法医学关于肋骨骨折的伤残鉴定

　　胸部损伤在各类伤残鉴定的案例中十分常见，其中以肋骨骨折的案例最为多见。由于造成肋骨骨折的原因多种多样(如斗殴、交通事故等等)且由于肋骨骨折的损害还可并发肺部、肝、脾、心脏等人体重要脏器的损害等等的因素，给伤残鉴定增添了不少的难度。而在对肋骨骨折进行伤残鉴定时，一般通过x线检查及被鉴定人的综合临床表现来进行确诊，但通过这种方法有时也不能对被鉴定人做出明确的鉴定。究其原因，大多是由于部分的骨折发生在肋软骨处，而肋软骨在x线下的显影不明确，或是由于肋骨骨折继发了人体内的组织、器官的损害等等而导致了不能给出明确的鉴定结论。因此，在对被鉴定人进行伤残鉴定时一定要结合x线、B超、CT检查及其他并发症的检查的结果作为鉴定的依据。

　　本文结合75例肋骨骨折的案例，对其伤残鉴定中所遇到的问题及困难进行了机体的分析和探讨，现报告如下。

　　一、资料与方法

　　(一)一般资料

　　本文中的75例肋骨骨折伤残鉴定案例均来源于太原市娄烦县公安局刑警大队、技术中队的鉴定档案及材料，各案例均有检案记录。

　　(二)伤残鉴定标准

　　符合我国司法部司法鉴定中心2003年颁布的《法医学人体伤残检验规范》中对胸部损伤的鉴定标准。

　　(三)方法

　　采用回顾性分析法，系统的回顾了75例案例中被鉴定人的伤残鉴定档案，详细统计了本文所有案例中被鉴定人的年龄、性别、肋骨骨折的原因及伤残鉴定的结果等。

　　(四)统计学处理

　　采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料正态分布数据用均数€北曜疾蠲枋觯捎胻检验，计数资料采用 2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　(一)一般情况

　　在本文收集的75例案例中，男性53例，女性22例，男女比例为2.41：1;其中年龄最小的11岁，最大的70岁，平均年龄为25€?.5岁。伤害案件60例，意外事故及其他事故15例。

　　(二)75例被鉴定人的年龄及性别分布情况

　　本文中，根据统计得出，被鉴定人以青中年男性居多。

　　(三)肋骨骨折的部位及数目

　　在本文60例伤害案件中，以左侧肋骨骨折最为多见。其中左侧肋骨骨折41例，右侧肋骨骨折10例，双侧肋骨骨折9例。在15例意外事故及其他事故中，左侧肋骨骨折3例，右侧肋骨骨折4例，双侧肋骨骨折8例。其中以交通事故及老年人意外事故居多。

　　(四)骨折原因及并发症

　　本文60例伤害案件中，遭受拳击致肋骨骨折的38例，占63%;遭受脚踢15例，占25%;遭受钝器致骨折7例占11%;15例意外事故中，交通事故7例，占46%;其他意外事故8例，占54%;其中并发呼吸困难25例、气胸4例、血胸6例。

　　(五)伤残鉴定结果

　　在本文75例案件中，肋骨骨折伴呼吸困难鉴定为重伤的15例，占20%;肋骨骨折伴血、气胸鉴定为重伤的8例，占10%;多肋骨骨折伴其他并发症鉴定为重伤的1例;鉴定为轻伤、轻微伤的51例，占68%。

　　三、讨论

　　肋骨骨折的法医学鉴定要点

　　(一)男性明显多于女性

　　在本文的案例中，男性肋骨骨折的发生率明显高于女性;在不同年龄阶段中，不论男女均以210岁这两个年龄段居多(且男性多于女性)。从本文的数据不难发现，发生斗殴者致肋骨骨折的多数是男性并以中青年最为多见。这也符合社会上犯罪的规律[4]。从致伤物来看，遭拳击而致肋骨骨折占首位，因为在许多的因打架斗殴致肋骨骨折的案例中，双方所发生的暴力冲突往往是突然的，因此拳头自然成为了导致肋骨骨折最多的致伤物。其它致伤物如脚踢、钝器等致伤物居次，这说明在多数伤残鉴定案例中遇到的肋骨骨折主要原因于打架斗殴所致，加之年轻人(特别是男性)性格暴燥，在处理双方的冲突时，难以控制情绪，甚至挥拳相向，导致受伤。而在大多数的意外案件中男性肋骨骨折的数量也明显高于女性，这是由于男性的户外时间比女性多所致的。

　　(二)左侧肋骨骨折多于右侧

　　左侧肋骨骨折多于右侧，这是由于参与打架斗殴的双方往往相对而立，大部分的人惯用手为右手，这就导致了大多数的肋骨骨折损伤是由于加害方用右拳或右手持钝器所造成的。特导致了大多数的肋骨骨折发生在伤者的左侧。在意外事故及其他事故所造成的肋骨骨折中，男性的数量也明显高于女性，这是因为男性的外出活动相对比女性多而造成的。

