从中西药事方面试论如何加强医院药事管理

摘　要：医院的药事管理工作的好坏极大的影响公民的卫生、健康，对社会和家庭的日常生活关系密切。本文通过分析目前我国医院中西药事管理中存在的一些问题，提出了一些加强医院药事管理的措施。

关键词：医院；临床；中西药事管理；药师
1 前言
　　近年来，随着科学技术和药学技术的发展，药源性的危害日益加重。据统计，全世界的死亡患者中，大约有三分之一的患者死于用药不当；此外，在住院患者中，大约有10%~20%的病人出现过药物不良反应，其中，有5%的患者因为严重的药品不良反应而死亡。由此可见，药品安全问题造成的损害是惨痛的，药物使用管理不严，质量失控，甚至滥用药物会造成多么严重的后果。安全合理的用药可以在很大程度上降低药品使用的风险，因此，医院的药事管理工作的好坏极大的影响公民的卫生、健康，对社会和家庭的日常生活关系密切，必须引起足够的重视。
2 药事管理
2.1 药事管理的概念
　　药事管理是指以保障公民用药安全、有效、经济、合理为目的，以服务病人为中心，以临床药学为基础的药事组织的行为，它是为促进临床科学、合理用药的药学技术服务和对药事活动实施的必要的管理工作。医院药事管理主要包括基本药物管理、药品储备管理、药品价格管理、药品监督管理、医疗保险用药、定点药店管理等内容。通过合理的药事管理，不仅可以提高公民的用药安全，提高公民的健康水平，还能不断提高药事组织的经济和社会效益水平。 
2.2 药事管理中存在的问题
　　药事管理在发展的过程中，仍然存在许多的缺陷和问题，主要包括以下内容。
2.2.1 观念方面的问题
　　药房没有专门的药学专业人员；药剂人员仅凭借病人自我描述进行开药，难免造成误诊错诊；药剂人员不主动参与临床学习，尤其是中药名目繁多，各种药性不一，了解不透彻难免会造成药不对病的情况；药剂人员仍然单纯的进行药品的管理，对“以病人为中心”的理念置若罔闻等等。由于观念方面的问题，必然会造成用药方面的隐患，使用药安全保障缺少了很重要的一道防线，威胁到医疗安全，增大了用药风险。
2.2.2 人员机构及素质方面的问题
　　医院药房的人员方面存在许多问题，主要有以下几个方面：第一，人员的构成及配备不合理。药剂人员的构成中，既有军人、职工，又有新进技术人员，人员构成及配备不合理，给人员的管理和培训带来了一定的问题。第二，从业人员的素质较为低下。许多医院的药剂人员是从护士转业过来的，药剂专业技术性不强，临床用药方面的经验缺乏，解释和配置处方的能力不高。第三，医院的医德医风建设有待加强。目前，药品的临床促销现象十分常见，这就难免会出现药品购销方面的贪污腐败现象。
2.2.3 药品管理方面的问题
　　药品管理方面的问题主要有药品质量不过关、药品管理不规范、药品存贮不合理等问题。
　　首先，药品质量不过关。现在假药、伪劣药品大量流入市场，如何从采购源头杜绝假药、伪劣药品带来的影响至关重要。许多医院的采购人员为了一人的私利，与药品销售企业之前达成所谓的“双赢”协议，最后致使病人因此丧命的事件时有发生，医院药事部门应该加以谨慎对待。
　　第二，药品管理不规范。医院药品采购人员徇私枉法、药事人员不认真履行岗位职责、药品日常检查与维护制度执行不到位、保管制度执行不彻底、药品出入库不够规范等诸多药品管理方面的问题十分突出。
　　第三，药品存贮不合理。药房的许多硬件设施比较简陋，使得许多药品（尤其是中药材）的保存条件无法达到正规条件，如温度、湿度、照明、通风排气、防火、防虫、防冻、防盗等硬件条件不合理；工作人员为节省空间，将许多药品混放、混装；药品无法得到及时清理（超过有效期限的药品及时销毁）；许多医院没有与诊疗场所相分离的独立的药库、药柜；药库的数量和药品存放的药量不相适应，无法满足医院的要求等。
　　药品管理的责任重大，极大的影响药品的质量和患者的用药安全，需要引起重视。
2.2.4 经济核算方面的问题
　　医院以前的“只管供应，不计成本；只讲投入，不计效益”的做法越来越不适应现代医院的发展，此外，许多医院的医药分开核算管理不到位，造成医院购药资金严重短缺，严重影响临床科研工作的发展。2.3 如何加强医院药事管理
2.3.1 从思想上高度重视药事管理的重要性
　　传统的“以药为中心”的管理制度已经越来越不适应现代药事管理的发展，需要不断从思想上加以转变，转变成“以人为中心”的药事管理制度。首先，药剂人员应该积极参与临床实践，主动与临床医生、护士交流，提高患者用药安全性；其次，药事管理工作重心应从以往的“药房”管理逐步转向“整个医院”的合理用药管理中来；第三，药剂人员在工作中，应与患者进行正面积极的交流，热心回答患者的疑问，保障患者用药安全，提高医疗质量。
