临床医学生病理科见习教学的实践与探究

　　目的：探讨临床病理见习在病理学本科教学中的应用。方法：介绍临床病理见习的具体实施步骤及经验教训。结果：临床病理见习可以带来较好的教学效果。结论：学生能更早期的接触临床，有效的将理论知识与临床实践相结合，进一步深化对病理学知识的理解。

　　病理学是研究疾病的发病原因、发病机理、肉眼及显微镜下改变以及疾病走向的一门基础医学学科，是医学生的必修课程，同时作为基础医学与临床医学的桥梁，也是实践性很强的一门学科。

　　临床病理见习则是医学生初次接触临床的最佳切入点[1]。基于这些，我们在暑期组织安排学生进入病理科进行临床病理见习。

　　现结合我们在学生见习过程中的教学要点和经验教训，提出一些带习体会，以期提高临床病理见习的教学水平。

　　一、具体实施步骤

　　1.参加对象。由于学生人数众多，病理科的容纳能力有限，我们采用自愿报名、择优选取的方式，从已学过病理学理论的大二临床本科学生中选出部分同学参加了暑期的病理科临床见习。

　　2.前期准备工作。要保证见习效果，充分的见习前期准备工作是非常重要的，主要包括对见习学生介绍临床病理诊断的基本流程和详细步骤，与临床科室医生、患者及其家属交谈注意事项，等等。

　　3.正确填写病理检查申请单。病理诊断医师与临床医师不同，大多不能直接见到患者，只能见到手术切除的大体标本与病理检查申请单。这时反映患者病史及手术所见情况的申请单就显得尤为重要了。但是现在很多临床医生并没有意识到申请单的重要意义，病理检查申请单的填写内容非常不规范，往往会对病理诊断造成一定的困难。通过对见习学生这一内容的训练，使他们了解病理申请单的填写对病理诊断的影响。当他们正式投身临床工作后，能够重视临床与病理的沟通，正确规范的填写病理检查申请单。

　　4.熟悉病理制片过程。见习学生分组，先由相应的诊断组带教教师带领，从接收手术病理标本开始，观看取材，然后上脱水机脱水，再由技术组教师带领观看包埋、切片、染色，最后再由诊断组教师讲解显微镜下如何观察诊断。这样不但使学生直观了解了上课时使用的病理切片如何制作，也熟悉了临床病理科的整个工作流程，更为重要的是使学生理解了整个工作环节中的任何环节受到影响都有可能影响制片的质量，甚至影响患者的病理诊断结果，进而影响患者的临床治疗效果。同时，也理解了为什么病理诊断的结果需要3～5个工作日才可以发出，而不是大多数患者及家属或者临床医生所想象的很快就能出结果。

　　5.熟悉病理诊断工作。选择一些典型的、临床多见的疾病，比如食管癌、乳腺癌等，通过多头显微镜指导学生镜下读片并初步诊断，使学生明白如何对镜下图像进行分析，得出诊断结果，培养学生正确的诊断思路。在这一过程中，有效的激发了学生学习病理的热情并再次复习病理理论课的学习内容。

　　6.亲自动手制作切片。对于一些动手能力较强的学生，我们鼓励他们自己动手对一些病变典型的大体标本进行取材，并包埋、切片、染色，然后在镜下观察，进一步理解大体标本的病变与镜下改变的一致性，训练正确的病理思维。

　　7.了解冰冻切片流程。在临床工作中，部分临床医师简单的认为冰冻切片可以快速的知晓病变性质从而滥用冰冻切片检查。殊不知这样的做法不仅增加了病理诊断医师的诊断风险，也增加了病人的经济负担。通过对冰冻切片操作步骤的观看，使学生能正确认识冰冻切片在临床中的使用范围及意义。

　　8.参观免疫组化室与分子诊断实验室。现在分子病理学逐渐成为病理发展的热点及新方向。通过参观免疫组化室与分子诊断实验室，拓展了学生的知识面，让学生了解了哪些疾病需要借助免疫组化明确诊断;选择这些免疫组化标记物的原则和意义;了解关于免疫组化的实际操作步骤。现在有部分医学生在本科阶段就开始参与教师的科研课题，其中一些正需要借助一些病理技术开展，同时随着医学教育的深入，以后对医学生的科研思维及科研动手能力要求也会有所提高，较早了解病理学的相关技术对他们日后的科研课题开展也有一定的帮助。

