解剖学知识在临床中的应用

　　【摘要】乡村医生学历教育中解剖教学工作，与普通医学教学模式不同，教学中注重解剖知识的实用性和针对性，根据临床需要选择教学内容。必须把握以临床工作需要为中心、为临床服务，体现实用性的原则。

　　【关键词】乡村医生；解剖学；临床；应用

　　【中图分类号】R322-3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-148-1

　　作者：彭宝华

　　2005年我校成为全省乡村医生学历教育培训基地之一，对基层无学历卫生技术人员开展中专医学学历教育。笔者承担培训学员的对人体解剖学的教学有了新体会，突出了这门课程在临床上的实用性。

　　乡村医生在临床工作中，他们时常感到知识老化，知识结构不合理，掌握的技能已不能完全适应现代医学的要求。对现代以解剖学知识作为基础的新型临床治疗手段、方法了解甚少[1]。在临床诊断和治疗疾病上缺乏系统的理论知识指导，只知其然而不知其所以然。乡村医生的角色特征决定其工作性质的最大特点是实用性，对理论知识的掌握程度直接会影响临床诊断的准确性。在解剖教学中注重解剖知识的实用性和针对性，根据临床需要选择教学内容。在解剖学的学习过程中，乡村医生学员最关心的是在临床工作过程中如何应用解剖学知识解决实际问题。因此我们在制订教学计划时，必须把握以临床工作需要为中心、为临床服务，体现实用性的原则[2]。

　　解剖学知识临床检查和治疗中的应用，对于一些临床工作应用较广，实用性大的重要内容。例如，直接看到的眼睛结构主要包括的有角膜、虹膜、瞳孔、巩膜、结膜，由此引申在临床上进行眼睛检查时瞳孔对光反射、角膜反射及结膜、巩膜的检查；胸腹部标志线对胸腹腔脏器的体表定位，结合临床对心脏浊音界的叩诊，肝、脾、胆囊的定位方法，肝、脾肿大分度。常用的气管切开部位、食管和男性尿道的3个狭窄的部位和临床意义、心的位置、常用的动脉压迫止血点和临床常用穿刺的静脉名称和穿刺部位等，这些都是他们日常工作中经常用到的知识，则详细解释，有针对性地重点介绍。

　　许多临床新的检查技术和治疗方法都应用了解剖知识：冠状动脉造影是诊断心脏冠状动脉结构和功能直接和可靠的方法。使用心血管造影专用设备进行显像和摄影，用特制的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别置入左、右冠状动脉口，注入少量造影剂，使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，可以发现各支动脉狭窄病变并且估计病变程度；近十余年开发的冠状动脉内支架术的治疗使冠心病治疗发生了根本性的变革，目前全世界每年有上百万、我国每年有上万例冠心病患者接受介入治疗，大大减少了病死率，提高了生存质量。这些检查和治疗方法都是在乡镇卫生院见不到的。使其了解解剖学知识作为基础的新型临床检查和治疗手段，激发学员学习的积极性。

　　断层解剖在B超诊断中的应用。许多学员身兼数职，有的还兼任B超检查工作，在这项工作中，解剖学知识更能体现在声像图中的应用价值。超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生折射和反射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各组织器官的形态、结构及质地不同，因此，其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，B超探头扫查方向改变时，能采集到不同实时声像图。根据器官之间的形态结构及毗邻关系，结合不同器官折射和反射及吸收超声波量不同分析不同实时声像图，并与异常声像图座进行对比。例如：肝胆超声，肝脏正常声像图形态及大小在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘成锐角。正常肝脏的轮廓清晰，光滑而平整。肝右叶厚度小于14cm，左叶厚度小于6cm。做与探头扫查方向一致的切面，结合肝的正常形态结构理解B超的每一个实时声像图，并与病理声象图比较。肝囊肿在肝内表现为囊壁很薄圆形或椭圆形，无回声的暗区；肝硬化声像图特点肝脏的大小和形态：肝变小，边缘凹凸不平。门静脉扩张。转移性肝癌声像图特点：肝内多发圆形肿块，其大小多数相关不大。肿块与周围肝组织分界清楚，并有周边弱回声晕，又称“牛眼征”等。这些都是正常肝组织结构发生了病理变化。这不仅使学员学习解剖知识，弥补了理论的欠缺，同时对B超声像图有了理论的支持。

　　乡村医生入学时的医学基础参差不齐。有些学生过去只是上理论课，没上实验课，有的有实验课也仅接触一些教学模型，没能见到真实的解剖标本和尸体，而我们的办学条件相对较好了，成立了生命科学馆，有脏器整体标本，有各切面的断层解剖标本，通过断层解剖观察使学员从不同层面、不同角度掌握解剖学知识，解决临床中出现的疑问。重视接受教育对自身专业水平的提高，使乡村医生结合临床应用学习解剖学知识，从而提高教学效果。本文来自《中国临床解剖学》杂志