药事管理教学中的药学职业道德培养研究

1.药事管理教学中贯穿职业道德培养的必要性

所谓职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德规范，以及与之相适应的道德观念、道德情操和道德品质。在药学领域这种职业道德问题同样存在，并且非常重要。

1.1 药事管理学的研究对象

药事管理学的研究对象是药学领域的双重关系（经济关系与社会关系），其中社会关系的调整在一定程度上依赖于职业道德。这里面所说的经济关系是指交易过程中的商品货币关系，其最主要的媒介是货币和契约。所谓的社会关系是指人与人、人与群体、群体与群体之间的关系，其涉及面众多，内涵广阔。

相比较而言，人类对经济关系的研究历史较长，可以说，自从人类进入了私有制时代就开始了对经济关系的高度关注与研究。并且，由于经济关系的媒介和体现形式均比较简单和规范，因此，管理手段设计也比较容易，相关的管理法规和制度也比较完善。而药学领域的经济关系无论是在内容上还是在手段上，与其他领域没有太大的本质区别，因此，对经济关系的调整和研究并不是药事管理的最大难点。社会关系所涉及的范畴较杂，在社会关系调整的过程中往往会掺杂着复杂的伦理和道德问题，因其更具主观性，很难形成规范的管理方法，达到最佳的管理效率。因此，药学领域的社会关系问题是药事管理的重点和难点。

目前，很多药事管理实践都是基于对这种双重关系的认识设计的，如在药物临床试验的过程中，受试者和试验组织者之间就存在这种针对双重关系的管理设计，这其中，调整经济关系的是二者签订的劳务合同，调整社会关系的则是知情同意书。随着我国医药经济越来越融入全球竞争格局，这种社会关系问题在我国体现的越来越多，比如：我国正逐渐成为许多跨国公司临床试验的首选国之一，每年进行的临床试验的数量越来越多，社会关系也越来越广泛。为了有效调整社会关系，必须在药事管理学的教学过程中引入职业道德教育。

1.2 药品消费领域存在高度的信息不对称

所谓信息不对称是指市场参与者处于市场信息非对称分布中，市场交易的一方比另一方占有更多的信息。买卖双方的信息不对称必定导致信息拥有方为牟取自身更大的利益损害另一方的利益，这种行为在理论上就称作道德风险。

由于药品是一种专业性很强的产品，药品消费领域就存在着这种信息不对'称，患者与药学专业人员之间存在着信息不对称。患者药学信息了解较少，对医学和药学人员给出的专业药物治疗方案和建议是否合理，缺少起码的判断能力，不能进行监督。在这种情况下，如果没有其他因素影响，作为经济人的医学和药学工作者有可能追求个人利益最大化，做出不利于消费者的决策，这势必导致信息掌握较少的患者的利益会受到损害，比如药师在非处方药销售时的用药指导对患者的用药选择具有很大影响，如果药师在进行这种指导时掺杂了个人的经济因素的考虑，就有可能影响患者的合理用药决策。因此，加强职业道德教育，可以有效降低药学人员的道德风险，促进临床合理用药。

1.3 从业者的职业道德水准影响患者用药安全

药品是特殊商品，其特殊性主要是由其产品服务对象的特殊性决定的，药品是用来满足疾病的预防、治疗、诊断需求的，其质量高度关乎人的健康，甚至生命。因此，这一行业对各种软硬件设施的控制都比较严格。但是任何的法律法规和制度体系的效果都需要通过从业者的执行体现，面对繁琐的医药管理制度，监督不可能时时存在，这就需要相关从业人员具备高度的责任感和使命感，并形成很强的自我约束能力，这样才能使不良事件的发生概率尽可能的降低，因此，加强职业道德教育对提高用药安全性具有重要的现实意义。

2.药事管理教学过程中培养学生正确的药学职业道德

2.1 教学立足点

形成两条教学主线，帮助学生在职业行为中形成外在与内在并存的双重控制机制。医药行业是受到政府高度管制的行业领域，通过一系列法律法规加以调整与控制。教学过程中已明确药事管理的核心是依法管理，而法律和道德是调整行为的两个主要手段，法律是必不可少的调控手段，但其本质上属于被动反应的行为控制手段，缺乏主动性，良好的职业道德则可以形成一种内在激励机制，保持合理行为的持久性。对药学人员除了严格的监督外，良好职业道德素养更可以使药学工作者做出对患者和社会最合理有效的药学决策。

因此，在药事管理教学的过程中，要充分考虑职业道德问题的重要性，以此为基础明确教学立足点和指导思路。在完成课程体系各章相关管理知识和法规的教学内容的基础上，尽可能地充实和引申职业道德方面的知识，使职业道德教育贯彻课程始终，使他们逐步认识到作为药学社会人，特别要有道德意识和正义精神，牢固确立社会公德意识，通过这种贯穿始终的教学积累，使学生在不断潜移默化的学习过程中逐步接受职业道德思想，树立正确的职业道德观念。

