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孕妇产后出血的临床护理的技巧研究

发布时间:2015-08-01 09:26

 产后出血临床上指分娩后24h内出血量大于500毫升者,相关文献报道:孕妇产后出血发生率为2%~3%。孕妇分娩后快速地大量失血可能会引起失血性休克,甚至造成垂体的缺血性坏死,严重影响孕妇生命健康[ 1 ]。为了探讨孕妇产后出血的临床护理措施,笔者回顾性总结我院收治的产后出血孕妇50例资料,现将总结结果报道如下:
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2004年1月至2011年2月期间我院收治的产后出血孕妇50例资料,年龄范围为20~38岁,平均年龄为(28.4±6.7)岁,其中有30例产后出血患者系在本院分娩,剩余20例为产后出血转入本院治疗。产妇分娩方式:30例为剖宫产手术分娩,1例为吸引产,1例为臀位牵引,另18例为顺产,患者产后出血量范围为850~2100毫升,平均出血量为(1442.2±450.7)毫升。
  1.2 诊断标准 诊断依据为《妇产科学》[2]中规定的孕妇产后出血的诊断标准:新生儿分娩后24小时内出血量超过500毫升记为产后出血。出血量测定方法:一是可以通过目测法,有经验的医师目测即可估计和判断产妇是否为产后出血患者。二是容量法,通过量杯对弯盘内的血液测量,超过500mL记为产后出血。三是称重法,提前称出敷料和产包的重量,产后再称重量后减去敷料和产包的重量,所得数据按照1.05的比重换算为血液的毫升数。
  1.3 护理方法
  1.3.1 要密切观察阴道出血情况,一旦发生产后出血情况,护理人员必须冷静镇定,反应迅速,立刻通知医生,保证抢救工作有条不紊的进行,积极配合医生采取止血措施,给予吸氧、保暖,建立静脉通道,按摩子宫或给予缩宫素注射或静脉滴注,配血,补充血容量,防止休克的发生,严密观察产妇的脉搏、血压、呼吸和子宫复旧情况,精确测量出血量,详细做好护理记录单。同时协助产妇采取平卧位,并安慰产妇不要惊慌,安静休息,鼓励产妇进食,消除产妇的紧张情绪,使其积极配合治疗和护理。
  1.3.2 在分娩前要准备好急救物品和药品,以待紧急需要。同时做好手术前的准备工作。
  1.3.3 密切观察产妇的病情变化,对产后出血的产妇要有专人护理,观察出血的情况,特别是产后两个小时内的出血量,详细记录,定时测量生命体征,回病房后,护理人员应督促并协助产妇及时排尿,以防止胀大的膀胱影响子宫收缩,必要时给予留置导尿,同时密切观察产妇有无面色苍白,烦躁,出冷汗体温下降等症状,防止休克的发生。
  1.3.4 注意室温要适宜,室内空气流通,保持空气新鲜。
  1.3.5 产后出血的产妇,生产后要绝对卧床休息,在加强营养的同时,鼓励产妇早期哺乳,母乳喂养可以促进子宫收缩,减少产后出血的发生。病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加。
  1.3.6 做好产后出血的预防工作,能明显降低产后出血的发病率,预防工作应贯穿产前,产时和产后的每个环节。
  2 结果
  本例50例产妇中,均存在不同程度的产道裂伤现象,有2例因为无效而死亡,入院时检测均无心跳。
  患者按照出血原因分类:子宫收缩乏力者37例(占74%),胎盘因素 8例(占16%),子宫破裂 2例(占4%),软产道损伤 3例(6%)。有妊娠合并症18例,有产后出血高危因素31例。有产前检查45例,无5例。转归:治愈47例(占94%),死亡 2例(占4%),转院 1例(占2%)。从病例可以看出,产后子宫收缩乏力是引起大出血的主要原因。
  3 讨论
  在产妇出血量的判断方面还可以选择面积法,即按照血液浸润两层敷料面积计算:2mL血量的面积为5×5cm,5mL血量的面积为10×10cm,10mL血量的面积为15×15cm,最终可以通过测量面积来估算出血量。但在临床应用过程中,笔者发现目测法、容量法、称重法和面积法各有利弊,但容量法具有简单、直观、易行的特点,可以广泛推广应用,尤其适合于基层医院。
  除了文中护理方法以外,治疗前的心理护理支持有利于提高患者对治疗的信心和积极性[3],将各种护理评估和处理施均给予详细解释,以降低忧虑、害怕。产后期指导产妇进行子宫按摩,检查子宫收缩的状况及会阴伤口的自我保护。教导有关子宫复旧的过程和恶露的变化,指导会阴护理。 指导其如何加强产后锻炼,逐步增加活动量,以促进身体的康复。教导有关产后出血的症状及需立即就医的状况。 给予再次保证,让产妇了解自己的病情康复情况,并鼓励其说出内心的感受。
  最后,在对产后出血患者预防感染方面[4]:给产妇补充足够的循环血量,且让其充分休息、睡眠、加强营养,注意补充蛋白质、铁、维生素C,以增强抵抗力。按医嘱给予抗生素预防感染。严格会阴护理,用1∶5000高锰酸甲溶液会阴冲洗,每日二次,每日大小便后应增加冲洗次数,同时观察会阴伤口情况及恶露量、色、味的变化。尽量保持产妇的床单清洁干燥、舒适、勤换产垫,使用专用便盆,以免交叉感染。
  参考文献
  [1]罗琳,赵晓霖.产后出血的急救措施及原因分析[J].中国中西医结合急救杂志,2012,19(3):188.
  [2]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版,北京:人民卫生出版社,2004:244.[3]唐新华.产后出血的病因调查及护理对策[J].中国实用护理杂志,2011,27(12):46-47.
  [4] 胡珊,胡燕.米索前列醇预防产后出血52例分析[J].重庆医学,2012,41(18):1833.

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