试论《中医内科学》中病名的特色

　　中医内科学是中医临床各科的基础，它是继承历代医家的学术理论与医疗经验，并结合现代临床实践所取得的新经验、新认识，系统地阐述内科疾病的辨证论治、理法方药的一门学科。为了更好地研究和发展中医内科学，有必要对其病名的产生、发展和运用情况有一个概括性的正确认识，并借以了解中医内科学学术理论的特色，从中汲取经验和教益。

　　中医内科病名历史悠久，早在殷商甲骨文、《周礼》、《礼记》中就有记载。在殷墟发掘的甲骨文里，已有“疟”、“蛊”之类的内科病名了。成书于春秋战国时期的《黄帝内经》可谓古代病名之渊薮，它记载了中医内科疾病数十种病名，较为系统的论述了疟疾、疫疠、咳嗽、肺胀、痹证、痿证、癫狂、厥病、臌胀、消中、腰痛、水胀、饮证、喑病、血枯、伏梁、肠覃、石瘕等数十种。东汉末年著名的医家张仲景在《伤寒论》中更是以病名为纲，针对各病的本证、兼证和变证全面地进行辨证施治。至于《金匮要略》和今之《中医内科学》则是古典内科学和近代内科学的关系，两者所论述的病种多数病名是相同的。如中风、症疾、历节、虚劳、肺痿、肺痈、咳嗽、胸痹、心痛、积聚、痰饮、消渴、淋病、水肿、黄疽、惊悸、吐血、衄血、呕吐、呃逆、下利等。自仲景之后的历代医家，从临床实践出发，更是在不断创立新的病名的同时，补充、完善了中医内科学辨证论治的内容，使之成为指导临床实践的系统理论。迄今为止，中医内科古今病名有上百种，目前为临床运用者至少有七、八十种之多，1985年版的全国高等医药院校教材《中医内科学》（供中医、针灸专业用）仅介绍常见病49种。

　　各类内科疾病的命名，各有其不同的取义，一般来说，可分为三大类。

　　1温病的命名

　　温病的命名有二，一是根据四时节气，如冬温、春温；一是取义于时令气候，如春温、暑温、湿温、秋燥。另外，也有根据特殊临床表现或流行特点来命名的，如温疟、温毒、温疫等。

　　2其它外感疾病的命名

　　对温病以外的其它外感疾病的命名，一是根据病因，如伤寒、伤风，二是根据特殊的临床表现，如疟疾、痢疾、霍乱等。

　　3内伤杂病的命名

　　内伤杂病包括的范围广，病种多，其命名。约有以下几种。

　　3.1病因病原：如虫证、疟疾。

　　3.2病机及病理产物：如厥证、郁证、痰饮。

　　3.3病位结合疾病性质或主证：如肺痨、肺痿、肺痈、胸痹、头痛、胁痛、腰痛。

　　3.4主要症状：如咳嗽、喘证、噎膈、呕吐、泄泻、便秘、眩晕、心悸、不寐、遗精。

　　3.5特殊的临床表现：如消渴、哮证、癫狂、痫证。

　　3.6综合病证：如虚劳、中风。

　　3.7主要体征：如黄疸、水肿、臌胀。

　　由以上命名可以看出，中医内科病名除疟疾、癫狂、痫证、哮证等相对具有特异性，大体与西医有关病名相近外，绝大多数都是症状和体征。这些症状和体征算不算中医内科病名，中医内科病名一般需要具备哪些条件？总的来说，一个中医病名，主要是依据以下条件确定的，即有其明确的名称含义，独立的病因病机，临床特点，鉴别诊断，同时，在其发展过程中，有规律可循，有预后可测，并有相应的辨证论治的理法方药。下列以“水肿”为例，看它是否具有病名的意义。

