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PICC置管术的护理体会

发布时间:2015-07-04 09:51
picc(经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管)是肿瘤内科现在常见操作技术,可有效保护肿瘤患者的浅静脉,减少化疗药物渗漏事件的发生,为特殊药物开辟新的静脉通道,便于持续静脉用药及时化疗的开展等。同时其具有操作安全,维护方便,创伤小,感染率低,留置时间长,不易脱落等优点。作者近15年来对picc置管后的患者不断总结护理经验,有效地减少了置管后不良事件的发生,取得了一些经验和体会,现将置管后的护理工作要点及体会总结如下:
1术前护理
1.1健康宣教向患者及家属做好解释工作,说明picc置管的必要性、优越性,同时说明在置管中及术后可能出现的并发症。
1.2签订知情同意书在患者及家属通过后,把知情同意书给患者本人签字,将复印件给患者,使护理工作做到有据可查。为picc穿刺的必要性、合理性提供依据,严防医疗纠纷的发生。
1.3协助患者摆好体位向患者交代置管前应先洗澡或清洗穿刺侧肢体,并保持情绪稳定。协助患者按穿刺要求取正确卧位。平卧,头偏向对侧,戴口罩,是保证穿刺、避免感染的重要的因素。
2术中护理
2.1严格执行无菌技术操作保证穿刺室整洁和消毒合格,穿刺护士对穿刺处皮肤用碘伏消毒3遍,以防医源性感染的发生。
2.2严格观察病情变化协助穿刺护士应观察患者,当患者出现呼吸困难、心悸、恶心、呕吐、局部出血或其他的不适时,均提示有并发症的可能,应立即停止穿刺并予相应处理。
2.3置管固定置管成功后用透明敷贴覆盖,并注明置管时间、长度。x线摄片提示:导管末段到达上腔静脉第三~四肋间,用125u/ml肝素盐水封管,接肝素帽,方可接输液器输液。
3术后护理
3.1术后常规护理(1)每次输液前观察导管固定是否定位,严防导管拖出。(2)每日进行输液接管时,先用酒精棉球消毒肝素帽,然后用>10ml注射器推入0.9%氯化钠溶液20ml,方可进行常规输液。(3)加强置管处皮肤的护理。夏季一般每周2次更换贴膜,其他季节可适当延长更换时间,但不应超过7天,若发现透明敷贴内皮肤红肿、渗液或渗血,应及时更换而不拘天数。更换贴膜方法如下:用0.5%安多伏以置管为中心螺旋式向外消毒皮肤,范围>7cm×7cm,待局部干燥后,贴上新贴膜。

3.2术后封管要点(1)保证导管内有液体充盈,输液后封管时应注意使导管全程均有抗凝剂。一般操作如下:抽取稀释肝素盐水5ml正压封管,针头斜面留在肝素帽内,封管液余0.5~1ml时边推边退针,以保证管内正压,避免导管尖端形成血栓。(2)当导管发生布冯阻塞时,可采用尿激酶1000u/ml3~5h,待血块松动后用力回抽,切忌将血栓推入血管内。
3.3输液护理要点(1)因上腔静脉压力较周围静脉压低2~4cmh2o,血容量不足或深呼吸时可降低至0甚至负压,易使空气进入形成气栓甚至突然死亡。所以输液过程中应及时更换补液或封管,严禁液体流空。(2)静脉推注药物时也应脉冲式方法。(3)输入脂肪乳剂或卡文时不可放在最后1瓶输入,并每4小时用0.9%氯化钠溶液冲管1次,血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管,输注前后均应用0.9%氯化钠溶液冲管,并更换肝素帽,正常情况每周更换肝素帽1次。
3.4其他(1)尽量不要从置管内抽血化验,因肝素可稀释血浆造成检验误差。当外周静脉穿刺存在困难而需要从留置管抽取时,切忌应除去适量已稀释的血液。(2)严防肿瘤患者自行拔管。有些恶性肿瘤患者对治疗失去信心,甚至产生轻生念头,会将置管自行拔除。为此,应严密观察患者心理变化,细心做好其心理护理工作,严防此类事件发生。
总之,picc置管为肿瘤化疗患者提供了一种安全、有效、无痛的静脉给药途径,减轻患者的穿刺痛苦,解除化疗药物外渗的后顾之忧,增加了治疗依从性。只要严格按操作规程和上述护理要点进行精心护理,就能有效地防止picc置管后并发症的发生。

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