2009—2011年台州市手足口病流行特征的统计

手足口病（Hand-foot-mouth Disease， HFMD）是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病。自2008年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定报告传染病管理以来，台州市手足口病报告发病数和发病率始终居全省前列。为了进一步摸清台州市手足口病流行病学分布特征，我们对2009—2011年手足口病的疫情资料进行了分析，现将结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 资料来源
　　疫情信息来源于中国疾病监测信息报告管理系统；人口资料来自台州市统计局统计年鉴。
　　1.2 诊断标准
　　参照卫生部《手足口病预防控制指南（2009版）》[1]和《手足口病诊疗指南（2010年版）》[2]。
　　1.3 实验室检查
　　采集在各监测医疗机构就诊的部分手足口病患者的咽拭子标本，采用反转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法进行病原学检测[1]。
　　1.4 统计分析方法
　　应用PASW Statistics 18.0 软件进行统计学分析。
　　2 结果
　　2.1 疫情概况
　　2009年1月-2011年12月台州市通过疫情网络直报系统共报告手足口病病例42 196例，重症69例，死亡8例，年平均发病率为238.67/10万，病重率为0.16% （69/42196）；病死率为0.02%（8/42196），见表1。
　　2.2 地区分布
　　2009-2011年台州市9个县（市、区）均有手足口病例报告。年均发病率最高的是三门县，为416.77/10万，明显高于全市238.67/10万的平均发病水平；最低的是仙居县，为123.79/10万。见表2。
　　2.3 时间分布
　　2009-2011年台州市手足口病发病具有明显的季节性，主要集中在4-7月，占病例总数的51.38%（21682/42196），各年份发病随时间波动不同。2009年与2011年发病呈双峰型，均自4月发病数开始增多，2009年经8月迂回曲折上升，至10月达到全年发病最高峰；2011年至6月达到全年发病最高峰，经8月迂回曲折上升，至11月形成另一高峰，但2009年双峰均比2011年高；两年中手足口重症病例发病高峰均出现在5-6月，与手足口病的发病高峰中的上半年高峰一致。2010年发病为单峰型，主要分布在3-7月，4月发病达到全年发病最高峰，且明显高于2009年和2011年的最高峰；重症发病高峰集中于4-7月，与手足口病例发病高峰一致。见图1。
　　2.4 人群分布
　　2009-2011年台州市手足口病病例中男性26 598例，女性15 598例，男女性别比为1.71∶1。男性年均发病率为293.61/10万，女性为180.94/10万，男性发病高于女性。0～5岁儿童发病率最高，为2959.88/10万，其中1～3岁儿童发病率为4325.61/10万。随着年龄的增加，发病率逐渐下降，≥15岁发病率仅为0.76/10万。发病职业以散居儿童和幼托儿童为主，分别占77.26% （32602/42196）和20.64%（8709/42196），其次为学生，占1.88%（794/42196）。
　　2.5 实验室检测
　　2009-2011年全市共采集1460例病例标本，肠道病毒核酸检测阳性994例，阳性率为68.08%。其中EV71病毒阳性442例，占44.47%（442/994）；Cox A16病毒阳性291例，占29.27%（291/994）；其他肠道病毒阳性261例，占26.26%（261/994）。2009-2011年，每年均以EV71病毒所占比例为最高。各年检测情况见表3。
　　3 讨论
　　台州市手足口病在浙江省属于高发状态，发病率高于浙江省的平均水平[3]，但2011年发病率、重症发生率比往年有明显下降，可能与台州市以“降低发病率，避免死亡和爆发疫情事件发生”为目标，围绕重点人群、重点场所、重点病例而采取的一系列防控措施有关。
　　从发病时间分布来看，2010年发病高峰在4-7月，符合传统春夏季高发的流行规律，而2009年和2011年除春夏季高峰外，秋冬季（9-11月）呈现了另外一个发病高峰，且2009年秋冬季高峰高于春夏季高峰，与姜宪尘等[4]的研究结果相似，除了气候条件、秋季开学等因素外，可能还与2009年甲型H1N1流感的流行，使得人们就诊意识增强有关。
　　从发病人群看，男性发病数及发病率均高于女性，与刘振江[5]、穆金萍等[6]、姜宪尘等[4]的报道结果相同，可能是男孩好动，接触较频繁，增加了相互感染的机会。手足口病多发于5岁以下婴幼儿，尤其是3岁以下儿童，主要与这部分儿童抵抗力差，健康和卫生意识尚未建立，个人卫生习惯不良等有关[7]。
　　2009-2011年台州市手足口病主要流行毒株为EV71，占阳性标本的49.28%，台州市2009-2011年总肠道病毒阳性检出率为68.08%，说明手足口病患者中肠道病毒有很高的检出率。其中检出主要肠道病原是EV71型，表明台州市手足口病流行的主要流行毒株为EV71。有报道称，重症手足口病病原体以EV71为主[8]，可能这是台州市手足口病重症病例较多的原因之一。2011年Cox A16阳性较2009、2010年明显下降，其他肠道病毒阳性明显上升，提示病原逐步发生变化，有必要进一步加强监测。
　　目前仍没有安全有效的手足口病疫苗来预防感染，且缺乏特异性药物治疗，采取综合的预防措施至关重要，加强对儿童特别是3岁以下婴幼儿EV71的监测，发现阳性病例及时采取消毒、隔离等措施，防止发生聚集性疫情；医疗机构严格执行预检分诊制度，落实消毒隔离措施，避免院内交叉感染；加强相关防治知识的宣传，帮助群众树立良好的卫生习惯。
　　4 参考文献
　　[1] 中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2009版）[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.
　　[2] 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[S]. 北京：中华人民共和国卫生部，2010.
　　[3] 吕华坤，张严峻，缪梓萍，等.浙江省 2008-2009年手足口病疫情及病原学分析[J].中国公共卫生，2012，28（1）： 105-107.
　　[4] 姜宪尘，赵瑞芳，曹国平.2008-2010年浙江省衢州市手足口病流行特征分析[J].疾病监测，2011，26（7）： 528-530.）、朱军礼等[3]（朱军礼，金祝平，张子根.金华市2008—2010年手足口病流行特征[J].浙江预防医学，2011，23（11）： 528-530.）
　　[5] 刘振江.2008-2010年福建省南平市手足口病流行特征分析[J].中国病毒病杂志，2011，1（62）：451-454.
　　[6] 穆金萍，张秀月.沈阳市 2009—2010 年手足口病流行特征分析[J].职业与健康，2011，27（22）： 2592-2594.
　　[7] 金祝平，庞志峰.2009年浙江省金华市手足口病流行病学特征分析[J].疾病监测，2010，25（5）： 374-376.
　　[8] 田健美，陈立凌，孔小行，等.2008-2010年苏州市手足口病重症病例流行病学特征分析[J].南通大学学报（医学版），2011，31（6）： 459-461.