呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策

　　【摘要】目的研究探讨呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎护理对策。方法回顾分析在2009年7月至2012年6月期间我院收治的在重症监护室下行机械通气的180例患者为研究对象，据分析符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准的患者有50例，其中患者男的26例，女的24例，患者的年龄在16-72岁之间，其通气时间均在3-1200h之间，分析患者的临床资料以及进行病原菌分布情况分析。结果据分析在重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率为27.7%（即180例中有50例），有1例患者病死，因此病死率为2%，所有患者均属于感染病原菌，其中G-菌占96%。结论积极做好重症监护室内常规护理的同时，要严格掌握有创机械通气指征，并且应提倡早期无创机械通气及有创与无创序贯性机械通气，这是减少重症监护室内呼吸机相关性肺炎发生的关键之处。

　　【关键词】呼吸机相关性肺炎；病原菌；高危因素；护理对策

　　文章编号：1004-7484（2013）-02-0542-01

　　危重患者抢救的主要措施之一就是机械通气，尤其是在临床中，重症监护室（ICU）内得到广泛应用，使用机械通气的危重患者中呼吸机相关性肺炎的发生率以及死亡率比较高，呼吸机相关性肺炎指的是患者接受机械通气48小时以后所并发的肺实质感染，据统计我国的呼吸机相关性肺炎的发生率在40%左右，死亡率高达49%，因此其为机械通气过程最严重的并发症之一，是行机械通气的患者撤机困难的主要原因。本文对于呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的发生以及病原菌分布情况等进行研究，以便于采取有效的措施应对感染发生，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾分析在2009年7月至2012年6月期间我院收治的在重症监护室下行机械通气的180例患者为研究对象，据分析符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准的患者有50例，其中患者男的26例，女的24例，患者的年龄在16-72岁之间，其通气时间均在3-1200h之间，分析患者的临床资料以及进行病原菌分布情况分析。

　　1.2方法呼吸机相关性肺炎的诊断标准，采用国内该疾病的一般诊断标准：一，因非肺部感染性病变和原有肺部感染性病变行机械通气，治疗48小时以后，患者的呼吸道有脓性分泌物，气道分泌物培养出阳性或者出现新的病原菌；二，X线片出现新的浸润阴影，肺部可闻及湿啰音；三，临床出现发热，血白细胞总数较前增高，体温超过37.5摄氏度。痰标本的收集方法：将所有支气管分泌物标本均采用一次性无菌吸痰管在机械通气48小时以后，分别从气管深部吸出，或者拔管顶端分泌物做培养，上机后每天要采集标本连续3天，3天后每周要采集标本2或者3次[1]。

　　2结果

　　据分析在重症监护室呼吸机相关性肺炎发生率为27.7%（即180例中有50例），有1例患者病死，因此病死率为2%，所有患者均属于感染病原菌，其中G-菌占96%。

　　3讨论

　　在患者上机期间，要依据患者的血气分析结果及时调整呼吸机模式及各项参数，每日评估病情变化，提供患者是否可以撤机或者拔管的依据，减少为其插管的天数。要注意检查气管插管的深度，要对管外露的长度和固定情况做好记录，注意听诊患者的双肺，其呼吸音是否均匀，避免发生气管插管移位、堵塞的情况，尽可能保持气道一直通畅。协助患者取半卧位，将床头抬高在30-45度之间，尽可能减少口咽部分泌物吸入，定时为患者翻身，为其拍背，有利于痰液的引流，为了便于痰液的松动和稀释，使其容易排出，应开启呼吸机加温湿化器，若痰液过于粘稠者，应询问主治医生，遵照医生叮嘱给予气管内滴药以及雾化吸入治疗[2]。

　　护理的对策还包括洗手，要严格依照6步洗手法进行洗手，这样可以有效控制和预防病原体的传播；要严格遵守隔离制度，为了防止交叉感染发生，应将重症监护室的病人进行分房，将其中有潜在的感染患者均单独分在一个房间，对于采用无创通气治疗的患者，要注意避免侵入性操作，从根本上预防呼吸机相关性肺炎的发生；要对患者做好口腔护理，依据患者空腔内的PH值情况针对性地选择适当的口腔护理液，增加口腔护理的次数，为防止插管患者的插管移位和气道损伤，要依据其插管的位置做好护理前后插管深度的记录[3]。

　　长期应用呼吸机的患者其营养代谢均有不同程度的异常，当其碳水化合物摄入过量时，会产生大量的二氧化碳，二氧化碳会导致氧的消耗和肺通气的负荷增加；机体营养不够充足时，机体会通过分解自身肌肉来提供所需要的能量，从而引起呼吸肌功能的下降等，因此要注意给予患者充足的营养，保证每日的葡萄糖摄入量是总热量摄入的40%左右，脂肪的摄入占20%左右，蛋白质保持在1.3g/kg，血糖的变化可以应用胰岛素来进行调节[4]。作者：闫娟娟，本文来自《中国呼吸与危重监护》杂志