艾滋病合并淋巴瘤患者的有效护理策略

　艾滋病相关性淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（NHL，通常侵犯B淋巴细胞）的发病多于霍奇金淋巴瘤（HL），预后较差。表现为单发或多发肺肿块伴或不伴空气支气管征，25％；艾滋病相关性淋巴瘤典型表现为肺外表现，如中枢神经系统、消化道、肝脏、骨骼，淋巴结肿大并不是最突出的；常见胸腔积液。人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）感染后淋巴瘤的发生率高达3％～10％，具有高度恶性，以非霍奇金淋巴瘤为主，占80％～90％。美国一些地区的艾滋病及癌症登记处51033例艾滋病患者调查，发现其中诊断艾滋病时就已经有2156例并发NHL，发病率为4.3％［1］。因为免疫抑制和侵袭性肿瘤的相互影响，获得性免疫缺陷综合征相关淋巴瘤的预后差，治疗难度大。
　　1临床资料
　　对8例HIV感染者合并淋巴瘤（均为男性，年龄26～64岁）术前和术后检测免疫功能，规范手术操作程序，精细操作减少手术损伤，对合并血友病患者术中持续输注Ⅷ因子，常规应用抗生素预防感染，及时处理并发症。
　　2护理
　　2.1一般护理①患者应安置在清新、安静、舒适的隔离病室内，采取严格的血液、体液隔离措施的同时，应实施保护性隔离，以防止各种机会性感染发生。②急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息，无症状感染期者可从事正常工作和学习。症状明显的患者应卧床休息，并协助患者做好生活护理，症状减轻后可逐步起床活动，鼓励动静结合，适当进行一些力所能及的活动，使活动耐力逐步得到提高。③给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，同时应根据患者的饮食习惯，注意食物的色、香、味，创造良好的进食环境，鼓励患者摄取食物，以保证营养供给，增强机体抗病能力。评估营养改善的情况，每周测体重1次。不能进食者则给予鼻饲或按医嘱予静脉高营养。
　　2.2心理护理护士要以正确的态度对待患者，发扬人道主义精神，关心体贴患者，多与患者进行有效沟通，了解患者的需要和困难，满足合理要求，针对患者的心理障碍进行疏导；护士在询问病史和性行为史时，要注意举止大方、态度温和，表现出对患者关心和理解，使之产生信任感和亲切感，并注意要回避他人在旁；在进行治疗、护理操作时，既要严格执行消毒隔离措施，又不应表现出怕被感染的恐惧心理，以解除患者的恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；提供患者与其家属、亲友接触沟通的机会，教育他们不要歧视患者，而应尊重患者的人格，给予谅解、鼓励、关怀、同情和支持，帮助患者正视现实，建立自尊和自信，提供患者想知道或该知道的信息，帮助患者增加必要的社会关系联络，以获得更多的社会支持。
　　3结果
　　患者手术前CD4T淋巴细胞（173.2±108.8）cell/μl，手术后2周复查CD4T淋巴细胞（169.3±111.6）cell/μl，差异无统计学意义（P>0.05）。手术均顺利，仅1例伤口感染，无严重手术并发症。2例在术后3～7个月死亡，另5例在治疗和随访中，已随访6～24个月。
　　4讨论
　　4.1全身性症状本病缺乏特异性表现，可出现疲乏、发热、盗汗、畏食、进行性体重下降及恶病质等消耗性症状。AIDS患者因各种细菌和病毒感染等，可引起间歇或持续发热。
　　4.2皮肤黏膜表现①肿瘤性病变，以卡氏肉瘤最多见，常侵犯下肢皮肤和口腔黏膜，表现为皮肤黏膜出现深蓝色或紫红色浸润斑块或结节，可融合成大片状，表面可出现溃疡，并可向淋巴结和内脏转移（如肺部和眼部等）。②感染表现，常见有白念珠菌或疱疹病毒引起的口腔感染，反复带状疱疹或慢性散在性单纯疱疹，以及外阴疱疹病毒感染、尖锐湿疣等。
　　4.3呼吸系统症状以孢子虫肺炎最常见，是引起AIDS死亡的主要原因。临床表现为慢性咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀，肺部偶可闻及啰音，X线表现为间质性肺炎，但无特异性。此外，念珠菌、疱疹及巨细胞病毒、结核菌、卡氏肉瘤也常侵犯肺部，引起相应的症状和体征。
　　参考文献
　　［1］胡恩.D，赫尔曼［德］.R.恶性肿瘤的药物治疗.沈阳：辽宁科学技术出版社，2006：124-125.