腔镜技术在乳腺外科的应用进展

　　【中图分类号】R655.8【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0500-01现代社会中人们的生活水平不断提高，对生活质量的要求也越来越高。女性的乳房已经不仅是哺乳和作为第二性征的标志，而是女性形体美的重要组成部分，是女性魅力之所在。随着乳腺疾病发病率的升高，许多患者不得不接受乳腺手术治疗，随之乳房形态欠缺，对女性造成一定困扰，严重者可影响正常的工作和生活，甚至可以造成心理障碍。腔镜技术引入乳腺外科手术治疗以后，以其能通过腋窝等隐蔽部位切口完成乳房复杂手术的优势，并结合整形美容外科的吸脂技术，在乳房整形外科得到快速发展。本文将阐述腔镜技术在乳腺整形外科中的应用。

　　1腔镜辅助下的乳房整形手术

　　1992年Kompatscher[1]将腔镜技术用于隆乳术后假体包囊挛缩者的假体取出，成为腔镜手术在乳腺整形外科的应用的开端。此后相继开展了腔镜辅助下经腋窝途径在乳房后间隙放置假体和经腋窝在胸肌后方放置假体进行乳房整形的技术[2、3]。腔镜技术不但可通过隐蔽部位的小切口完成假体植入隆乳术，同时将传统手术时盲视操作放置假体转为在监视器下的可视操作，能够明显提高分离胸大肌后间隙的精确度，置入腔隙的分离可以更加完善，消除了腔隙内肌肉及纤维结缔组织条索，避免了盲视操作下的肌肉挫伤、撕裂伤和血管的损伤，降低了血肿形成和纤维包膜挛缩的发生率。Tebbetts[11]对比3组共286例隆乳手术的研究表明，与传统手术相比，采用腔镜技术所有操作均在直视或监视下进行，实现手术操作的精细化、准确化和简化，避免盲目的钝性分离，并能最大限度减少出血。腔镜手术虽具有上述优势，但该术式需分离皮下隧道较长，需要特殊器械辅助，腔镜操作有一定难度，至今在国内开展并不广泛。

　　2腔镜乳房皮下腺体切除术

　　传统的乳腺切除手术方式会在乳房表面留下较长的手术瘢痕，影响乳房重建的美观。腔镜辅助手术可经腋窝切口进行乳腺切除手术，可用牵拉法建立操作空间，通过较隐蔽部位的小切口在腔镜下可顺利完成皮下腺体组织切除手术。腔镜手术完整保留乳头乳晕及乳房表面皮肤，避免了传统手术方法在胸前壁留下较长的手术瘢痕，隐蔽的切口和保留完美的胸部外形使病人获益更大，术后患者对手术效果非常满意[4，5]。对于女性患者，腔镜下乳房皮下腺体切除术的同时，最大限度地保留乳房表面皮肤的完整性，为乳房重建提供了优良条件。姜军等报道早期乳腺癌完全腔镜下皮下腺体切除一期重建24例，术后结合规范放疗、化疗和内分泌治疗等综合治疗，通过1～3年随访，不但美容效果明显，且未发现肿瘤局部复发[6，7]。

　　3腔镜辅助下背阔肌瓣重建乳房手术

　　Friedlander等[8]报道对乳腺癌进行腔镜辅助下乳房切除及腋窝淋巴结清扫术后采用背阔肌瓣行乳房重建的技术，结果表明，与传统重建手术相比，明显缩小了切口，美容效果更加理想。腔镜辅助下采用背阔肌瓣一期重建乳房的优势体现在腺体切除后不需另加切口或延长切口，供区表面瘢痕比常规手术明显缩小，从而使美容效果更加理想[9]。但也有报道指出乳腺癌保乳手术后行腔镜辅助背阔肌瓣充填乳房成形术的病人局部复发率高于对照组。因此，对乳腺癌保乳术后一期乳房成形的手术适应证、手术方式和术后辅助治疗等仍需进一步深入研究[10]。

　　4展望

　　腔镜技术在乳腺外科的应用改变了传统乳腺手术技术，通过远隔病灶部位的隐蔽切口完成乳房或腋窝手术。在乳腺外科手术原则的指导下，通过改进腔镜手术技术和引用吸脂等整形外科手术方法，使患者在治愈乳房疾病的同时获得最大限度的美容效果，因此，腔镜手术在乳腺外科手术中得到较大发展，已经用于几乎所有乳腺外科领域，正在改变部分乳腺外科的治疗模式。作者：姚得顺等。本文来自《中华腔镜外科》杂志