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癌症疼痛患者止痛药物的合成论文(共2篇)

发布时间:2023-12-10 23:41


第1篇:探讨癌症疼痛患者中止痛药物的合成与护理


癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病,由于治愈率不高,大多数患者最终会成为姑息性治疗的对象。70%~80%恶性肿瘤患者到了晚期,疼痛成为主要症状。持续、剧烈的疼痛使患者的生活质量严重下降,给患者、家属乃至社会造成很大的负担。对于晚期肿瘤患者,控制疼痛可使其在有限的生命中,生活质量得到改善而活得有价值。控制疼痛的姑息性治疗是WHO确定的癌症综合控制规划重点之一。根据WHO的三阶梯癌症疼痛治疗方案,癌症疼痛的控制方法首选口服止痛药物。为了探讨正确的给药方法,改进对癌症疼痛患者的护理,提高疼痛缓解率,笔者对肿瘤科156例服用止痛药物的患者进行了疗效评估,并总结了护理经验。


1对象


调查2005年6月-2006年4月口服止痛药物患者156例,男71例,女85例;其中肺癌57例,子宫颈癌12例,肺癌合并骨转移19例,肝癌24例,结肠癌30例,食管癌14例。服用非阿片类止痛药物45例,弱阿片类药物65例,强阿片类药物46例。


2方法


2.1疼痛的评估对疼痛程度的正确评估,是肿瘤患者选用止痛药物和止痛方法的重要参考依据。疼痛是个人的主观反应,不同患者对疼痛的耐受力不同。在评估疼痛时,根据患者的社会背景、文化水平等统一采取一种易接受的评估方法。目前,临床上评估疼痛的方法有3种,即根据主诉疼痛的分级法(VRS)、数字分级法(NRS)、目测模拟法(VAS),本组对象在应用止痛药物前,采用VRS法,即根据患者的主诉进行疼痛程度分级。


分级标准:0级无痛;1级(轻度)虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;2级(中度)疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受到干扰;3级(重度)疼痛剧烈,不能忍受,需要止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位。


2.2治疗用药根据WHO的三阶梯止痛治疗原则,依据疼痛分级,并详细询问患者的用药史后,选择应用止痛药物,入院后分别立即给予非阿片类、弱阿片类、强阿片类镇痛药物,有67例患者联合应用安定、阿米替林等药物。


2.3效果评价本组患者轻度疼痛45例,中度疼痛65例,重度疼痛46例。患者应用口服止痛药物1周后,对治疗效果进行评估。主要借鉴李同度等推荐的简明疼痛调查表,调查患者服用止痛药后疼痛缓解的程度以及睡眠、情绪改善情况,一般活动受疼痛干扰减轻的程度。镇痛疗效分级,同样采用VRS法的标准。完全缓解(CR):无痛;部分缓解(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本不受干扰;轻微缓解(MR):疼痛较给药前减轻,但感有明显疼痛,睡眠受干扰;无效(NR):与治疗前比较,疼痛无减轻。


3结果


156例癌症疼痛患者口服止痛药1周后疗效分级:轻度疼痛完全缓解45例(100%);中度疼痛完全缓解62例(95°%),部分缓解3例(5°%);重度疼痛完全缓解38例(83%),部分缓解8例(17%)。合计完全缓解145例,部分缓解11例。全部病例总完全缓解率达到93%(145/156),总部分缓解率7%(11/156),轻微缓解和无缓解病例数为0,达到了WHO规定的癌症疼痛治疗效果要求标准。


4讨论


4.1加强与患者的交流,重视并相信患者的主诉疼痛是个体的感觉,不可能用仪器测量,并受生理、心理、社会、文化等诸多因素的影响,是极其复杂的生理现象,存在着巨大的个体差异。国际疼痛协会(IASP)对疼痛下定义为:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现存的或潜在的组织损伤。它是一种主观的感受,而不仅仅是一种简单的生理应答,它与每个人的生理经验及以往的经验有关。不论疼痛起因如何,都应当相信疼痛真实存在,对患者描述的疼痛及时给予评估和处理。


4.2指导患者进行自我疼痛评估对疼痛程度的正确评估,可为患者选用止痛药物和止痛方法提供重要参考。如果没有患者的参与,任何镇痛方案都难以达到良好的效果。指导患者出现疼痛时及时向护士报告,协助护士评估疼痛的情况,告诉护士个体用药后的效果。教会患者使用疼痛评估工具,学会描述疼痛的强度、位置、加重和缓解因素等。


