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酒精中毒诱发心肌梗死1例的急救护理体会

发布时间:2015-07-04 09:58

【关键词】 酒精中毒;心肌梗死;急救护理

 酒精中毒俗称醉酒,酒精(乙醇)一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境社会等诸多因素造成的,但就个体而言差异较大,遗传被认为是起关键作用的因素,我国每年约有11万人死于酒精中毒(不包括因饮酒导致交通事故引起的死亡)[1]。急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。本科于2010年2月收住1例酒精中毒诱发心肌梗死患者,家属误以为是单纯的酒精中毒,而延误最佳治疗时机导致心跳、呼吸骤停,最后虽经全力抢救,还是没有挽救患者的生命,现将急救护理体会报告如下。

  1 病例介绍

  患者,男,53岁,因饮酒(黄酒1000ml左右)后胸闷不适3h于2010年2月15日15:55入院(家属提供的病史为该患者醉酒了)。查体:t 36℃,p 67次/min,r 22次/min,bp 88/63mmhg,spo2 88%,神志欠清,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反应灵敏,呼吸稍促,口唇稍发绀,四肢冰凉,心肺听诊心律齐,呼吸音清,腹部膨隆,双下肢无浮肿,肥胖,主诉胸闷不适,查体不配合。有高血压病史。立即予高流量吸氧,快速建立两条静脉通路,急诊血常规、生化、心肌酶谱、凝血全套、血乙醇浓度测定,床边心电图检查。Www.133229.cOm16:05心电图报告:v1~v8导联st段弓背向上抬高,提示左心前壁、下壁、后壁广泛性心肌梗死。医嘱吗啡5mg皮下注射,st,插胃管,阿司匹林300mg,玻立维300mg,鼻饲1次。16:20心电监护示阵发性速室,此时患者的p 81次/min,r 22次/min,bp 95/73mmhg,医嘱可达龙150mg冲击,300mg微泵维持注射。16:21血生化报告:钾 2.85mmol/l,r-gt 64u/l,肌酸激酶308u/l,肌酸激酶同工酶24u/l,乳酸脱氢酶278u/l,急诊肌钙蛋白t阴性,血清乙醇浓度0.84mg/ml。16:40医嘱尿激酶150万u静脉滴入。16:50患者出现心跳、呼吸骤停,经气管插管,人工辅助呼吸,胸外心脏按压,除颤,肾上腺素等抢救治疗,患者一直没有出现自主呼吸和心跳,抢救无效于17:50宣布死亡。

  2 讨论

  急诊科每年收治大量酒精中毒的患者,对患者出现的症状往往会用大量饮酒这一原因来解释,而忽视其他原因。本次案例中对于患者出现的胸闷不适,家属就自以为是醉酒引起。而在临床工作中,医护人员对于“过量饮酒后”这一主诉,容易造成思想上的麻痹。重度酒精中毒的患者昏睡期也可出现脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,本次病例中患者的神志欠清,口唇稍发绀,四肢冰凉也可以用酒精中毒来解释。但是酒精中毒患者如出现以下情况要引起警惕。本次案例中仔细询问病史,发现患者原来酒量要大于1000ml黄酒,所以这样的症状不能单单用酒精中毒来解释。该患者入院时的血压为88/63mmhg,似乎是正常血压稍微偏低一点。但询问病史,该患者有高血压病史,那么这就是一个血压下降。因为判断血压下降的标准,除了低于正常值,还有对于高血压病人,下降基础血压的20%~30%,就属血压下降。3 讨论

  随着生活水平的提高,酒精中毒的病人非常多见,人们的营养水平也逐日提高,高血压、冠心病病人增多,通过这一案例的分析,一是提高医务人员对酒精中毒诱发急性心肌梗死的认识;其次,作为护理人员,思想上要重视,重视酒精中毒患者的主诉和病情变化,本例中虽然医护人员已意识到,但为时已晚;另外,酒精中毒诱发急性心肌梗死症状不典型,易漏诊,急性酒精中毒患者有高血压、冠心病应常规进行心电图检查。

参考文献
 1 陈灏珠,李宗明.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2002:977.

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