新生儿窒息的临床抢救和护理分析

摘　要：目的：观察与分析新生儿窒息的临床抢救与护理，总结新生儿窒息的原因与抢救护理效果。方法：选取80例发生窒息的新生儿，回顾性分析对其采取的临床抢救措施和护理方法，同时对所得数据进行分析处理。结果：经过抢救和护理有效治疗71例，病情危重转入新生儿科继续治疗的9例。结论：采取的新生儿窒息的临床抢救和护理效果较好，88.75%的患儿当场取得效果，与之前的措施相比有很大的进步（P＜0.05），其无不良反应，值得推广。

关键词：新生儿；窒息；抢救；护理

 　　新生儿窒息一直是妇产科的一种常见急症，是指在生产过程中或生产后因缺氧发生胎儿呼吸窘迫或呼吸循环障碍，导致新生儿出生时出现呼吸抑制的临床表现。是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，具体诊断标准为新生儿在娩出后1min内只有心跳而没有呼吸或者未建立规律的呼吸而导致的缺氧状态^[1-2]。由于其具有死亡率高、预后效果差、病情险要的特点，是医院妇产科的重点防治对象，因此加强对新生儿窒息的临床抢救和护理就显得格外重要^[3]。
1 资料与方法
1.1  一般资料：我院于2009年11月～2011年6月共发生80例新生儿窒息现象，根据对其抢救观察和护理情况分析：按新生儿窒息诊断标准Apgar的评分可见，本试验中轻度窒息患儿52例即4～7分占65%，重度窒息患儿有28例即0～3分占35%。其中宫内窘迫45例，脐带绕颈12例，剖宫产13例。
1.2  治疗方法：对于新生儿窒息的抢救必须争分夺秒。在胎儿娩出之后，迅速进行心肺复苏，清除呼吸道的分泌物，保证呼吸道畅通，已恢复呼吸循环为原则，尽一切可能保证氧气的供应，同时纠正患儿的电解质平衡，维持体液平衡。具体方法为：使患儿仰卧，肩部垫高2～3 cm，颈部后仰有助于清除口鼻咽喉及气管的分泌物。拍打或用力摩擦患儿背部、弹足底来帮助患儿呼吸的出现，在呼吸道畅通后如还未能及时恢复呼吸应该及时加压给氧，用面罩覆盖口鼻，以30～40次/min的频率给氧。压力以患儿体重为标准来定，如果胸廓起伏说明通气有效。同时按压心脏，具体操作为双手拇指并排或重叠放于患儿胸骨体下1/3处，其他手指托住患儿后背，以120次/min的频率按压，按压深度以胸廓下1～2 cm为准。如果颈动脉和股动脉可触及搏动说明按压有效，患儿的呼吸循环恢复。如果按压不能使心脏恢复循环则需借助药物的力量，通过在气管内注入1:1 000的肾上腺素来建立有效地静脉通路，注意此过程中患儿的酸碱平衡和血容量。在这个抢救过程中除了要争分夺秒之外每一步都要根据当时的情况及时调整，如无效及时更换方案。
1.3  护理方法：胎儿分娩时准备好吸引器及抢救物品，胎儿娩出后及时清理呼吸道用挤压法清除口鼻咽部积存的羊水和黏液。断脐要迅速，并刺激胎儿发出哭声。注意整个过程动作要轻柔，帮助胎儿保持颈部充分伸展，是头部偏向一侧，这样可以最大程度的减少呼吸道弯度，争取一次清理干净，可以有效避免胎儿在第一次呼吸时吸入黏液引起吸入性肺炎等疾病。如果是重症窒息的新生儿应在分娩后及时进行气管插管辅助呼吸。
　　呼吸道清理干净后对于轻症窒息的新生儿通过按压和按摩恢复自主呼吸后及时擦干净身上的羊水，注意保暖。整个抢救过程都应该在30℃以上的环境下进行。对于经过抢救恢复自主呼吸但是呼吸不规律的窒息患儿，说明其大脑的供氧还没得到彻底的解决，此时应给新生儿进行人工供氧。
　　为了新生儿窒息取得良好的预后效果，护理工作最好保证新生儿在无菌条件下进行。这样可以减少感染的几率。最好提供恒温和恒湿的环境，减少流动人员的探视。护理人员和探视人员需消毒进入。患儿皮肤应保持清洁及时更换衣物和尿布，防止红臀出现。脐部的护理可以用75%的乙醇棉签擦拭断口，防止污染。
2 结果
　　经统计学处理分析，采用统计软件SPSS 15.0分析数据显示经以上方法抢救和护理的患儿80例中71例获得治愈，9例因病情危重转入他科室治疗。有效率为88.75%。
　　如不采取措施，新生儿窒息会造成患儿的生命危险，因此分析认为抢救护理的效果显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
　　育龄期妇女的产前检查很重要，医疗机构和政府部门应做好广泛的宣教工作，帮助孕妇树立健康生育的观念。定期孕检，及时发现母儿可能出现的并发症和合并症。对于妊娠期有高血压、过期妊娠、羊水过少等都有可能造成新生儿窒息，因此应把这些列入高危妊娠进行管理，分娩前及时预防和控制^[4]。特别是B超显示羊水过少的孕妇，可以剖宫产为宜。如果有胎盘位置不正、早剥等也可采用剖宫产^[5]。对心电监测有脐带绕颈指征的胎儿应密切观察，如果发生危险可适当放宽剖宫产指征，预防新生儿窒息的发生。在分娩过程中对以上危象严密监测，产程过长可能导致孕妇疲劳脱水和严重低氧，因此在发现宫内低氧时，及时采取措施可进行间断吸氧，尽量缩短第二产程。妇产科的工作人员应该熟练掌握此项技术，减少窒息对新生儿的影响，提高生产质量。
4 参考文献
[1] 乐  杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:143.
[2] 谢彩霞.106例新生儿窒息复苏后护理[J].全科护理,2010,29(1):77.
[3] 缪  静,张志勤,张正芳.新生儿窒息的复苏与护理[J].当代护士·专科版,2008,11(1):91.
[4] 何秀美.新生儿窒息复苏后的处理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,24(1):41.
[5] 张  宏.新生儿窒息的抢救及护理[J].中国医药指南,2010,21(1):27.