生液化情况；③软组织损伤严重，皮肤条件差；④由于手术的复杂性，使得手术时间过长，导致切口处暴露时间过长；⑤由于缝合时，伤口处过松或过紧，使得组织层不吻合对合不佳，最终使得切口处成为死腔^[1]。

3.2  切口脂肪液化的治疗：①治疗原发病：贫血者注意纠正贫血；糖尿病患者积极控制血糖；软组织肿胀明显患者积极治疗软组织肿胀，待肿胀缓解后再行手术治疗；皮肤条件差的患者积极治疗皮肤，必要时考虑植皮或转移皮瓣治疗；②手术后对软组织肿胀情况进行消除治疗；③手术后强化伤口的护理工作，及时发现切口处出现各种变化，并在发现后及时处理。当出现少量渗液情况时，医护人员需每天对伤口出进行换药处理，并时刻注意对伤口的清洁处理工作，换药时也要注意对伤口进行按压处理。如出现渗液较多的情况时，需拆除掉该处的缝线，深入伤口彻底清除液化坏死组织。对手术切口处愈合不良患者，应及时清除其皮下坏死组织，待新肉组织长出之后再及时进行第二次缝合^[2]。

3.3  手术切口处液化的预防：①对贫血患者要采取及时的纠正贫血情况；对肥胖患者的缝合处理时，需要用氯霉素盐水进行伤口的冲洗工作，并及时切除缺血和游离的坏死脂肪组织，减少手术后坏死组织及其污染，减少脂肪液化现象；②操作细致，切忌在切口处进行反复的切合操作，如挤压伤口、脂肪大面积切割等现象；止血也需彻底，缝合时应该及时将皮下组织进行对位全层缝合，不遗留死腔；③尽可能的缩短手术时间，减少伤口暴露时间；④对于糖尿病患者的合并工作时，应及时控制患者的血糖变化；⑤皮肤缺损过多的配合植皮或转移皮瓣治疗；⑥软组织肿胀明显的积极抗肿胀治疗^[3]。

4 参考文献

[1] 苏明宝,王一平.切口脂肪液化20例诊疗体会[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):14.

[2] 胡建明.预防腹部切口脂肪液化798例分析[J].中国综合临床,2004,20(3):225.