　　此外，根据 1996年Kabl对外伤致肋骨骨折的研究发现，钝性暴力致肋骨骨折多发生于左侧胸骨中线4 -7肋，且常伴有皮肤及皮下挫伤出血、血气胸、心肺挫伤，镜下检查肋骨骨折处除出血外可见炎症细胞浸润。

　　(三)合并损伤的鉴定

　　本文中肋骨骨折的患者常常合并有损伤有其他部位骨折、软组织损伤、血、气胸及呼吸困难等等的并发症，在进行鉴定时要加以注意。

　　(四)x线、B超及CT检查

　　针对肋骨骨折的伤残鉴定胸部x线及CT检查是最为常规和首选的检查方法。其对肋骨骨折的诊断、骨折的部位、程度及其他并发症等等具有重要的意义，也是进行伤残鉴定的主要依据。在进行伤残鉴定的过程中仅仅只只依据x线的检查结果往往是不够全面的，因为x线的检查也常常因为种种原因而发生误诊、漏诊的情况从而影响鉴定的结果。应用B超检查肋骨骨折可以避免上述X线检查存在的不足，不论骨折类型、部位、对位、对线情况或错位方向如何，均可通过肋骨连续性中断而确诊。且对伤者来说费用较低，无不良影响，可以作为提高肋骨骨折正确诊断率的方法。而CT检查可针对肋软骨处的骨折损伤做出明显的鉴别。因此通过x线检查与B超检查和CT检查的结果相结合，能度肋骨骨折的部位、程度等等做出一个全面、详细的诊断，甚至可以发现一些隐匿性的肋骨骨折，提高了对肋骨骨折的诊断。同时也使伤残鉴定更为准确、完善。

　　(五)鉴定中的难点

　　1.仅一根肋骨骨折的鉴定。在日常对仅一根肋骨骨折的伤残鉴定中，鉴定为轻伤还是重伤一直是肋骨骨折伤残鉴定的难点。我们通过日常的工作经验总结认为：针对具有一根肋骨骨折的伤残鉴定重点在于除肋骨骨折外是否伴有其他的并发症。如仅仅是肋骨骨折没有其他的并发症应鉴定为轻伤;如伴有其他的并发症则根据肋骨骨折的程度及并发症的程度来进行鉴定。那么仅一根肋骨骨折是否鉴定为轻伤，依笔者之浅见：仅一根肋骨骨折，骨折处因为上下两类及肋间肌肉、韧带的保护，所以一般不会发生明显的移位，即使有明显移位存在，也不需要特别治疗，因为胸廓的完整性没有明显破坏，对呼吸功能影响不大。所以我们认为仅仅一根肋骨骨折如没有呼吸困难或气胸、血胸等严重危害被鉴定人的生命健康的并发症时，即使骨折处的对位对线不佳也应鉴定为轻微伤。但如果仅一根肋骨骨折使胸廓的稳定性遭到破坏，导致胸内的压力作用使被鉴定人出现反常的呼吸运动但无其并发症则应鉴定为轻伤。

　　2.对合并伤的鉴定。在对肋骨骨折的被鉴定人进行伤残鉴定时，虽然对其肋骨骨折的鉴定是关键但对被鉴定人的合并伤鉴定也不容忽视。由于被鉴定人的损伤大都由于暴力或交通事故等所致，在对被鉴定人鉴定的过程中我们发现被鉴定人除了肋骨骨折外大都伴有其他的并发症，而这些并发症往往是伤残鉴定的关键依据，因此我们在进行肋骨骨折的鉴定时是不能忽略被鉴定人的其他合并症的。如被鉴定人除肋骨骨折外还并发了肺部或肝部的损伤应鉴定为重伤等。只有把被鉴定人的肋骨骨折损伤及其他合并伤作为鉴定的依据，才能得出一个全面、客观的鉴定结果。

　　3.小结。 根据本文的研究、分析不难发现，在伤残鉴定的大多数案例中伤害案件占多数且男性被鉴定者要远远多于女性;而被鉴定者的年龄多在210岁这两个年龄段。这与男性的性格和年龄特点是由必然联系的。青中年男性争强好胜的性格特点、冲动易怒的个性及较多的户外活动时间是造成青中年男性肋骨骨折患者比女性多的主要原因。从伤残鉴定的内容来看，在进行伤残鉴定的过程中一定要注意被鉴定者的其他并发症并结合x线检查B超检查及CT检查的结果依照相关的法律法规、鉴定条款对被鉴定人进行综合全面的鉴定，切不可盲目的、粗略的对被鉴定者做出鉴定。

　　参考文献：

　　[1]陈振杰，李建军，郝志敏.附加伤的分类及法医学意义.刑事技术.2009(2).

　　[2]过邦辅主编.骨折与关节损伤.上海：上海科学技术出版社.1989.

　　[3]梁力建，林建华，廖斌，邓振华.外科学.北京人民卫生出版社.2007.

　　[4]徐雷鸣，谢兴夫.CT 在肋骨骨折认定中的价值及骨折的力学分析.法医学杂志.2005(2).

　　[5]刘学锋.肋骨骨折的B超检查及法医学意义.法医学杂志.2006(4).