　　二、临床病理见习的一些体会

　　1.参加对象的选择。我们选择理论基础较好的学生来参加见习，这部分学生通常对病理学相关的内容比较熟练，学习的自主性较好，能够达到较好的见习效果。

　　2.理论知识变得生动，提高学生的学习自主性。通过临床病理见习，学生最直接的收获就是可以亲身参与到临床病理诊断的日常工作中，不但可以了解临床病理诊断的一般操作流程，还可以理论联系实践，之前学到的理论知识变得更生动，上课时封存在玻璃缸中的病理标本在见习时可以带上手套仔细观察触摸，使相关理论印象更加深刻，亦可以看到与教科书上或实习课上有差别的一些病例，之前较为单一的内容也变得丰富了，很好地补充了学校内学习的不足，锻炼了学生运用整体和联系的观点看问题的能力。遇到问题的时候，学生可以通过翻阅科室现存的专业书籍或是通过网上查阅资料等方式寻找答案，激发了学生学习的兴趣和学习自主性。通过临床见习，可以初步培养学生的临床思维，为以后学习临床专业课程甚至为日后的临床工作打下基础。

　　3.培养学生的沟通能力和职业道德素质。临床病理见习还有助于提高学生的医患沟通能力，比如接待患者或家属、为其查询病理结果、学习怎样正确解释病理结果。同时与临床各科室医生进行必要的交流，比如询问病史、其他辅助检查结果，也可以提高学生与人沟通的能力与技巧，培养基本的职业道德素质。

　　4.提高今后临床诊断水平，保证病理报告的质量。学生体会了病理科的活检流程后，进而可以对病理科前的一些工作做一些了解，明白标本在进入病理科前还可能出现不如意的情况，比如临床医师取材不到位或病理申请单填写不清影响病理诊断，甚至标本处理不当，如标记不清或标记错误、固定不及时或放错固定液可能导致严重的医疗事故，因此需要各临床科室共同协作才能确保病理诊断的质量，教师和学生都应予以高度重视[2]。

　　作为临床专业的本科生，绝大部分学生毕业后从事临床工作，明白病理诊断对送检标本的要求、固定的方法和时间、冰冻检查和免疫组化检查的适用范围等，能使其在今后临床工作中更好的为病人服务。

　　5.教师从见习带教中收获颇多，实现教学相长。临床病理见习对学生来说上课时死板的理论知识变得生动而丰富，而对带教教师来说这样的教学变得更有挑战，不能简单的重复理论知识，一方面要将不同病例的临床资料转变为有规律的理论知识，还要求深入浅出的指导学生理解一些常见病的临床病理诊断，更为重要的是自身的价值观和工作态度，都可能会影响到学生。在带教过程中，教师再次梳理了病理学的理论知识，也强化了自身教学能力;同时必须传授正确的价值观和工作态度，这也有利于见习带教教师提高教学能力，因此是一个很好的自我认识与提高的机会。

　　三、待改进的方面

　　1.时间有待改进。要求参加见习的学生很多，但病理科容纳量有限，为避免影响日常病理诊断工作，目前见习时间仅安排在暑期，有必要争取更多的见习时间，以便更多的学生能轮流到病理科见习。

　　2.与临床相关专业联合示教。临床病理诊断仅仅依靠学生所学的病理理论知识是远远不够的，如果能与一些临床课程有机地结合，可以达到更好的教学效果，也可以真正起到桥梁学科的作用，应该积极争取和相关科室教师联系，邀请多个临床科室的带教教师进行指导和介绍相关的专业理论知识。

　　3.组织有关人员编写见习手册。编写一本适合学生见习使用的工作手册，包括见习所含内容及注意事项，方便学生在有限的见习时间内，学习到更多的知识。

　　综上，通过临床病理见习，为学生早期接触临床提供了可靠的机会与途径;同时通过见习，学生能有效的将理论知识与临床实践相结合，进一步深化对病理学知识的理解[3]，值得一直推广实施。

　　作者：陈筱莉 何欣蓉 来源：教育教学论坛 2016年36期