手外科病人的护理体会
发布时间：2015-07-08 09:33
【关键词】 手外科病人；护理
手具有复杂，精细，灵巧的功能，是人类生活劳动的重要运动器官，手外伤一般不会危及生命，但由于解剖复杂，治疗护理不当容易遗留手的功能障碍，将严重影响病人的生活和劳动。
1 病人的问题
手外伤后，病人的生活自理能力明显下降，生活起居不便，依赖性增强。手外伤轻症居多，容易使人麻痹大意，而忽略了治疗和护理重要性的认识，不服从治疗，不认真锻炼，导致不应有的并发症，造成不同程度的功能障碍，重者可致残，使病人心理负担加重，从而影响生活和工作。
2 护理目标
①作好急诊病人的心理护理，稳定其紧张，恐惧情绪；②采取各种措施，预防感染发生；②给予恰当有效的包扎、固定、以利于组织愈合；④将患手放置在合理的位置，减轻组织水肿；⑤采取止痛措施，减轻创伤给病人带来的痛苦；⑥指导病人合理的早期活动，防止肌腱粘连、关节僵直等并发症；⑦帮助病人建立乐观的情绪，振奋精神，使病人对伤手的恢复充满信心；⑧配合物理疗法、体育锻炼，加速功能恢复。
3 护理观察
①急诊病人的观察：了解上肢各关节的活动情况，损伤的程度以及有无畸形等；手指感觉及运动；测t、p、r、bp，不能只重视局部而忽略全身情况。②术后病人的观察：a、手部血运：皮肤的颜色、温度、麻木等情况；发现异常说明血运障碍，报告医生立即处理；b、观察伤手固定是否在功能位；c、术后全身观察体温、局部观察伤口周围敷料有无渗出液或异味，病人有无主诉伤口剧痛等情况。d、神经损伤术后，观察原失去神经支配的区域感觉是否有所恢复，肌力增长等神经恢复情况。
4 常规护理
①迅速做好各种药敏试验：如pnc、tat等过敏试验；②对于出血较多的伤员，应及时扩容并测定血型，以备必要时输血；③对于需要截肢（指）者，要与病人及家属交代清楚，取得同意并签字；④急诊手术病人备皮后先包扎和制动，再送手术室进行治疗；⑤择期手术病人做好皮肤准备；⑥皮瓣断蒂前的皮肤准备：协助病人解除腹带或敷料，用擦浴的方式清洁皮肤，盖上无菌敷料；⑦术后包扎时应注意指与指之间应以纱布隔开填充垫好，以免相接触的皮肤发生溃烂，并妥善固定。
5 常见护理问题及措施
5.1 紧张、恐惧护理措施：①手部损伤时，病人及家属因不了解病情而紧张、恐惧，此时护理人员消除思想顾虑及负担，正确对待伤病及治疗；②护理操作熟练、准确，神情镇定自若，不可在病人面前透露病情的严重性，注意保护性医疗制度，增强病人的安全感、信任感，减轻紧张恐惧心理。
5.2 缺乏手术治疗的认识护理措施 ①术前耐心细致的做好解释工作，消除病人对手术的恐惧和顾虑；②详实地向家属讲解病情，和准备手术的目的及尽可能得到的结果，争取其同意；③向病人讲述术前的注意事项，保证术前情绪稳定；④手部手术的病人术后生活极不方便，我们护理人员要及时给予人文的关怀和帮助。
5.3 手部损伤后水肿，如果程度有较重或时间较长，不仅对手的许多精细结构有害，而且不利于组织愈合和功能恢复。护理措施：让病人抬高患肢，促进静脉血和淋巴液的回流，减轻肢体肿胀。病人坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前面不要下垂或随步行而甩动，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可实施超短波治疗，促进水肿消退。
5.4 疼痛 ①观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时对症治疗；②稳定病人情绪，加强病人的心理护理，提高痛域；③保持环境安静，减少刺激；④在治疗护理操作过程中避免粗暴的动作，注意患肢保护，以减轻病人疼痛。
5.5 保持有效的固定护理措施 ①松紧适宜的包扎；②将患肢固定在功能位；③患手肿胀消退后及时更换石膏，以防影响治疗效果；④严格限定固定的时限。
5.6 有感染的可能 手部创伤容易合并感染，加重病情，延长病程，影响治疗，延缓手功能的恢复。护理措施：①手部开放性损伤应加强现场急诊与保护，避免细菌污染或防止污染增加；局部妥善固定，以防止加重损伤，及时转运，尽早就医；②开放性损伤须及时彻底清创，这是控制感染的最主要措施；③根据损伤程度、污染情况有针对性地应用抗生素，直到伤情稳定；④保持局部皮肤敷料清洁干燥，污染和浸湿后要及时更换；⑤观察切口有无红肿及渗液，发现可疑感染征象时应及时通知医生，以便早
