基层医疗机构护理质量管理的难题分析及对策
摘 要：目的：总结基层医疗机构护理质量管理存在的问题，探讨相应的对策。方法：对基层医疗机构护理质量管理的难题进行了深层次的分析，提出了合理配备护士、开展多形式的素质教育和专业培训工作、加强护士长业务能力和管理水平的对策。结果：这套比较有针对性的护理管理对策明显提高了护理质量管理。结论：基层医疗机构护理质量的管理存在的问题只要对症处理，即可取得明显的效果。
关键词：基层医疗机构；护理质量管理；难题
为了保证基层医疗机构护理质量管理工作的不断提高和持续发展，如何进行该项工作，制定一套属于自己的护理管理方法也是目前护理管理者不断探索、研究的重点。现将基层医院普遍存在的问题总结分析如下。
1 难点分析
1.1 护理人力资源不足，配制不合理：“保证安全的护士配制，保障患者的生命安全”，护理人力资源比例是否适当直接影响护理工作的效率、质量、服务水平和成本消耗。1978年卫生部规定医院床护比应为1:0.4，此规定20多年来未变，未考虑的医疗保健制度的改革，护理模式不断在发展，人民群众日益增长的医疗保健需求，造成护理人力资源供需脱节。我院共有病床400张，护理人员65人，以精神科为例，目前有住院患者108例，大多为生活不能完全自理者精神障碍者，而全科护理人员仅17人。其中中级职称4人，初级职称4人，其余为无资制者，他们除了完成每天治疗护理工作外还要到药房取药、送各种检验标本、陪送患者进行各种检查，就连喂饭、洗澡等生活护理也有护理人员来完成。护理人员从事者大量的非护理专业工作，还要花费他们大量的时间和精力从事外勤工作，为患者买各种生活用品，结账，办理出入院手续、接待探视家属等工作。由于人手不足，护士长经常参与以上的工作，每个月的护理质量考核只能走形式，没有实际意义。
1.2 护理人员的整体素质有待提高：医疗机构和各科室为了降低成本减少开支，护士的来源大多是中专或中等职业技术学校毕业生，他们没有受到太多的文化教育，整体素质偏低，年龄18～20岁，大多都是独生子女，在工作中经常吃苦精神差，责任心不强，风险意识淡薄，护理文书逻辑表达能力差，由于工作经验不足与患者的沟通技巧欠缺，时常与患者发生摩擦、纠纷，护理差错时常发生，给护理质量的管理工作带来很大困难。
1.3 护理人员待遇低，人员流失情况严重：基层医院各种硬件设施、工作条件、环境等不如三甲医院，加上重医轻护的偏见，在社会和行业中都认为护理服务不能够直接创造价值，工作中承担风险也不如医生大，技术含量不高等，因此，护士劳动力的价值在待遇工资上得不到良好的体现，尤其是近两年，医患关系护患关系紧张，护士被骂、挨打的事在各大医院是有发生，护士工作时说话要非常小心，还要经常奉献自己的休息参加各种学习、考试、开会，让人无法调整好心情从事第2天的正常工作，由于人员长期不足，各科护士每天都是满负荷甚至于超负荷工作。而且，护理人员分级制度得不到完善，不同学历，不同职称的护士在干同样的活，不能做到人尽其才，职尽其责，高年资高学历的护士找不到自身的价值，工作无成就感，工作被动，就产生厌倦抵触情绪，据统计我院每年都有近10多位护士先后离开了护理岗位，或离开医院到个体诊所工作。
1.4 护士长的管理能力有待提高：护理质量的管理在科室有科护士长负责全体护理人员共同参与完成，护士长的管理水平与管理的结果有很大的关系。如果，护士长工作的重心偏移，每天花大把的时间和精力请领科室各种物品，管理患者帐务等日常琐事上。现在，还有护士长采取加大扣款力度的方法来希望护理质量提高，为保证医疗安全，但又人手不够，就把许多非护理工作压在护士肩上，提倡主动服务，保证患者零投诉，如果工作中出现任何瑕疵均采取扣款惩罚，造成得护士长与护士的关系紧张，开展的工作难度加大。护理质量提高不明显。
2 对策
合理配备护士，把护士还给患者，把护士从非护理工作中解放出来。针对护理人力资源不足的状况各级医疗机构或轻或重均存在，护理管理者要合理利于资源，优化组合，充分发挥人才优势，弹性排班，根据实际工作量合理增减班次，改变以往忙闲不均，资源浪费与不足并存的现象。间接护理用时构成中部分与护理工作不相符的工作，完全有必要通过细化分工，将其从护士的职责中分离出来，如成立医疗物资配送中心，由他们负责发送各种药品、标本、运送患者检查、治疗、手术等。这样护理人力资源的合理配置和利用才能真正落到实处，才能保证护理事业的发展，护理质量的管理的提高[1]。
开展多形式的素质教育和专业培训工作，不断提高护理人员的整体业务水平。良好的工作氛围可以有效提高护理质量，科室要有好的学习气氛，经常组织小讲课、讲座、疑难病例讨论、远程教育等学习方式培养年轻护士学习兴趣和积极性，把被动学习变成主动学习。在日常生活中，护士长应多体贴关心护士，采取有效的激励机制，做的奖罚分明，努力营造和谐的工作学习环境，使他们看到自身的价值所在。护士长排班时要注意合理搭配，做好资历深护士的带教工作，发挥他们的优势作用，树立榜样，培养新护士的爱岗敬业精神。
加强护士长业务能力和管理水平。护士长作为管理者，采取何种管理方式、管理手段，首先，要把自己从日常的非护理工作中解放出来，如果每天都被一些杂事捆住手脚，哪有精力时间抓护理质量。管理要共同参与，让每位护士都懂得质量管理的意义，树立质量管理的意识，调动大家的积极性，更好的发挥主观能动作用，护理质量才会持续提高。另外，管理能力的提高绝不能闭门造车，要走出去，引进来，继承保留好的，抛弃糟粕，因地治移，不断的提高管理水平。
3 小结
基层医疗机构护理质量的管理存在的问题解决也许还需要一些时间，但问题我们已经看到而且在逐步解决，笔者相信只要向这个方向去努力，去发展，护理质量管理工作一定会取得好的成绩。
4 参考文献