2.3.2 成立医疗机构药事管理药物治疗委员会
    医疗机构药事管理药物治疗委员会在医院合理用药方面起到十分重要的作用。通过成立医疗机构药事管理药物治疗委员会，不断完善药事管理规章制度，保障医院药品质量，逐步完善标准药物治疗指南、诊疗常规和诊疗流程，合理进行临床用药检测和使用评价，实行对药品费用的合理控制，建立公正的药品信息服务平台，加强对医师、药师的继续教育，不断提高医院的药事管理水平，以适应经济发展的需要。
2.3.3 重视和加强药师队伍的建设
　　我国医疗卫生制度的改革给医院的发展带来了很大的机遇，因此，对医院的药学工作提出了更高的要求，因此，重视和加强药师队伍的建设至关重要。
　　首先，改变药师队伍的人员配备情况。以前，我国大多数医学人员素质较高，但从事临床药学相关药学服务的人员比例只有5%~10%，药师工作未受到足够的重视。因此，要转变药学服务质量，首先应改变这一格局，逐步增加高学历和高经验的药学专业人员的比例，提高药学服务质量和公民用药安全。
　　第二，加强药师的业务素质。临床医师在安全/合理用药中起着关键作用，加强药师队伍的业务素质需要不断提上日程。临床药学是一门综合性很强的学科，技术要求高，而我国目前许多临床药师的药学水平很低，需要不断加强，使药师不仅具备药剂基本知识，还需学习药理、临床医学等知识，同时，还必须掌握病理、生化、生物等医学常识。此外，还需要不断加强药师 的临床实践培训，配合医师进行合理用药。因此，加强药师的培训和再教育问题至关重要，需要不断加强和普及。
　　第三，提升护理工作人员的基本素质。据统计，发生在护理人员身上的不安全用药行为也十分常见，护理工作也是医院安全用药的一个重要环节。医院应不断加强护理人员的药理知识、临床用药、用药操作等培训，提高他们安全用药的综合能力、安全意识、用药规范性、应急处理能力等，尽量降低不安全用药的隐患。
　　第四，加强医师的医德医风建设。医师的专业业务素质对用药安全起关键作用，然而，医师的职业道德、工作作风和服务态度等也起到十分重要的作用。医院必须时刻加强医德医风建设，做好药品的集中招标工作，使医师自身不受金钱的诱惑，尽量降低药品价格，减轻病人的负担，服务大众。
2.3.4 完善药品管理
　　药品质量不过关、药品管理不规范、药品存贮不合理等药品管理问题影响巨大，药事管理部门应该加以重视。首先，严把质量关。药品的采购、销毁工作必须严格按照规范进行。第二，加强药品规章制度建设。医院应加强药剂人员岗位规章制度、采购制度、药品常检查与维护制度、药品出入库规范等的完善和落实，加强药品的管理。第三，加强硬件设施建设，改善药品存储环境。医院应加大硬件设施投资，全面改善药品的存储条件和患者的治疗环境，使医院药事管理逐步走上规范化的轨道。
2.3.5 加强经济核算，提高经济效益
　　医院药事管理要求药品必须实行医药分开核算，分开管理。这也意味着药师在管理过程中必须自负盈亏，合理调动资金，才能保证药房的正常运作。首先，为了提高药房经济效益，必须加强经济核算，包括成本核算、收入核算等，使有限的药品经费投入创造出最佳的经济效益。第二，注重信息采集，加强药品价格管理。药品采集人员必须随时关注药品价格变化趋势，及时调整购供品种和类别，确保以最低的投入获得最大的收益。第三，建立药品会计制度，实行药品金额管理。
2.3.6 为患者提供用药咨询服务
　　一般情况下，成品药会有使用说明，但许多患者因不认识字或对使用说明存在误解，造成不合理用药的情况也比比皆是；而中药材药性分别不同，多数患者往往只根据经验或习惯来使用，也会因不合理用药带来不良后果。因此，医院应该对患者进行用药教育，为患者提供用药咨询服务，重点侧重于药剂量、药物不良反应、合理配药、饮食禁忌等方面的咨询服务，防止用药错误。除此之外，临床药师还应该定时了解患者服药后的病情和用药全过程，以便根据具体情况及时更换药物，以达到最佳治疗效果。
2.3.7 加大信息建设力度
　　医院的药品管理、患者管理、疑难病症查询备案、机构内安全系统等离不开信息和网络化建设。因此，加大信息建设力度，使医务人员能通过网络快速得到详细的患者资料、药物信息、药物供应情况、疑难病症查询等，为避免手写资料潦草、不规范等造成的不便提供了很大的便利，也为促进医院药房现代化管理奠定了基础。
参考文献：
[1] 房靖祥. 医院药事管理存在的主要问题和发展建议. 齐鲁药事.2005，24：719-720
[2] 王继红. 基层医院药事管理的现状与对策. 药事管理. 2010， 18：133-134