5.7 有神经损伤的可能 ①经常观察患手有无神经损伤的症状或神经吻合术后神经恢复情况；②感觉丧失后手对外界热冷、创伤等刺激缺乏保护性反应，应注意保护患手避免擦伤、烫伤和冻伤；③个别神经损伤处可发生灼性神经痛，出现皮肤感觉过敏现象，除进行适当的保护外，可应用封闭疗法治疗；④注意预防畸形。神经损伤后，由于肌肉的拮抗作用，肢体形成特殊的畸形，指导病人进行相应的被动活动，防止肌肉萎缩和关节强直；⑤对病人讲解一些关于神经损伤治疗的基本知识，增强治疗信心，调动病人的积极性，配合治疗、护理和功能锻炼；⑥服用一些辅助血管扩张及促进神经功能恢复的药物。
6 指导功能锻
①皮肤损伤术后，疼痛肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指，伤口拆线后联系用力握拳和伸屈、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。②皮肤缺损带蒂皮瓣术后固定至少需要3周，术后第2天起即可用健手帮助患指做被动活动，1周后改为主动屈伸活动；锻炼时注意不能引起皮瓣牵拉。③手术部位炎性水肿消退，开始患指的屈伸活动，以不引起局部疼痛为限。④皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指做被动和主动活动。当患指的主动活动无痛时可采用牵拉橡皮条的方法进行锻炼。⑤与病人认真交谈，指出在日常生活工作中手的屈指功能比伸指重要，所以着重手的屈指练习，注意活动掌指关节，只要掌指关节能够活动伤手不能过劳，更不能感觉疼痛。⑥每日锻炼之后，须将伤手用原来的石膏托固定。⑦训练计划根据活动有无进步来适时修订以适应手功能恢复的需要。⑧采用工艺疗法，增加病人的兴趣在伤手活动进行到一定程度，指导病人作适当的游戏或工艺，如用筷子作夹豌豆比赛、用指尖拾竹签、用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画写字等。
参考文献
[1] 显微外科学.
[2] 骨科病人护理常规.
手具有复杂，精细，灵巧的功能，是人类生活劳动的重要运动器官，手外伤一般不会危及生命，但由于解剖复杂，治疗护理不当容易遗留手的功能障碍，将严重影响病人的生活和劳动。
1 病人的问题
手外伤后，病人的生活自理能力明显下降，生活起居不便，依赖性增强。手外伤轻症居多，容易使人麻痹大意，而忽略了治疗和护理重要性的认识，不服从治疗，不认真锻炼，导致不应有的并发症，造成不同程度的功能障碍，重者可致残，使病人心理负担加重，从而影响生活和工作。
2 护理目标
①作好急诊病人的心理护理，稳定其紧张，恐惧情绪；②采取各种措施，预防感染发生；②给予恰当有效的包扎、固定、以利于组织愈合；④将患手放置在合理的位置，减轻组织水肿；⑤采取止痛措施，减轻创伤给病人带来的痛苦；⑥指导病人合理的早期活动，防止肌腱粘连、关节僵直等并发症；⑦帮助病人建立乐观的情绪，振奋精神，使病人对伤手的恢复充满信心；⑧配合物理疗法、体育锻炼，加速功能恢复。
3 护理观察
①急诊病人的观察：了解上肢各关节的活动情况，损伤的程度以及有无畸形等；手指感觉及运动；测t、p、r、bp，不能只重视局部而忽略全身情况。②术后病人的观察：a、手部血运：皮肤的颜色、温度、麻木等情况；发现异常说明血运障碍，报告医生立即处理；b、观察伤手固定是否在功能位；c、术后全身观察体温、局部观察伤口周围敷料有无渗出液或异味，病人有无主诉伤口剧痛等情况。d、神经损伤术后，观察原失去神经支配的区域感觉是否有所恢复，肌力增长等神经恢复情况。
4 常规护理
①迅速做好各种药敏试验：如pnc、tat等过敏试验；②对于出血较多的伤员，应及时扩容并测定血型，以备必要时输血；③对于需要截肢（指）者，要与病人及家属交代清楚，取得同意并签字；④急诊手术病人备皮后先包扎和制动，再送手术室进行治疗；⑤择期手术病人做好皮肤准备；⑥皮瓣断蒂前的皮肤准备：协助病人解除腹带或敷料，用擦浴的方式清洁皮肤，盖上无菌敷料；⑦术后包扎时应注意指与指之间应以纱布隔开填充垫好，以免相接触的皮肤发生溃烂，并妥善固定。