　　“水肿”是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者还伴有胸水、腹水的一种病证。它是由风邪外袭、水湿湿毒侵淫及饮食不节、劳倦太过、房室无度等因素作用于人体，使体内肺、脾、肾三脏功能失调，三焦水道壅塞不通，而致体内水液代谢障碍，水湿停于体内泛于肌肤而形成的。在病情演变匕有“肺肾相传”、“脾病及肺”、“喘胀相因”及病至脾肾常并发“凌心射肺”等传变特点。在治疗上，总结出了发汗、利尿、攻逐、健脾、温肾、降浊、化瘀等治法并有相应的方药以对。对于“水肿”的转归和预后也认识到经治疗后水肿渐消，食欲日增，脉象和缓，精神好转，是病退佳兆；反之，若水肿曰益加重，出现口唇爪甲青紫，呼吸喘促，不能平卧，缺盆、背心、足心平满，纹理消失，肚脐肿满反突，阴囊腐烂，皮肤流水，眼球肿胀，目光失常，舌质晦暗，则表示病重，如水邪闭阻三焦，出现关格不通，呕逆不止或并发亡阴亡阳，亦属恶候。

　　从以上例子可以看出，“水肿”做为病名，它有明确的自身含义，详实的病因病理，符合临床的传变特点，行之有效的理法方药和较为全面的预后转归知识。所以，“水肿”虽属--个症状，但以它为中心，通过历代医家不断努力，总结出了如此全面系统的疾病规律，无论从过去和现在来看，它都起到了指导辨证论治的纲领作用。因此，象这类症状、体征性质的内科疾病名称，不应当把它作为一个孤立的症状看待，而实际上是以主症为中心，突出主要矛盾，并在此基础上，围绕这个主症，从纵横交错的关系中，从整体观念出发，全面系统地探讨其病因病理、发生发展、治法方药、转归预后，总结出一整套带规律性的认识。实践证明，中医内科学的宝贵经验和丰富的学术理论，正是通过对这些具体疾病的认识来体现的。这种以症状、体征命名的疾病，在中医学这个特殊的理论体系中，不仅具有与西医关于疾病概念同等的意义，而且还有效地指导着临床。这种研究内科疾病的方法，正是中医理论的特色之一，如果否定这类病名的意义，在客观上则是否定了中医的理论体系。检验中医病名的科学价值，只能用中医的理论和实践作为判断是非的标准，如果舍此他求，则可能得出文不对题的结论。试想，如果现在取消“水肿”这个病名，而以西医病名代之，那就可能出现在西医的充血性心力衰竭、肾病综合征、肾小球肾炎、内分泌失调等病名下，附列出几个证型和处方，其结果必然是中医理论体系被肢解，其特色丢失。严重阻碍中医理论的独立发展。

　　现阶段运用中医内科病名，有利于中医学术的发展，这是勿庸置疑的，但同时我们也应当看到，由于历史条件的限制和中医对疾病的认识方法的特殊性，没有也不可能采用如同两医一样的以实验室检查为基础的命名原则，而主要是根据对临床表现的观察来进行命名，这样，它在反映疾病的本质方面就可能不如西医病名那么准确。例如，西医的“肾炎”属于中医的“水肿”病范畴，如果单凭望、闻、问、切四诊资料不结合尿和血的理化检查来判断病情预后，有时会造成严重的不良后果，出现误把病情好转当成治愈，把病情反复或恶化仅仅责之于“劳复”、“房室复”等因素，这显然是不全面的。再者，由于中医内科病名是建立在宏观认识基础上的，因此有其局限性。中医的病是对证的高度概括，而证是病的临床表现。如果通过四诊来发现任何病变，那就无病可言，无证可辨。现在临床实践证明，确有少数病人，西医理化检查有病，如亚急性肝炎、早期肿瘤等，而中医望、闻、问、切检查则无异常发现；还有，现代医学中的某些病，尤其是神经内科的一些病，如巴金森氏病、舞蹈病、肝豆状核变性、脊髓空洞症、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、病毒性脑炎等。虽各有其临床表现，但中医诊断常有四不象情况，很难作出病名诊断。象这些在医学发展中出现的新问题，单靠目前有的中医内科病名难以满足临床需要，应当用发展的观点，面对现实，通过广泛的讨论和争鸣，逐步统-认识，不断补充确定新的病名，必要时，也可以引用一些现代医学病名。

　　总之，我们在继承祖国医学精华，保持其传统特色和理论体系的同时，还应以发展的眼光，取现代医学之优势为我所用，不断充实、完善中医内科学的理论体系，完善其对病名的认识，使之更适合于现代临床实践。

　　作者：刘达/030012  山西职工医学院；张惠萍/长治惠丰机械厂职工医院