4.3心理护理疼痛不仅给躯体带来不适,而且还会引起一系列心理的变化。由于疼痛患者的知识不足、希望的丧失、对死的恐惧以及家庭经济等社会环境变化,容易出现焦虑、恐惧、悲哀、绝望等各种心理反应。针对患者的不同表现采取相应的心理疏导方式,鼓励患者表达出内心的焦虑。充分控制疼痛,减轻患者痛苦,增加患者在心理上和生理上的舒适感。


4.4用药中的护理


4.4.1指导患者正确的服药方法,即按时服药而不是按需服药。向患者告知应用药物可能发生的不良反应,使患者有心理准备,以免加重其精神负担。


4.4.2用药过程中密切观察药物反应,加强监护,及时向医生反馈疗效,以便调整用药。注意个体化用药,对于确属剂量不足者增加剂量,或按下一阶梯用药。本组76例在应用药物48h后疼痛缓解不明显,通知医生给予调整用药后得到较好缓解。观察不良反应,对症处理。尤其注意老年患者易发生胃毒性、肾毒性,易发生认知障碍,要密切观察。


4.4.3加强基础护理和饮食指导。因为肿瘤患者病情危重,大多数存在营养不良,长期卧床后容易并发褥疮、泌尿系感染、肺部感染等,按时给予翻身拍背,保持床铺干燥整洁,鼓励多饮水。加强营养,给予高蛋白、高热量、高维生素食物。对于服用阿片类药物的患者饮食中增加含粗纤维多的食物,多食用水果、蔬菜,可晨起空腹饮用蜂蜜水,必要时应用缓泻剂,以减轻便秘症状。


4.5应用阿片类药物的指导目前此类药物临床应用最广泛的是美施康定。美施康定为长效阿片类口服制剂,服用后使血药浓度维持在较稳定的水平,可避免峰值欣快感和谷值时强烈觅药行为。许多患者及家属对应用此药存在误解,担心“成瘾”,担心用药量超过药物说明书上规定的剂量会导致中毒。首先向其讲解“成瘾”的正确含义,是指心理依赖而非生理依赖,心理依赖是一种心理异常的行为表现,表现为患者不由自控和不择手段地渴望得到药物,目的是为了达到“欣快感”。经过国际上多年的经验证明,阿片类药物用来治疗癌症疼痛时,罕见产生心理依赖现象。据分析是因为疼痛感觉抵消了药物引发的“欣快感”。生理依赖和药物耐受性是使用阿片类药物的正常反应,不影响继续使用。关于美施康定的剂量,到目前为止,文献中尚无极量的报道。疼痛患者对阿片类药物的耐受潜力决非无痛患者可比,应遵医嘱调节剂量至疼痛完全缓解。


4.6护理人员加强癌症疼痛治疗知识的学习,转变观念,贯彻合理用药不少医护人员对癌症止痛问题认识不足,致使许多患者蒙受疼痛之苦。护士在工作中与患者接触最多,负责观察病情变化、实施曰常护理、监测和反馈治疗效果,在癌症疼痛的治疗中起着重要作用。护士对癌症疼痛知识的了解程度及其态度,直接影响癌症疼痛的治疗效果。据刘绍金等研究,护士癌症疼痛的知识与态度、行为存在正相关关系。据有关资料显示,在应用阿片类药物时,“成瘾恐惧症”影响的人群包括医务人员、卫生局干部、患者本人及家属等:因此,医护人员要加强学习,改变错误观念。


随着医学技术的进步,癌症患者的生存期大大延长,但癌症治疗的目的决不仅仅是延长生命,提高生活质量意义更为重大。癌症疼痛患者的生活质量明显低于无痛的癌症患者。在姑息治疗中,WHO把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。护理人员要熟练掌握癌症疼痛的知识,对患者实施护理和健康教育指导,严格执行三阶梯方案,争取实现WHO的“使癌症患者不痛”的目标。


作者:于晓昀,朱华,冯震,孙喜琴,盖小香,赵秀英(青岛大学医学院附属医院肿瘤科,山东青岛266003)


第2篇:口服阿片类临床止痛药物的合成


药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段,患者常因难以忍受疼痛而对生活失去希望,而临床上常规使用口服阿片类止痛药物对疼痛的有效控制。


1对象与方法


1.1对象:2013年2月至2014年1月癌症患者在我院住院,住院患者均符合癌痛,其中男42例,女48例,平均年龄44岁,分别乳癌15例,直肠癌20例,肺癌30例,宫颈癌15例,前列腺癌10例。服用奥施康定26例,美施康定29例,曲马多35例。