5 常见护理问题及措施
5.1 紧张、恐惧护理措施：①手部损伤时，病人及家属因不了解病情而紧张、恐惧，此时护理人员消除思想顾虑及负担，正确对待伤病及治疗；②护理操作熟练、准确，神情镇定自若，不可在病人面前透露病情的严重性，注意保护性医疗制度，增强病人的安全感、信任感，减轻紧张恐惧心理。
5.2 缺乏手术治疗的认识护理措施 ①术前耐心细致的做好解释工作，消除病人对手术的恐惧和顾虑；②详实地向家属讲解病情，和准备手术的目的及尽可能得到的结果，争取其同意；③向病人讲述术前的注意事项，保证术前情绪稳定；④手部手术的病人术后生活极不方便，我们护理人员要及时给予人文的关怀和帮助。
5.3 手部损伤后水肿，如果程度有较重或时间较长，不仅对手的许多精细结构有害，而且不利于组织愈合和功能恢复。护理措施：让病人抬高患肢，促进静脉血和淋巴液的回流，减轻肢体肿胀。病人坐位或立位时应将患肢悬吊于胸前面不要下垂或随步行而甩动，在病情允许时，尽早开始患肢活动，也可实施超短波治疗，促进水肿消退。
5.4 疼痛 ①观察疼痛的性质，确认引起疼痛的原因，及时对症治疗；②稳定病人情绪，加强病人的心理护理，提高痛域；③保持环境安静，减少刺激；④在治疗护理操作过程中避免粗暴的动作，注意患肢保护，以减轻病人疼痛。
5.5 保持有效的固定护理措施 ①松紧适宜的包扎；②将患肢固定在功能位；③患手肿胀消退后及时更换石膏，以防影响治疗效果；④严格限定固定的时限。
5.6 有感染的可能 手部创伤容易合并感染，加重病情，延长病程，影响治疗，延缓手功能的恢复。护理措施：①手部开放性损伤应加强现场急诊与保护，避免细菌污染或防止污染增加；局部妥善固定，以防止加重损伤，及时转运，尽早就医；②开放性损伤须及时彻底清创，这是控制感染的最主要措施；③根据损伤程度、污染情况有针对性地应用抗生素，直到伤情稳定；④保持局部皮肤敷料清洁干燥，污染和浸湿后要及时更换；⑤观察切口有无红肿及渗液，发现可疑感染征象时应及时通知医生，以便早
期处理；⑥对已发生感染的伤口，特别是深部感染或已形成脓肿时，应及时切开引流，将脓液做细菌培养和抗生素药敏试验；⑦调节病人饮食，加强营养，提高全身抵抗力。
5.7 有神经损伤的可能 ①经常观察患手有无神经损伤的症状或神经吻合术后神经恢复情况；②感觉丧失后手对外界热冷、创伤等刺激缺乏保护性反应，应注意保护患手避免擦伤、烫伤和冻伤；③个别神经损伤处可发生灼性神经痛，出现皮肤感觉过敏现象，除进行适当的保护外，可应用封闭疗法治疗；④注意预防畸形。神经损伤后，由于肌肉的拮抗作用，肢体形成特殊的畸形，指导病人进行相应的被动活动，防止肌肉萎缩和关节强直；⑤对病人讲解一些关于神经损伤治疗的基本知识，增强治疗信心，调动病人的积极性，配合治疗、护理和功能锻炼；⑥服用一些辅助血管扩张及促进神经功能恢复的药物。
6 指导功能锻
①皮肤损伤术后，疼痛肿胀减轻后即可练习握拳、屈伸手指，伤口拆线后联系用力握拳和伸屈、内收、外展等活动，保持手的正常肌力，使手部各关节的功能尽快恢复正常。②皮肤缺损带蒂皮瓣术后固定至少需要3周，术后第2天起即可用健手帮助患指做被动活动，1周后改为主动屈伸活动；锻炼时注意不能引起皮瓣牵拉。③手术部位炎性水肿消退，开始患指的屈伸活动，以不引起局部疼痛为限。④皮瓣断蒂后，健指做最大幅度的屈伸锻炼，患指做被动和主动活动。当患指的主动活动无痛时可采用牵拉橡皮条的方法进行锻炼。⑤与病人认真交谈，指出在日常生活工作中手的屈指功能比伸指重要，所以着重手的屈指练习，注意活动掌指关节，只要掌指关节能够活动伤手不能过劳，更不能感觉疼痛。⑥每日锻炼之后，须将伤手用原来的石膏托固定。⑦训练计划根据活动有无进步来适时修订以适应手功能恢复的需要。⑧采用工艺疗法，增加病人的兴趣在伤手活动进行到一定程度，指导病人作适当的游戏或工艺，如用筷子作夹豌豆比赛、用指尖拾竹签、用手和手指捏粘土、塑泥人、绘画写字等。
参考文献
[1] 显微外科学.
[2] 骨科病人护理常规.