2.2 教学方法

要实现特定的教学目标，必须以有效的教学手段为辅助，在药事管理教学中，可以在充分考虑相关教学内容特点的基础上，综合运用多种教学手段，设计在特定教学环节中职业道德知识的传递方式。

（1）诱导式教学。讲授法是最传统的教学方法之一，是教师直接向学生解释的一种教学方法。但药事管理学中所涉及的职业道德问题比较抽象，如果平铺直叙地讲解，单纯地向学生灌输相关专业知识或职业道德理念，一方面学生会感到枯燥，难以调动学生的学习积极性，影响学生的创造性；另一方面也不容易被学生接受和理解。采用诱导式教学法可以把这些看似枯燥乏味的道理讲得通俗易懂，例如，在介绍药物临床试验的对照组的时候，可以先不介绍详细情况，采取诱导式教学，让学生自由思考：单纯做一组实验结果准确吗、如何消除非药物因素影响、怎么对照合适、是否可以用空白（安慰剂）对照、你觉得用空白（安慰剂）对照从受试者的角度讲会有什么缺陷，通过这一系列的问题引导学生思考，在这个教学环节实现学生对药学伦理和职业道德的认识。

（2）讨论式教学。美国教育学家罗伯特•赫钦斯曾经说过：“批评、讨论、发问、辩论一这些是人类真正的教学法。”讨论式教学法就是这一理论的实践应用，它有利于培养学生分析思考的习惯，锻炼语言表达能力和系统应用专业知识的能力。

具体操作时，可以先针对教材的内容提出具有典型性的职业道德问题，让学生利用课余时间查阅相关文献，再根据所学的药事管理知识，结合自我职业道德判断和体会做出陈述性演讲或讨论，充分阐述自己的观点。最后，根据学生的讨论及发言情况，由教师做出归纳总结，形成教学观点。通过这种系统的教学参与，使得学生学会立足于职业道德的正确理念，做出正确的药学行为判断。这种在不同教学内容下多次的讨论式教学，可促使学生逐渐把立足职业道德思考专业问题变成一种行为习惯，提高其在毕业后走向实际工作岗位时的职业道德水准。例如，《药品管理法》第五十九条“禁止药品的生产企业、经营企业和医疗机构在药品购销中帐外暗中给予、收受回扣或者其他利益”。在讲述该规定时，就可以设计立足于职业道德这一主题的讨论式教学。首先，从专业角度讲述该管理规定的具体含义，然后引导学生从职业道德角度进行思考，要求学生查阅关于回扣的相关文献，包括现状、典型案例、形成原因等等，然后，引导学生做出职业道德判断，这种行为是否合理、以你目前的职业道德认识你觉得是否可以接受、当遇到这种问题时会采取什么的处理方式等等。在学生发言之后，针对其中的观点，可以引导大家在课堂上进一步讨论，最后，总结形成关于药品回扣的正确认识。

（3）案例教学。药事管理学的主要研究内容以法律法规为基础，理论性较强，这个过程贯穿的职业道德教育就更是如此，而管理本身是一门以实践为基础的学科，没有实践经验，学生往往很难产生真实的体会。教学过程中引入恰当的案例可以有效地避免这一问题。案例是相关问题的现实反映，在理论教学过程中引入典型案例，能够使学生对问题形成客观生动的认识，增加对理论知识的理解程度和记忆的持久度，一些反面案例更能起到很好的职业道德警示作用。例如，在讲述《药品管理法》第十一条“生产药品所需的原料、辅料，必须符合药用要求”时。就可以引入20世纪80年代拜尔向众多不知情的亚洲国家和一些拉丁美洲国家销售了一批可能被艾滋病毒（HIV）感染的血友病药品的案例，这一在职业道德上有待评判的决策极大影响了该企业的形象，相关的法律纠纷更是旷日持久。通过这种案例，既可以让学生掌握关于原料、辅料管理的专业知识，又可以让其认识到职业道德在药事管理领域的重要性和普遍性，修正和强化其职业道德观念。

总之，药学是一门对从业者责任感和使命感要求较高的学科，从业者的职业道德水平高度关乎行业的诚信水平和消费者的用药安全。药事管理学以药学管理研究为主要研究内容，在该门学科的教学中，结合相关专业内容，长期地、潜移默化地促进学生树立正确的职业道德理念，对整个行业的规范发展具有重要的现实意义。

作者：郭冬梅，赵静，朱文涛（北京中医药大学管理学院北京100029）