1.2方法


1.2.1药物止痛是治疗癌症疼痛的主要手段,正确使用止痛药物临床应用有五项基本原则-按阶梯、按时、个体化给药、尽可能口服给药和注意具体细节.根据疼痛程度按照由弱到强的顺序,按阶梯选择不同治疗药物,三阶梯的标准止痛药是阿司匹林、可待因及吗啡,阿片类药物对癌痛具有强大的镇痛效果。基本原则:按阶梯给药;口服给药;按时给药;个体化;注意具体细节。


1.2.2非药物:心理护理,选择舒适体位,分散注意力,物理疗法。


1.3护理干预


1.3.1釆用多样化健康教育形式对癌痛患者进行健康教育:如个别指导、集体健康教育讲座、各类宣传板报、健康教育手册等。


1.3.2编写疼痛相关健康教育资料,每月举办癌痛患者健康教育讲座1次,对患者开展癌痛治疗相关知识宣教;


1.3.3制作癌痛患者宣教手册,给每位疼痛患者发放手册;


1.3.4在病房走道挂有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公式及疼通治疗知识宣传板报栏,每季度更新宣传内容;


1.3.5在每位患者床头粘贴疼痛评分表,指导患者进行疼痛自我评估,并在患者床头卡内标明疼痛评分。


2不良反应的预防及护理


2.1胃肠道反应:阿片类药物引起恶心呕吐一般发生于用药初期1周内,症状大多在4~7呐缓解,预防性使用胃复安等止吐药,大多数患者的恶心症状会在此后消失,可停用止吐药。对于重度恶心呕吐应按时给予止吐药,必要时用托烷司琼。呕吐后帮助患者漱口,注意口腔清洁。便秘是阿片类药物最常见的不良反应,不仅出现于用阿片类药物初期,而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程,应鼓励患者多饮水、多进富含纤维素饮食,以促进肠蠕动,适量用润肠等缓泻剂。应告诉患者根据个体情况调节饮食、调整缓泻剂用药剂量,并且养成规律排便的习惯。如果患者3d未排大便就应给予积极的治疗,开塞露通便。


2.2精神神经系统:少数患者在最初几天内可能出现嗜睡及过度镇静,也可发生于明显增加用药剂量后,常在3~5d内消失。初次使用阿片类药物时剂量不宜过高,剂量调整以25%~35%幅度逐渐增加。


3讨论


癌痛患者一旦使用阿片类药物,就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,可以逐步减少阿片类药物的用量;吗啡日用药剂量在30?60mg时,突然停药不会发生意外;长期大剂量用药者,突然停药可能出现戒断综合征,应逐渐减量停药,最初两天减量25%~50%,继后每2d减量25%,直至日用量减至30~60mg时停药,同时观察患者的疼痛情况,疼痛得到缓解即可,没有必要达到无痛。缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键,止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠,真正意义上提高癌痛患者生活质量的要求,应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动。


患者疼的时候给药,不疼的时候不用给药,即:按需给药,不符合WHO三阶梯治疗止痛原则,不利于疼痛的完全缓解,增加患者的痛苦,降低对医师、药物的信心,影响病情的进展,应该科学的按时给药:即规律地按时服药,省钱的心态往往适得其反,不仅患者更痛苦,病情也会持续加重。用阿片类药物,出现呕吐、镇静等反应,恶心、呕吐是阿片类药物的正常不良反应,可以通过正确的措施得到缓解,阿片类药物是世界范围内公认的治疗重度疼痛的金标准(WHO),不能因噎废食,疗效多余不良反应即为好药。口服控缓释制剂的优点:12h持续镇痛,有提高患者的夜间睡眠质量;每Q12h服药一次,减少服药次数,便于长期服用;口服片剂,吸收影响因素少,便于剂量滴定;控缓释技术,血药浓度平稳,减少不良反应和耐药性的发生,积极主动配合好医护人员进行疼痛强度的评分,控缓释制剂整片吞服,不得嚼碎。如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量,首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量。按时给药(缓控释制剂),如出现爆发痛给即释制剂。


癌痛患者止痛治疗前行疼痛管理,针对需止痛治疗患者,开展护理干预,注重止痛治疗教育宣传、心理支持,可有效提高疼痛管理效用,缓解患者疼痛状况,改善其生命质量。


作者:崔艳丽,热依娜·乌甫里,孙银(新疆自治区人民医院肿瘤科,新疆乌鲁木齐830001)

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