综合性医院对艾滋病患者的护理管理效果观察

艾滋病是由于人感染免疫缺陷病毒（HIV）而导致人体出现免疫缺陷的一种传染性疾病。由于感染HIV后人体免疫力逐渐下降，容易受到各种致病微生物的侵袭，而发生一系列的机会性感染，患者的致死率致残率较高。因此加强医护人员职业暴露防护及对患者进行人性化护理越来越受到社会高度关注。为此笔者所在医院2008年1月-2013年1月对确诊的220例AIDS患者实施病房住院管理和门诊抗病毒治疗管理，并对管理人员强化相关知识培训，获得较好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2008年1月-2013年1月笔者所在医院对确诊的艾滋患者（AIDS）220例进行治疗，其中静脉吸毒传播72例（男47例，女25例），异性传播138例（男62例，女76例），母婴传播10例（男4例，发6例），无职业暴露感染者。来源：医疗机构医务人员主动提供艾滋病检测咨询服务（PITC）110例，自愿咨询检测（VCT）81例，均由疾控中心转介；另外由妇幼机构转介29例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 严格按照预防原则进行操作 根据我国预防操作中规定，对于从事医疗工作的人群不论是否接触感染性的血液或者体液，都应将这些物质认定为具有传染性，在操作过程中，医护人员应该避免由于防护不当造成职业暴露现象的发生。应根据患者接触的程度对自身做好相应的防护措施，如戴手套、穿隔离衣物、戴护目镜，避免与患者的血液、体液直接触，避免血液、体液飞溅到身体，医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套，避免被针头或锐器刺伤，对废弃物做好安全处理工作[1]。
　　1.2.2 对医护人员加强安全教育 加大对医务人员职业暴露培训，规范操作规程，可有效减少职业暴露的发生。进行治疗护理时应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与防护，严格遵守操作流程，避免慌、乱[2]。操作结束，检查皮肤是否破损。一旦出现职业暴露，应立刻采取补救措施，用皂液和流动水进行清洗污染的皮肤，黏膜用生理盐水冲洗。捏住伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，伤口用酒精或含碘消毒液进行消毒；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净，以减少感染的发生。锐器伤是导致医护人员发生职业暴露主要原因，当医护人员进行侵入性操作时，需评估操作环境，保证光线充足，使用后的锐器具应当直接放入耐刺防渗漏的利器盒。在对患者进行注射过程中应禁止回套针帽，对艾滋病患者输液结束抜针时调节夹不应关死。研究表明，医护人员戴手套进行注射后出现感染的概率远远低于没有进行防护的医护人员。由此可见加强防护措施能有效减少医护人员职业暴露的风险。
　　1.2.3 加强对患者心理辅导 对于心理出现严重问题感染者，应建议相关专家对其进行心理干预，减少感染者一些过激行为，以减少医务人员的职业暴露及安全事件发生。护理和管理HIV感染者，应以友善真诚的态度对待。另外加强健康教育培训，开展同伴教育服务、鼓励有经验的患者开导心情压抑的患者，传授治疗的体会和经验，增强患者的信心。在初筛、确诊、告知、转介过程中，尽量做到一站式服务，并和羁押场所、妇幼机构协作与沟通，保障患者服药的连续性。
　　1.2.4 准确应用抗病毒药物 锐器伤或针头刺伤是导致医护HIV职业暴露的主要因素，经评估后，如需服药，应在暴露4 h内预防用药，进行预防用药的时间不应超过24 h。及时进行预防用药能将感染的风险降低80%左右。医护人员在暴露后的1个月、2个月、3个月及半年等时间段对暴露者进行HIV抗体的检测，同时应对暴露者用药情况进行监控及记录。
　　1.2.5 加强患者健康教育 开展服药前依从生教育。进行个别教育与集中教育相结合。进行面对面的咨询和电话咨询，开展讲解疾病的相关知识、服药目的、药物毒副反应、强调依从性的必要性、重要性，组织观看影象、发放宣传资料、开展同伴教育服务、鼓励有经验的患者开导心情压抑的患者，传授治疗的体会和经验，增强患者的信心。制定服药方案。根据患者的检测、检验结果，制定出服药方案，感染后，进抗病毒治疗，发放预约卡，定期复治、领药，电话提示领药、复查并和CDC妇幼保健院、羁押场所协调，对ART治疗实施跟踪随访管理。
　　1.3 评价标准
　　（1）质量评分：采用护理质量量表对护理质量进行评分，护理质量评分表为0～100分，分值越高护理质量越理想。（2）满意度：采用满意度评分表对患者进行评分，总分为100分，>90分为满意。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　2 结果
　　220例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。实施质量管理前护理质量评分为（88.23±3.62）分，实施后为（96.32±4.25）分，与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，差异有统计学意义（t=4.235，P=0.000<0.05）。实施后护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变，实施前护理纠纷5起，实施后无护理纠纷。经调查发现，220例AIDS患者中实施后的满意度高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
　　表1 实施护理管理前后本院护理纠纷事件及满意率
　　时间 护理纠纷（起） 满意度（%）
　　实施前（n=220） 5 158（71.82）
　　实施后（n=220） 0 217（98.60）
　　字2值 3.985 5.784
　　P值 0.002 0.000
　　3 讨论
　　美国疾控中心在2000年就已经确认有56名与艾滋病接触的医务人员HIV抗体呈阳性反应。广东省在2002年时就已经发现有15名参与艾滋病护理或治疗的医护人员出现职业暴露。相关研究分析，目前我国确诊为艾滋病或携带HIV病毒的患者已超过70多万，其中已经发展成为艾滋病的患者已超过8.5万人[4-5]。我国HIV感染病情处在低流行状态，在局部地区或特定的人员中的发病率比较高。因此这对广大医护人员存在较大的安全隐患，因此需要引起医护人员的高度重视。HIV目前 的传播途径主要是血液传播、母婴传播及性传播，而医认为我国对AIDS职业暴露风险分级主要分为高风险暴露及低风险暴露。如果医护人员对患者进行治疗的过程将破损的皮肤受到HIV患者血液、体液或组织液污染时，医护人员感染风险大大增加；如果医护人员在皮肤完好的状态下暴露在HIV患者的血液或体液中感染的风险较低，因此医护人员在为HIV患者治疗或护理的过程需要充分对自己的情况进行评估，尽可能将感染的风险降至最低。
　　目前，我国医护人员由于对HIV的人认识还不够深入，对HIV的防护意识还比较淡薄，因此在实际工作中容易发生艾滋病职业暴露，因此需要对相关医护人员加大培训的力度，提高医护人员对HIV职业防护的意识[7-8]。本研究中220例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。本研究经调查发现，实施后220例AIDS患者中有217例对护理结果表示满意，满意率为98.60%，从而表明通过加强对艾滋病职业暴露的管理，强化医护人员对艾滋病职业暴露的认识，严格执行标准预防及普遍预防的措施，建立系统化的管理程序，对AIDS患者实施人性化的护理，提高医疗器械使用的安全性，当出现AIDS职业暴露后应及时采取相应的措施进行处理，同时对HIV进行抗体检测，科学合理地预防用药，可有效提高AIDS患者的治愈效果，从而提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷事件的发生。
　　参考文献
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　　[3]黄静，绳宇.艾滋病护理的研究现状[J].中华护理杂志，2007，7（5）：987-989.
　　[4]李红兵，王廷杰，王平飞，等.综合医院内HIV感染者和艾滋患者的临床特征分析[J].西部医学，2013，25（1）：68-71.
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