血管性痴呆中医治疗研究

　　血管性痴呆（vasculardementia，VD）是由缺血性或出血性脑卒中或缺血缺氧性脑损害导致的、以认知损害为特征的一个综合征[1]，是一种慢性进行性疾病。临床表现以神经定位损害的症状和体征为主，患者有明显的记忆、认知、思维、计算以及情绪和行为障碍。所有痴呆患者中血管性痴呆占25%[2]。目前西医尚未找到VD的有效治疗方法，而中医药在治疗方面取得一定的进展，现讲血管性痴呆的中医治疗综述如下：

　　1中药治疗

　　1.1经方治疗李红[3]用补阳还五汤加减治疗血管性痴呆45例，1剂/d，3次/d，30d1个疗程，结果显示显效20例，有效18例，无效7例，总有效率84.4%。吴天晨[4]等将64例血管性痴呆患者随机分为两组，对照组32例口服尼莫地平片，治疗组32例采用还少丹加减治疗，两组均治疗4w为1个疗程，2个疗程后统计疗效，中医证候疗效总有效率治疗组为91.0%，对照组为46.9%。赵勇军[5]将100例患者随机分为两组，治疗组用鳖甲煎丸治疗，对照组给予阿司匹林肠溶片、呲拉西坦片、尼莫地平治疗，结果治疗组治疗后简易治疗表（MMSE）积分提高，日常生活活动能力量表（ADL）与行为能力量表（BBS）积分降低，与治疗前及对照组比较差异有统计学意义。

　　1.2组方治疗李敬会[6]认为痰浊阻窍、瘀血阻络、肾精亏虚是血管性痴呆病机，当以化痰开窍、活血化瘀、补肾填精为治法，自拟化痰祛瘀益智汤（治疗组）治疗血管性痴呆，治疗后，治疗组MMSE评分增分，ADL评分下降，血液粘度较对照组改善明显，差异有统计学意义（P>0.05）。白洁[7]等用天智颗粒（研究组）治疗血管性痴呆，对照组用奥拉西坦治疗。经治疗后发现，研究组有效率为84.4%，对照组有效率为63.6%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）；2组治疗后中医证候积分均较治疗前明显改善（P3.2灸药联合幸小玲[19]等将150例VD患者随机分为3组，热敏点灸组90例，常规针刺组30例，西药组30例，热敏点灸组采用热敏点灸与穴位注射治疗。常规针刺组予常规针刺，取穴与穴位注射治疗。西药组予西药与穴位注射治疗。热敏点灸组总有效率，MMSE、HDS、ADL评分比较，热敏点灸组优于其他两组。

　　3.3音药联合孟凡莲[20]等64例患者随机分对照组32例，血塞通注射液及胞磷胆碱钠注射液，治疗组32例在对照组治疗基础上让患者倾听自己比较喜欢的轻松音乐，间断倾听3h/d左右，30min/次左右，分6次进行。治疗组32例，痴呆6例，占18.8%；对照组32例，痴呆10例，占31.3%。治疗组痴呆发生率低于对照组。

　　4展望

　　中医药改善VD患者的临床症状，还是在生活质量的提高方面有明显的治疗作用，其疗效肯定，且无明显毒副作用，值得在临床上广泛应用。但目前对该病的治疗多是观察报道其近期疗效，而缺乏对远期疗效的跟踪调查。由于缺乏统一的模型标准、及疗效判定标准。因此，在以后的研究中，需要对VD患者做长期的跟踪调查以评估中医药治疗的远期疗效，另外音乐辅助疗法和灸法在治疗VD在科研及临床有较广阔的空间，随着研究深入，中医药在治疗VD上应该有不错的前景。作者：杜雅钦，本文来自《中医研究》杂志